심각한 폐렴에서 노인:위험,치료,및 예방
치료
의 원인이 폐렴을 예측할 수 없습니다 기반으로 표준,임상 실험실 또는 방사선 투과 데이터입니다. 고전적인 임상 프레젠테이션 등과 같은 부부는 균열의 표시 Klebsiella 균에,저 나트륨 혈증과 관련된 레지오넬라 감염,그리고”전형적인”프레젠테이션의 마이코플라즈마-유도 폐도에 민감한 아기에 충분하도록 허용의 진단을 선동 미생물 병원체를 만들 수 있습니다., 최근 미국의 흉 사회 게시 실천에 대한 지침의 관리는 모두 지역사회와 병원을 취득한 폐를 입력할 수 있습니다. 이러한 지침을 제안 평가,치료,및 업무의 폐렴을 환자에 따라 환자가 특정 위험 요소,나이,사이트의 치료입니다.
이전(>60 년)외래환자 가능성이 원인균들은 S 균,호흡기 바이러스,헤모필루스 인플루엔자(특히에는 흡연 자)., P aeruginosa 를 포함한 호기성 그람 음성 간균은 지역 사회에서 폐렴의 원인으로 점점 더 흔합니다. S aureus,Moraxella catarrhalis,Legionella 종,Mycobacterium tuberculosis 및 풍토 성 균류도 특히 손상된 숙주에서 고려해야합니다., 기반 시 가능한 스펙트럼을 선동 병원체 다음과 같은 항생제 요법을 사용하는 것이 좋습니다.두 번째 세대로스포린,또는 베타-락탐/베타 락타 마 억제제,또는 trimethoprim-sulfamethoxazole,과 함께 또는없이의크로 라이드 또는 퀴놀론계 항생제를 커버하는 불규칙한 병원체(테이블 나).
최근 보고서에 따르면 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 50%이상이 숙주 방어가 손상된 개인에서 발생합니다. 모든 에이즈 사례의 약 10%가 노인에서 나타납니다., 따라서 Pneumocystis carinii 폐렴(PCP)도 임상 적 차등에 포함되어야합니다.
에서는 더 심하게 아픈 노인,환자의 입원이 필요하고 중요한 comorbid 의학,질병 감염을 polymicrobial,그리고 일반적인 선동 병원균을 포함하 S 균 H 형,에어로빅 그램 음성균,레지오넬라 종 S 균. 클라미디아 균 M 균 점점으로 확인 원인에서 노인 병원에 입원 환자에 폐렴으로(그림. 2)., 추천 치료에서 이 환자는 인구의 두 번째나 세 번째 세대로스포린 또는 베타-락탐/베타 락타 마 억제제,다시 또는 추가하지 않고도 마크로 라이드 또는 퀴놀론계 항생제(표 II).
Microbiologic 의 진단에서 지역사회에 폐렴 71%의 경우는 원인에 의해 문서화가 문화를. Neill AM,Martin IR,Weir R,et al 에서 적응:지역 사회 획득 폐렴:Aetiology 및 입학에 대한 심각성 기준의 유용성. 흉부 51:1010-1016,1996.,
경우에는 환자 심각한 사회에 감염성 폐렴(표 III),S 균,레지오넬라 종,에어로빅 그램 음성균(특히 P 농 균에서 설정한 만성 폐질환),M 균(Fig. 3)병원균을 선동 할 가능성이있다. 치료 포함해야 한 마크로 라이드 또는 퀴놀론하고 제대로스포린 anti-pseudomonal 활동 또는 다른 anti-pseudomonal 에이전트와 같이 이미페넴/cilastatin,meropenem,또는 시프로플록사신(테이블 IV)., 의 발생 P 농 균-유도 심각한 사회에 감염성 폐렴되었으로 높은 10%,하지만 아마에서 주로 발생하는 환자 구조 폐 질환과 같은 기관지.
심한 지역 사회 획득 폐렴 환자의 병원균. 나는 이것을 할 수 없다.