비침범성 방법을 예측하는 폐-모세관 쐐기압
단계에의 응답의 동맥에 압력을 가하 valsalva 작전
valsalva 기동시킵 흉곽 내압 감소 정맥 반환을 중심지 및 뇌졸중,볼륨 증가 정맥압. 동맥-압력 트레이싱은 일반적으로 발살바 기동에 반응하여 4 개의 별개의 단계를 나타낸다.,12 1 단계에서,동맥압 상승의 결과로 전송하 주변의 증가는 흉곽 내압,2 단계에서,감소에서 심장 수축,심장 확장,펄스 압력의 결과로 발생 감소맥 돌아와 계속 부담;3 단계로 시작 릴리스의 변형,결과는 급격한 하락에서 동맥압;및 4 단계 동맥압 overshoots 을 수준은 위의 제어,으로 확대 펄스 압력이 있습니다.,
비침범성을 결정하는 방법 PCWP
우리의 비침범성,주변 동맥스 처리 시스템으로 구성되어 있의 가압 펄스 탐지기어 어셈블리(가압기,증폭기,filter)를 전송하는 반사된 동맥-pulse 윤곽에서 하나 환자의”s 손가락으로 개인용 컴퓨터입니다. 마우스피스에 연결 배관에 의해 압력 변환기는 개인용 컴퓨터 제공을 지속적 표시의 변형에 압력 비디오 스크린 컴퓨터에 의해 제어되는 시스템입니다., 신호 조절 시스템은 신호를 최대 500 배까지 증가시킬 수있는 용량으로 연속 조작자 조정 게인을 제공합니다. 이 시스템은 이전에 설명되었습니다.13.
valsalva 작전 수행을 요청하여 환자,후 정상적인 영감을 내뿜는 충분한 힘을 상승 마커에 비디오 모니터 첫 번째는 10~20mm Hg,다음 20~30mm Hg,그리고 마지막으로 30~40mm Hg,면 그 또는 그녀가 용납이압., 의 과정에서 이러한 실천 활동의 환자들이 배운을 유지하는 부담-상압에서 약 5mm Hg 에 걸쳐 스트레인 단계입니다. 변형 단계는 10 내지 12 초 동안 유지되었다. 작은 공기 누출은 인두가 아닌 흉강에서기도 압력이 생성되도록하기 위해 마우스 피스에 배치되었습니다., 을 가진 환자 중 기관내관을 장소에,흉곽 내압 증가하는 응용 프로그램의 마취와 가방 occluding 구 밸브 환자에게”s 기관내 튜브 커넥터도 지속적인 압력 모니터링과 압력계.
펄스 진폭 비율 계산
그림 1. 
그림 1. 안정적인 관상 동맥 질환 환자에서 비 침습성 말초-동맥 맥박 처리 시스템에 의해 기록 된 정보.
3 개의 패널 모두가 동시에 기록되었다., 탑 트레이싱은 발살바 기동에 의해 생성 된 흉강 내 압력을 비트 대 비트 기준으로 표시합니다. 중 추적이는 단 하나 수직 신호 대표하는 동맥 펄스 진폭으로 기록에 의해 주변 동맥스 프로세스 시스템입니다. 깨진 수평선은 기본 선 진폭(1.0)과 기본 선 진폭(1.2)의 1.2 배를 나타냅니다. 깨진 수직선은 발살바 기동에 대한 동맥압 반응의 위상을 나타냅니다(방법 참조)., 하단 패널에는 직접 기록 된 동맥 파 형태(왼쪽 눈금)와 직접 기록 된 PCWP(오른쪽 눈금)가 표시됩니다. 처리 시스템에 의해 새겨 져 있고 동맥파 형태의 변형 단계의 길이의 차이는 종이 속도의 차이로 인한 것입니다. 의 의미는 첫 번째 세종 세 충동의 변형 단계에 있었을 계산하는 데 사용되는 펄스 진폭의 비율과 같 0.42 이 경우에는 이 값와 상관 PCWP7mm Hg.
그림 2. 
그림 2., 트레이싱에서 환자에서 기준선(펄스 진폭 비율,0.57;PCWP,14mm Hg),후의 관리는 니트로글리세린(PAR,0.39;PCWP,8mm Hg),그리고 후에는 볼륨을 확장(PAR,1.06;PCWP,19mm Hg).
각 추적의 맨 위에있는 깨진 수평선은 대략적인 기본 선 진폭(1.0)과 기본 선 진폭(1.2)의 1.2 배를 나타냅니다. A 와 B 는 각각 변형 단계의 처음 세 개의 임펄스와 마지막 세 개의 임펄스의 수단을 나타냅니다. 깨진 수직선은 발살바 기동에 대한 동맥압 반응의 위상을 나타냅니다(방법 참조).,
의 비율이 최종(최소한)초기(최대)진폭의 세상 상태의 비트 스트레인 단계에 의해 새겨진 비침범성 주변 동맥스 처리 시스템으로 정의된 펄스 진폭의 비율과 같이 그림 1 과 그림 2.
등록의 환자
이 예정된 환자 선택 과목 심장 도관과에서 환자 모두 의료 및 외과 집중 치료 단위를 했다 잘 작동하는 풍선 스쳐 카 폐동맥에 대한 측정의 PCWP 에 등록되었습니다., 연구 프로토콜은 BrocktonWest Roxbury Veterans Affairs Medical Center 의 기관 검토위원회의 승인을 받았습니다. 절차가 설명되었고 모든 환자로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.
총 34 명의 환자가 PCWP 및 맥박-진폭 비율의 연구를 위해 등록되었다., 첫 번째 20 환자를 선택한 임상적으로 안정되어 있는 그룹이었지 삽관 및었을 받지 않는 혈관 약물;19 의 이러한 환자 문서화 관상 동맥 질환,10 했던 고혈압,3 했고 당뇨병,2 했고 심방 세동,그리고 1 만성 폐쇄성 폐질환., 과정 중에 연구의 15 이러한 안정된 환자는 변경에서 유도 그들의 혈역학적 상태,중에서 감소를 중심 정맥 볼륨에 의해 관리의 혀 밑 니트로글리세린이나 구두 furosemide,또는 확장을 중심 정맥 볼륨에 의해 관리의 혈관 대비 매체입니다. 이러한 변화를 문서화하기 위해 PCWP 및 펄스 진폭 비율을 직렬로 측정했습니다. 열네 추가로,환자의 임상적으로 불안정한 그룹이었을 받는 혈관 약물;12 의 이 환자는 또한 기관내관습니다., 이러한 환자 받고는 낮은 복용량 주입,도파민의 육을 받고 있었다 주입의 니트로글리세린,두었을 받는 나트륨의 주입 로프 루시드,하나는 받는 지속적인 주입의 아미노필린,그리고 하나를 받기 연속 주입의 esmolol.
프로토콜에 대한 측정 PCWP 및 펄스 진폭의 비율에 기초선
PCWP 및 펄스 진폭의 비율 직접 측정하는 동시에 아래에 기반 라인 조건에 후보로부터 얻은 환자., PCWP 는 7-프랑스 단일 루멘 풍선 팁 카테터(Arrow International,Reading,Pa.)및 재사용 가능한 트랜스 듀서(Medex,Hilliard,Ohio)는 midaxillary 라인까지 수평을 이루었습니다. 폐-쐐기 위치에서 확인되었 catheterization 실험실에 의해 직접적인 투시의 관찰 카테터 팁의 외관에 의하여 일반적인 쐐기-압력 추적을 설정합니다. 베이스 라인 우심방 평균 압력은 또한 카테터 삽입 실험실에서 연구 된 14 명의 환자 모두에서 얻어졌다.,
동일한 시스템에 사용되었 의료 및 외과 집중 치료 단위는 것을 제외하고,변환기 시스템의 측정을 위한 PCWP 었다 처분할 수 있습니다. 중환자 실에서,파 형태는 뚜렷한 a 및 v 파와 폐동맥 파 형태 및 압력으로부터의 뚜렷한 변화를 나타내는 경우에만 PCWP 의 대표자로 받아 들여졌다., 펄스-진폭 비율은 검출기를 방해받지 않은 팔의 한 손가락 주위에 위치시키고 검출기 시스템과 손가락을 외부에서 적용된 작은 커프로 가압함으로써 측정되었으며,전술 한 바와 같이 이전에보고되었다.13 유연한 튜빙을 통해 장치에 부착 된 마우스 피스는 Valsalva 기동의 성능에 대비하여 환자의 입에 배치되었습니다. 삽관 된 환자에서 마취 백 및 압력 모니터 어셈블리를 기관 내 튜브에 직접 연결 하였다., 부담의 단계 valsalva 작전 유지되었의 범위에서 30~40mm Hg 또는 수동 압력 범위는 25~35mm Hg 적용을 통해 기관내관에 의해 인도에서 온라인압 압력계,한국은 실행 가능한 경우에는 10~12 초입니다.
시리얼 관측 후에는 유의 혈역학적 변경
설 니트로글리세린(0.4mg)주어진을 선택한 환자,PCWP 및 펄스 진폭 비율이었을 다시 측정하고 다섯 분 이상이 필요합니다., 동시 테스트를 수행할 수 있 후 관리의 혈관 조영제는 생산 intravascular 로드 볼륨(약 125ml diatrizoate 메글루),표시하는 경우의 일부로 계획된 진단 절차입니다.
의 14 환자에서 계산되는 심장 카테터 실험실,6 에서 제외되었 테스트와 니트로글리세린이었기 때문에 생각한 임상적으로 적합하지 않을 떠나,8 환자에 대한 우리의 분석을 짝을 관찰하기 전과 후에는 니트로글리세린 도전입니다., 측정은 카테터 삽입 실험실에서 연구 된 14 명의 환자 중 10 명에서 볼륨 로딩 후 이루어졌습니다. 을 위한 환자 자료-라인 연구에서는 침대에서의 의료 집중 치료 장치지 아 니트로글리세린도 대비 중간 관리되었지만 때는 이뇨 치료(40mg furosemide 구두로)관리의 일부분으로 환자”s 치료(로의 경우 세 환자),동시에 측정 PCWP 및 펄스 진폭 비율로 수행되었던 사이 2.5 그리고 4 시간니다.,
수집 및 데이터의 해석
은 직접 측정 PCWP 및 비침범성의 측정 펄스 진폭 비율 해석하는지에서 눈을 멀게 하는 방식으로에 의해 두 개의 개별할 수 있습니다. Pcwp 의 직접 측정 및 펄스 진폭 비율에 대한 데이터는 분석을 위해 세 번째 조사자에게 제출되었습니다.,
PCWP 트레이싱이었으로 읽는 감독 심장 동료들에 눈을 멀게 합 펄스 진폭 비율,그리고 트레이싱에서 주변 동맥스 처리 시스템 읽을 파생하는 값이 펄스 진폭 비율는 의사에 의해서 읽고 이러한 트레이싱과 멀게 되었 결과의 도관법 및 순서의 연구하는 학문이다.,
회귀분석
표준어 사각형 선형 회귀 분석을 조사하는 데 사용의 용량이 펄스 진폭 비율을 예측하 PCWP 에 해당하는 기본적인 값입니다.임상 적으로 안정한 20 명의 환자와 임상 적으로 불안정한 14 명의 환자에 대해 14 개의 개별 회귀 분석이 수행되었다. 15 는 환자에서 변경 혈역학적 상태를 유도 했 연구 기간 동안,회귀분석의 첫 번째에서 변경 PCWP 에서 변경된 펄스 진폭 비율이었다 수행 할 수 있습니다.