림프절 병증
I. 문제/상태.
그림 1 을 참조하십시오.
그림 1.
임상 분포.
림프절 될 수 있는 지역화된 또는 일반적지만,일부와 겹칠 수 있습니다. 어느 카테고리도 양성이거나 악성 일 수 있습니다. 악성 선 병증은 원발성 또는 전이성 일 수 있습니다., 임상 요인을 나타내는 병리학 양성을 포함 크기<1cm,부재의 돗자리,나이<40,부드러운 일관성,관련 사이트 이외의 다른 절연 supraclavicular 또는 epitrochlear 지역,증거의 잠재적염/전염성이 선행의 원인 및 부족 B-증상입니다.
경우는 원인이 불분명 역사에서 그는 신체적,신중을 관찰하는 지역화된 adenopathy4 주를 시작하기 전에 진단 작업까지,제공하는 위험성 adenopathy 이 낮습니다., 는 경우 adenopathy 일반화한 다음에는 광범위한 역사를 모색해야하는 가이드 간섭,그리고 생검을 시작이 없으면 조직의 감염/염증이 나 같은 요인은 원인이 되는 약품이다.
으로 설명할 수 없는 지역화된 adenopathy,연구 결과를 나타내는 발생의 악성 종양 0%에서 노드보다 1×1cm,약 8%를 노드보다 큰 1×1cm 고의 거의 38%는 경우 노드가 더 큰 것보다 1.5×1.5cm. 나이와 원인 불명의 국소화 된 선 병증과 관련하여 발병률은 40 세 미만의 개인에서는 약 0.4%,40 세 이상에서는 약 4%인 것으로 보인다., 고립 된 상 쇄골 노드는 40 세 이상의 개인에서 약 90%,40 세 미만의 사람들에서는 여전히 약 25%로 악성 위험이 높습니다.
이러한 역학 소견 중 일부를 기반으로 한 예측 규칙이 림프절 생검을 위해 환자를 선택하는 데 사용되었습니다. 이 문서는 임상을 안내할 것입니다 때 최대 작동 하 고 지역화 또는 일반화 된 림프절 병증을 작동 하는 방법 결정. 전용 림프절 병증 클리닉에 대한 추천은 진단 정확성과 개입 시간을 향상시키는 것으로 나타났습니다.
에이., 이 문제에 대한 감별 진단은 무엇입니까?
지역화된 림프절
-
지역별 감염 같은 연조직,고양이 처음부,질병을 볼거리
-
성병 감염 등 연성하감,LGV
-
라임병,야토병에 걸리면,장티푸스,임 병
-
악성 adenopathy 지역에서 장기(예:,sease,류마치스성 관절염
-
감염 같은 톡소포자충 보조 매독,B 형 간염,HTLV-1,CMV
-
관 질환과 같은 Gaucher 의 질병
-
기타:castleman 에는 질병,키쿠치는 질병,히스,coccidiomycosis
림프절을 일반화와 함께 비장:
-
Infectious mononucleosis
-
만성 림프성 백혈병
-
림프종
-
립성 결핵
-
후천성 면역 결핍증후군
-
콜라겐 혈관 질병
B., 이 문제가있는 환자에게 진단 접근법/방법을 설명하십시오.
종합적인 역사가 중요합니다. 이것은 다음을 포함해야 합니다 기간의 질병,존재의 현지 같은 증상이 고통,역사의 외상/염증,발열,체중 감량,약물,여행,역사,기관의 특정 같은 증상이 기침/GI 출혈로 노출되어 환경에 독소,산업 역사,동물과 접촉과 위험이 높은 성적인 동작입니다.
이 문제의 진단에 중요한 역사적 정보.
그림 2 를 참조하십시오.
그림 2.,
손상되지 않은 여포 및 정상 수질 정현파(H⤅E)를 보여주는 저전력(X20)에서의 림프절 아키텍처.,istory B-증상,체중 감소,발열,쏟아지는 식은땀)
산업 역사–덫 사냥꾼과(라임병),야토병
여행사–임 전염병,히스
노출의 역사–고양이 처음부,질병 톡소포자충
수혈 CMV
높은 위험이 성적인 행동–성병,HIV,HSV,B 형 간염 바이러스
새로운 약물–phenytoin PCN,술폰아미드, 칼슘 채널 차단제
는 물리적 검사 기동 가능성을 진단하는데 있어서 유용하게 사용될의 원인 이 문제를 해결합니다.,
See Figure 3.
Figure 3.
Cervical node drainage.
Confirm localized versus generalized lymphadenopathy:
-
With localized adenopathy, the anatomic site can indicate organ/system involved. Always examine for regional malignancies.
-
Left supraclavicular adenopathy – may indicate intrathoracic or abdominal malignancy (Virchow’s node).,
-
배꼽 선 병증-복부 악성 종양(메리 조셉 수녀의 마디)에서 볼 수 있습니다.
-
Epitrochlear adenopathy–CLL,림프종,전염성 단핵구증,유육종증,2 차 매독,HIV,국소 외상/감염.
-
겨드랑이 선 병증–고양이 스크래치 질환,유방암,흑색 종 또는 상지의 봉와직염.
-
서혜부 adenopathy–성병,자궁 경관/질 악성 종양,흑색 또는 셀룰 라이트의 더 낮은 사지.
그림 4 를 참조하십시오.
그림 4.,
림프절 병증 알고리즘.
확인 했다.
일반화 lymphadenopathy 의 존재 했을 것입의 가능성을 나타내 백혈병 질환,림프종,립성 결핵,후천성 면역결핍증,콜라겐 관 질환 및 infectious mononucleosis syndromes.
이 문제의 원인을 진단하는 데 유용 할 가능성이있는 실험실,방사선 사진 및 기타 검사.,
초기 작업까지 다음을 포함해야 합니다:전체 혈액 수 with differential,포괄적인 신진대사 위원회,주변 바르고,흉부 x-ray.
추가 테스트를 감독의 역사/증상이 포함될 수 있습니다:PPD,목봉,HIV 테스트,heterophile 항체 테스트,간염,패널 RPR 및 혈청 검사 포함한 라임병,플라스마,CMV,EBV.
림프절 병리학은 유전자 발현 프로파일 링(GEP)을 사용하여보다 정밀하게 분석 할 수 있습니다., 글로벌 세포 기능을 정의 할 수있는 능력으로 세포 수준에서 조직을 특성화하고 차별화 할 수 있습니다. 림프종은 전통적으로 형태학 또는 클러스터 분화(CD)표면 마커를 사용하여 분류하기가 어려웠습니다. GEP 는 형태학 및 면역 조직 화학이 결정적이지 않은 상황에서 진단 정밀도를 허용합니다.
림프종의 진단에서 더 많은 정밀도를 가능하게하는 차세대 테스트는 마이크로 RNA 발현 프로파일 링입니다., MiRNA 는 유전자 발현을 하향 조절하는 기능을하는 길이가 약 21-25 개의 뉴클레오타이드를 측정하는 비 코딩 RNA 분자입니다. 이러한 염기 시퀀스가 더 높은 수준의 조직 특성을 선도하는 더 나은 진단 정밀도와 더 정확한 조직을 입력.
C. 위에 나열된 질병 진단 기준.
임상 진단 및 확인 검사는 표 I 를 참조하십시오.,y
D., 이 문제의 평가와 관련된 과도하게 활용되거나”낭비되는”진단 테스트.
FNA 는 비 침습적 검사가 결정적이지 않은 경우에만 시도해야합니다.
사타구니 노드의 침습성 검사는 가능한 경우 낮은 진단 수율로 인해 피해야합니다.
ANA 및 ACE 수준은 비특이적이며 더 많은 진단 테스트 대신 피하는 것이 가장 좋습니다.
III.진단 과정이 진행되는 동안 관리.,
관리해야의 결과에 따라 초기 진단 정밀 검사하고 포함될 수 있습의 치료를 체계적 또는 지역 전염 또는 염증 조건입니다. 그러나 경험적 치료는 가능한 한 피해야합니다.
종격동 림프절 병증에서 우수한 대정맥 증후군은 의학적 응급 상황입니다. 그러나 연구는 생검 및 최종 치료에 따라 결과가 우수하기 때문에 경험적 응급 치료를 지원하지 않습니다.
전신적 스테로이드,에도 불구하고 잠재적인 혼동의 진단 작업에 사용되어야 합 급성 코드 압축 또는 SLE flare.,
B. 이 임상 문제의 관리의 일반적인 함정 및 부작용.
불분명 한 병인의 국소화 된 선 병증에 대한 항생제의 경험적 사용은 결과를 변화시키는 것으로 보이지 않았다.
림프 용해 효과로 인해 후속 생검 해석을 혼동시킬 수 있으므로 코르티코 스테로이드의 사용을 피하십시오.
진단 연구를위한 노드의 선택이 중요합니다. 가능한 경우 반응성 변화의 발생률이 높기 때문에 사타구니 또는 액와 노드를 피하십시오.
선택된 확대 된 노드에 대한 외과 적 접근은 FNA,코어 생검 또는 절제 생검을 포함 할 수 있습니다., 가능한 가장 큰 노드를 샘플링하십시오.림프종이 의심되는 경우 절제 생검을 항상 고려하십시오. 이를 통해 진단 적으로 중요한 아키텍처를 보존 할 수 있습니다.
FNA 는 샘플이 종종 유동 세포 계측법에 부적절하고 아키텍처가 부재하여 세포 형태만을 연구 할 수있게합니다.
핵심 생검을 제공하고 더 많은 샘플 수 있도록 기술과 cytometry 지만,종종 아키텍처에서 분실 분쇄물.그 증거는 무엇입니까?
슬랩,GB,브룩스,SJ,슈워츠,JS., “젊은 환자에서 확대 된 말초 림프절의 생검을 수행 할시기”. 자마. 권. 252. 1984. 1321-1326 쪽. 림프절 병증이있는 경우,림프절 병증이있는 경우 림프절 병증이있는 림프절 병증이있는 림프절 병증이있는 림프절 병증이 있습니다. 겐 인턴 의대. 권. 2. 1987. 48-58 쪽.
Pangalis,GA,Vassilakopoulos,TP. “1103 명의 환자에서 림프절 병증에 대한 임상 적 접근”. Acta Cytologica. 권. 42. 1998. 899-906 쪽.
Nasuti,JF,Mehrotra,R,Gupta,PK. “상 쇄골 림프절 병증에서의 미세 바늘 흡인의 진단 적 가치:106 명의 환자에 대한 연구와 문헌 검토”. 디아그 시토 파톨. 권. 25. 2001 년 12 월. 351-355 쪽.,
Chau,I,Kelleher,MT,Cunningham,D,Norman,AR. “신속한 접근 다 분야 림프절 진단 클리닉:550 명의 환자 분석”. Br J 암. 권. 88. 2003 년 2 월 10 일. 354-61 쪽.
Richner,S,Laifer,G.”면역 능력이있는 성인의 말초 림프절 병증”. 스위스 의대 Wkly. 권. 140. 2010 년 2 월 20 일. 98-104 쪽.
정,WJ,공원,MW,공원,SJ,안,SH. “자궁 경부 선종증에 대한 초기 작업:기본으로 돌아 가기”. Eur 아치 otorhinolaryngol. 권. 269. 2012 년 10 월. 2255-63 쪽.
모나코,SE,Khalbuss,우리,Pantanowitz,L., “림프절 병증의 양성 비 전염성 원인:세포 형질 및 감별 진단의 검토”. 디아그 시토 파톨. 권. 40. 2012 년 10 월. 925~38 쪽.
Orsborne,C,Byers,R.”림프종 진단 및 예후에서 유전자 발현 프로파일 링의 영향”. 조직 병리학.. 권. 58. 2011 년 1 월. 106-27 쪽.
Iqbal,J.”Global microRNA 발현 프로파일 링은 공격적인 B 세포 림프종에서 분류 및 예후를위한 분자 마커를 밝힙니다.” 피. 권. 125. 2015 년 2 월 12 일. 1137-45 쪽.
저작권©2017,2013 의사 결정 지원 의학,LLC. 판권 소유.,
스폰서 또는 광고주가 Medicine LLC 의 의사 결정 지원에서 제공하는 콘텐츠에 참여,승인 또는 지불하지 않았습니다. 라이센스가 부여 된 콘텐츠는 DSM 의 재산이며 저작권이 있습니다.