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토론
리 평가 사망에서 노인 환자가 먼 대퇴골이 골절,결정의 존재는 변수에 영향을 미치는 생존자,평가의 중요성 외과용의 지연이 사망률에 비해 사망률을 가진 환자의 말초 대퇴골이 골절과 일치하는 동세대의 환자와 함께 엉덩이 골절이다.
우리의 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다. 사망률에 대한 우리의 데이터는 NDR(National Death Registry)대신 SSDI 를 사용하여 얻었습니다., NDR 로 간주되었으 금 표준에 대한 데이터로 사망률에 의해 지원되는 이전 연구 보여주는 사항에서 정확 83%의 경우에 비해 87%98%에 대한 NDR. Fillenbaum 등의 최근 연구. 그러나 사회 보장 번호를 생년월일 및 월과 결합하여 94.7%의 사례에서 NDR 과 SSDI 간의 일치를 얻은 것으로 나타났습니다. 우리는 가정으로 이러한 데이터를 사용하여 점 외에 첫 번째와 마지막 이름 중세 초기에 대한 모든 환자를 포함 우리의 연구에서 만족스러운 수준의 정확도를 달성했다., SSDI 는 또한 공개적으로 사용 가능하고 무료라는 장점이 있습니다. 또한,우리의 일치하는 엄격한 프로토콜을 비슷한 환자적 특성을 가진 환자를 위한 원심은 대퇴골이 골절과 함께 엉덩이 골절이다. 환자와 함께 엉덩이 골절이 일치하는 특성의 연속 nonperiprosthetic 말단은 대퇴골이 골절 집단할 수 있습 제안하는 인공적인 환자 구성되었는지 비교 평균 환자와 함께 엉덩이 골절상을 입게 됩니다., 그러나 우리는 그것을 믿는 것이 중요했의 수를 줄이는 가능한 confounders(연령,성별,comorbidities)할 수 있을 정확하게 비교하 효과가 골절의 유형에 사망했다. 또한,식별하여 삽입물 주위 골절로 위험 요소에 대한 사망률 증가 사용하는 다중 회귀 분석,우리가 할 수 있었다 더 개선하는 그룹 비교가 있습니다.
에서는 통계적 관점에서,우리의 샘플을 부족한 유사성을 결정에서의 사망률을 중 말단은 대퇴골과 엉덩이 골절이다., 에 따라 사후 분석,샘플 크기의 92 골절되었을 것입에 필요한 각 그룹을 달성하는 전원의 80%를 비교를 위해 사망률을 사용하여 로그 순위(벽난로 Cox)테스트입니다. 하지만 비교하는 전반적으로 말단은 대퇴골 그룹으로 제어는 그룹과 함께 엉덩이 골절 보였 통계적으로 적절하의 큰 비율은 삽입물 주위에 골절 말단은 대퇴골할 것을 기대할 수 있습니다.가 손상되 임상 비교가 있습니다. 30 일,6 개월 및 1 년 사망률에 대한 결과는 유사했지만이 두 환자 집단의 생존 유사성을 강력히지지했습니다.,
에 대한 외부의 유효성을 우리의 결과,우리가 믿는 우리의 환자 대표 그룹의 인구에서 본 임상 설정입니다. 모든 환자들의 훌륭한 수술 치료,비수술 치료는 드물게 필요한 대부분의 환자 환자들을 나타내는 것이 임상 특이하다. 비록 다양한 치료법이었다에서 수행되는 엉덩이 골절 그룹이 포함되어 있습니만의 골절을 말단은 대퇴골으로 관리 측면 잠금 도금입니다., 에도 유사한 결과보고 이에 대한 치료 방법 및 역행 못을 박는,잠금 도금하는 표준에서 치료기관으로 허용 기정에서 매우 말초 골절,사용할 수 있습의 플레이트를 위한 골절감 및에서 우리의 경험,리드게 더 믿을 수 있는 골절을 맞춥니다.
하는 동안 첫 번째 30 일,수술 후 다섯 명으로 말단은 대퇴골이 골절,사망에 대한 회계 14%35 환자 중 사망 전반적인 후속. 이 중 한 명의 환자가 폐렴,호흡 부전 및 패혈증으로 사망했습니다., 지만 죽음의 원인을 확인할 수 없을 위한 나머지 환자,그것은 아마 이벤트와 연결된 외과 절차와 급성 physiologic 스트레스를 가능성이 발생하는 동안 수술 후기 단계입니다. Deakin et al 에 따르면. ,기관지 폐렴에 대한 책임의 39%는 병원에서 죽음을 가진 환자에서 고립지 및 골반이 골절에 의해 다음,악성 종양에 11%,에서 허혈성 심질환 11%,과 패혈증에서 7%입니다. 골절 환자의 수술 후 과정에서 나중에 사망 원인에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다., 35 환자 중 사망 전반적인 후속,29%(n=10)사망 중 두 번째 여섯 번째 달 26%(n=9)사망 중 두 번째로 절반의 첫번째 수술 후 year. 우리는 죽음의 원인 가능성이 가장 관련이 있었는 환자들의 기본 comorbidities 및 수술 후 합병증이 될 수 있는 악화된 장기간 부동을 감소 외래 용량입니다. 로슈 등. 보고 된 흉부 감염 및 심부전은 고관절 골절 노인 환자에서 가장 빈번한 수술 후 합병증이었다., 이 두 조건 모두 수술 후 1 년에 사망률 증가와 상관 관계가있었습니다.
조정할 때 성별,나이,comorbidities,외과,지연 우리의 결과를 보여 환자 삽입물 주위는 말단은 대퇴골이 골절이 더 짧은 생존에 비해 그들 nonperiprosthetic 골절이다. 을 추정하는 것으로 이러한 결과들 사이의 비교 nonperiprosthetic 말단은 대퇴골이 골절과 엉덩이 골절,그것은 추측 할 수 삽입물 주위는 말단은 대퇴골이 골절이 더 높은 사망률보다는 엉덩이 골절이다. Bhattacharyya 외., 고관절 골절 환자와 THA 줄기에 대한 대퇴골의 periprosthetic 골절 환자간에 유사한 사망률을 발견했다. 지만 이에 대비하여 우리의 결과,그들의 삽입물 주위 골절 집단의 106 환자,유일 32 분류되었으로 밴쿠버 Type C 골절,는,어떤 경우에,있었다 말단 대퇴골이 골절이다. 따라서 그것이 가능할 수 있 삽입물 주위는 말단 대퇴골이 골절이 더 높은 사망률의 위험에 이상 삽입물 주위의 골절은 대퇴 샤프트에 대한 THA 때문이다.,
지만 나이 comorbidity 하지 않았으로 확인 절연 예측에 대한 후 사망률 원심은 대퇴골이 골절,조합의 이러한 변수의 형태로,나이를 조정 CCI,예측. 이 발견은 나이 comorbidity 여 자신의 위험을 증가시킬 사망률이 아니라 행위에 결합함으로써 필요한 높은 나이 comorbidity act synergistically. 연령 조정 된 CCI 의 세 가지 별개의 그룹이 확립 될 수있다(그림 1). 2). 그룹 간 사망률의 임상 적으로 유의 한 차이가 확립 될 수있다., 우리는 환자의 나이와 동반 질환에 따라 원위 대퇴골 골절 환자의 예후를 논의 할 때 이것이 관련이 있다고 생각합니다. 특별한 예후 가치는 심부전,치매,진행된 신장 질환 및 악성 종양의 병력이있는 환자입니다. 그것은 어려울 수 있지만 변경 자연적인 역사의 치매 및 악성 종양,에 특별히 초점을 맞추어 최적화에는 심장 및 신장 기능이 필요할 수 있습니다.
우리의 다중 회귀 분석은 사망률에 대한 독립적 인 예측 인자로서 수술까지의 시간을 나타내지 않았다., 그러나,일변량 분석 수술을 받은 환자보다 4 일 후에 입학했던 일곱 크 6 개월의 배나 큰 1 년에 비해 사망률과 그의 수술을 받은 환자 중 48 시간 후에는 입학이 가능합니다. 평균 연령의 환자에서 비슷한 그룹 및 골절 치료보다 4 일 후에 입학했 삽입물 주위에서 36%의 경우에 비해 52%의 골절 치료에 48 시간입니다. 후자는 수술 지연의 효과가 periprosthetic 골절의 낮은 비율의 것을 상쇄 할 수 있음을 시사 할 수있다., 그러나,나이를 조정 CCI 었 4.9 수술을 받은 환자에서 동안 첫 번째는 48 시간 동안의 입장,5.0 에 사람들 처리 48 96 시간 후,입학 및 5.6 에서 그 치료 4 일 후에 입학이 가능합니다. 지 않지만 중요한,이러한 차이점을 제안할 수 있습의 효과를 지연하는 수술이 사망에 관련이 있을 수 있습의 증가는 나이 조정 CCI. 나이로 조정 CCI 으로 확인되는 독립적인 위험 요소에 대한 사망률,외과용이 지연될 수 있으로 간주 대리 변수에 대한 환자의 건강 상태,그리고 그것의 결과,오히려 이상으로 원인을 위한 생존을 감소., 고관절 골절 후 수술 지연은 광범위하게 연구되었지만 계속 논쟁의 원천이되고 있습니다. Gdalevich 외. 및 엘리엇 등. 발견 된 수술 지연은 1 년 생존 확률을 감소시켰다. 그러나 기존의 질병 중증도가 사망률에 미치는 영향도 발견되었습니다. 앞서 언급했듯이,이러한 연구 결과 지연의 수술할 수 있는 혼란과 관련된 요인을 따라(사망)과 독립변수(comorbidity),보다는 원인이 되는 요인의 사망., 이는 아이디어 추가 지원되는 연구에 의해 보여주기를 설정한 후,환자의 나이,성별,그리고 comorbidities,외과 지연이 1 보다 큰일이지 않 증가로 이어질의 사망. 그러나 다른 연구에 따르면 동반 질환을 조정 한 후에도 48 시간 이상의 수술 지연으로 인해 30 일 및 1 년 사망률이 증가했습니다., 에도 불구하고 충돌하는 증거,우리는 우리 지원을 일찍 개입 수술에서는 건강한 환자와 작은 생리 이상이고 시도를 지연하는 수술 환자에서 요구하는 생리적 안정화하거나 추가 수술 전 검사 결.
로 말단은 대퇴골이 골절들의 높은 발생률에서 노인 환자 치료를 종이에 의해 도전의 존재 의료 comorbidities. Nieves et al 에 따르면., ,11%의 여성 말단은 대퇴골이 골절이 골다공증,21%의 환자가 당뇨병,이상 32%에 있는 심장 혈관 질병,그리고 상당한 환자의 비율이 걸리는 하나 이상의 처방전 약입니다. 결과적으로 의학적 합병증은 드문 일이 아니며 사망률은 고관절 골절 환자의 사망률과 비슷한 것으로보고되었습니다. 엉덩이 등등. 원위 대퇴골 골절로 치료받은 42 명의 노인 환자에서 7%의 30 일 사망률을보고했다(수술 치료 후 10%,비 수술 치료 후 5%)., Dunlop 과 Brenkel 은 31 개의 변위 된 원위 대퇴골 골절의 골내 못 박음 후 6 개월에 17%,1 년에 30%의 사망률을보고했다. 하지만 그들은 결론의 결과를 병렬 출판 문헌에 대한 엉덩이 골절,무 연구하는 데에 직접 비해 사망률은 이러한 두 개의 골절이다. 우리의 결과는 수술 후 30 일,6 개월 및 1 년에 거의 동일한 사망률을 보였다., 유사성에 사망률이 말초과 인접하 대퇴골이 골절 보고서 문학과에서 발견된 우리의 연구 metaphyseal 골절의 대퇴골 비슷한 환자의 생존에 미치는 영향. 이것이하지의 다른 형이상학 적 골절에 해당되는지 여부는 향후 연구에서 평가 될 필요가있다., 있지만 골절의 근고 말단 경골로 간주 될 수 있고 포즈를 취하는 낮은 생리적 부담에 보다 환자의 골절 또는 엉덩이 말단은 대퇴골의 효과 기능적 한계를 선도하는 줄인 보행이 될 수 있는 충분한 영향을 환자 사망.
흥미로운 발견은 원위 대퇴골 골절 환자에서 더 큰 BMI 의 존재였다. 여러 요인 중 체질량 감소는 고관절 골절의 위험을 증가시키는 것으로 결정되었습니다., 이것은 부분에 기인하다는 사실 감소 지방 조직을 둘러싼 trochanteric 지역에 이르게 증가 에너지 분산에서의 부드러운 조직하는 동안 떨어진다. 환자에 있는 증가와 지방 조직,우리의 결과,근은 대퇴골에 따라서 보호될 수 있습에서 부상,전치 골절 에너지 말단은 대퇴골.
원위 대퇴골의 골절은 고관절 골절과 비교할 수있는 사망 위험을 가지고 있습니다., 환자 삽입물 주위 골절 치매와 그 심부전,고급 신장 질환이며,전이 짧은 생존할 수 있는 예측을 가진 나이를 조정 CCI. 하지만 데이터에 대한 외과 지연은 결정적,결과 지연이 더 큰 것보다 4 일 입학 후의 위험을 증가 6 개월 1 년에 사망했다. 종합 접근 방식을 환자 comorbidities 허용에 대한 적절한 수술이므로 표시될 수 있습에서 이 환자는 인구로,주장을 위한 환자와 함께 엉덩이 골절이다., 하지의 다른 형이상학 및 관절 내 골절이 사망률에 유사한 영향을 미치는지 여부를 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.피>