Affordable Care Act 는 ACOs 를 어떻게 정의합니까?
공유 절감 프로그램–새로운 섹션 1899 년의 제목 XVIII
Centers for Medicare 및 Medicaid Services(CMS)
오피스의 법률
예비적인 질문에&.
Affordable Care Act(ACA)을 향상시킵 건강 관리 전달 시스템 인센티브를 통해 품질을 향상시킬을 개선,수혜자의 결과와 가치를 높이고 있습니다. 이러한 주요 전달 시스템 개혁 중 하나는 책임 케어 조직(Acos)의 격려입니다., ACOs 는 메디 케어 수혜자를위한 치료의 질을 향상시키고 불필요한 비용을 줄이기 위해 제공자 간의 조정 및 협력을 용이하게합니다. 이 문서는 ACOs 및 Medicare Shared Savings 프로그램에 대한 개요를 제공합니다.
Q:”책임 케어 조직”이란 무엇입니까?
A:는 책임 있는 관리직,또한”라고 ACO”에 대한 짧고,조직의 건강을 배려 공급자는 법적 책임에 대한 품질,비용,및 전반적인 케어 메디케어의 수혜자들에 등록된 전통적인 유료 서비스를 제공하는 프로그램은 할당되어 있습니다.,
ACO 목적을 위해,”할당”ACO 의 전문가가 일차 의료 서비스의 대부분을 제공 누구를 위해 그 수혜자를 의미한다. 배정은 수혜자에게 보이지 않을 것이며,보장 된 혜택이나 의사 선택에 영향을 미치지 않을 것입니다. 수혜자를 계속할 수 있을 추구하는 서비스에서는 의사와 다른 공급자의 그들의 선택이 있는지 여부,의사 또는 공급자의 일부는 ACO.
Q:어떤 형태의 조직이 ACO 가 될 수 있습니까?,
A:법령으면 다음과 같이 지정합니다:
1)의사와 다른 전문가 그룹 practices
2)의사와 다른 전문가 네트워크에서의 사례
3)파트너쉽 또는 합작 투자 사이의 협정에 병원 및 의사/전문가
4)는 병원을 고용 의사/전문가
5)다른 형태는 장관의 인정 서비스를 결정할 수 있 적합합니다.
Q:그러한 조직이 참여하기 위해 충족해야 할 요구 사항 유형은 무엇입니까?,
A:법령으면 다음과 같이 지정합니다:
1)공식적인 법적 구조를 받 및 배포를 공유 savings
2)가 충분의 주요 치료 전문가의 수에 대한 할당은 수혜자(수 5,000 최소한)
3)동의하여 프로그램에 참여에 대한 이상 3 년의 기간
4) 충분한 정보에 대한 참여 ACO 건강 관리 전문가가 사무총장으로 결정을 지원하는 데 필요한 수혜자를 지정하고의 결정에 대한 지불을 위해 공유된 절감됩니다.,
5)가 리더십과 관리 구조를 포함하는 임상과 관리 체계
6)정의 프로세스(a)을 촉진 입증-based medicine,(b)보고서는 필요한 데이터를 평가하는 품질 및 비용 측정(이 통합할 수 있는 요구 사항을 다른 프로그램의와 같은 의사가 품질을 보고 이니셔티브(PQRI),전자 처방(eRx),및 전자 건강기록부(EHR),그리고(c)좌표 care
7) 증을 충족하고 환자 중심 기준에 의해 결정된다.,
추가 세부 사항은 cms 가 올 가을에 게시 할 것으로 예상되는 제안 된 규칙 제정에 대한 통지에 포함됩니다.
Q:그러한 조직은 어떻게 공유 저축을받을 자격이 있습니까?
A:각 12 개월 기간 동안 참여,ACOs 만나는 지정된 품질의 성능 표준을 받을 수 있는 공유(백분율,그리고 어떤 제한에 의해 결정된 장관)의 모든 절약하면 실제 인당 지출의 그들의 할당 메디케어 수혜자들은 충분한 비율 아래의 그들의 지정된 기준 금액입니다., 벤치마크에 대한 각 ACO 될 것입니다에 따라 사용 가능한 가장 최근 세 년당 수익자 지출 부품을 A 와 B services for Medicare 무료서비스 수혜자에 할당된 ACO. 벤치마크에 대한 각 ACO 조정될 것입니다에 대한 수혜자적 특성 및 기타 요인 결정된 적절한 장관에 의해 업데이트로 예상된 절대 금액에서 성장의 국가 인당 비용에 대한 부분을 A 와 B
Q:품질의 성능 표준을 준수합니까?,
A:동안 특성에 의해 결정됩 보건복지부 장관이 될 것이 공포와 함께 프로그램의 규정,그들이 포함됩니다치에서 이러한 범주로 임상정 및 결과의 관리,환자의 경험과 활용(량 및 요금)서비스입니다.
Q:ACO 의 일부인 의료 전문가 또는 제공자로부터 서비스를받는 수혜자는 ACO 로부터 모든 서비스를 받아야합니까?
A:아니오. 메디 케어 수혜자는 건강 관리 전문가 및 기타 제공자를 계속 선택할 수 있습니다.,
Q:저축 목표가 달성되지 않으면 참여 ACOs 에 지불 벌칙이 부과됩니까?
A:아니오. Aco 는 프로그램 기준이 충족되면 저축을 공유하지만 저축 목표를 달성하지 못하면 지불 벌금이 부과되지 않습니다.
Q:이 프로그램은 언제 시작됩니까?
A:2012 년 1 월 1 일까지 프로그램을 수립 할 계획입니다. 계약은 해당 날짜 또는 그 이후에 최소 3 년이되는 공연 기간 동안 시작됩니다.
더 자세한 사항에 대한 공유 절감 프로그램으로 제공됩니다에 통지의 제안된 규칙 제정하는 CMS 를 게시할 것이다.,
논평:
의 McCanne,MD
이 제정 환자의 보호 및 Affordable Care Act(PPACA)이 있었는 상당한 열정과 마약중독을 통해 규정을 수립 책임 있는 관리기구(ACOs). 오늘의 메시지의 목적은 ppaca 가 ACOs 에 대해 말하는 것을 정확하게보기 위해 과대 광고를지나 보는 것입니다.
오늘의 인용문은 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터(Cms)에서 제공하는 ppaca 의 해당 섹션에 대한 설명입니다. 섹션의 정확한 언어에 대한 링크도 제공됩니다.
초., Ppaca 의 3022 는 공유 저축 프로그램 인 sec.1899 를 추가하여 사회 보장법의 Xviii 타이틀을 개정합니다. 혼자 제목은 책임 케어 조직을 지명되지 않기 때문에이 정말 무엇에 대한 힌트를 제공합니다.
책임 케어 조직이라고 할 수있는 많은 엔티티가 이미 존재합니다. 이러한 그룹 방법,네트워크의 개별 사례,파트너십 또는 합작 투자 사립 병원 및 건강 관리 전문가와 병원을 고용 건강 관리 전문가입니다., Ppaca 에 따라 보건 복지부 장관(Hhs)은 acos 로 적절한 것으로 간주되는 다른 공급자 및 공급 업체 그룹을 포함 할 수 있습니다.법이하는 일은 비용을 줄이고 품질을 증진시키기 위해 고안된 또 다른 관리 계층을 추가하는 것입니다. 기존의 엔티티가 더해 새로 형성된 특정 요구 사항을 충족해야를 받으로 ACO,그리고 그 다음할 수 있습에 참여하는 공유 절감 프로그램입니다.,아리 관리 전문가
*참여하는 것에 동의하에 대한 최소한의 세 년
*프로세스를 정의하고 촉진하는 증거에 기반한 의학 및 환자의 참여,보고 품질 및 비용 측정,조정 관리,등의 사용을 통해 원격의료,원격 환자 모니터링 과 같은 다른 기술을
*보여주는 환자-centerness 이 지정한 기준관
*측정의 품질 임상 프로세스와 결과,환자 경험의 관리,및 활용.
이 프로그램에 적용한 환자에서 전통적인 유료 서비스를 제공하는 메디케어 프로그램입니다., 환자는 ACOs 에 등록하지 않습니다. 그들은 1 차 진료 서비스의 활용에 따라 비서에 의해 배정됩니다. 환자가 알지 못할 수도 있습니다 심지어는 그들은 할당,그들은 무료로 이동하는 모든 공급자의 그들의 선택,또는 ACO.
ACOs 는 여전히 Medicare 가 항상 그랬던 것처럼 유료 서비스를 제공합니다. 이는 변경되지 않습니다(개정안은 부분 캡쳐 모델의 옵션을 승인하지만).
그렇다면 ACOs 는 어떻게 더 높은 품질과 저렴한 비용을 달성합니까?
ACOs 는 품질 기준을 충족시키는 데 돈을 지불하지 않습니다., 준수하려는 동기는 프로그램에서 중단되지 않도록하는 것입니다.
공유 저축 프로그램에 의해 비용이 절감됩니다. 벤치마크는 방법에 대한 정보도 포함되어 각 ACO”를 사용하여 사용 가능한 가장 최근 3 년간당 수익자 지출 부품을 A 와 B services for Medicare 무료서비스 수혜자에 할당된 ACO.”ACO 가 벤치 마크 이하의 비용에 대한 치료를 제공 할 수 있다면 ACO 는 그 절감액을 HHS 와 공유합니다. 벤치 마크는 각 3 년 계약의 시작 부분에 재설정됩니다., 비용이 벤치 마크보다 높으면 조정없이 평소와 같이 수수료가 여전히 지급됩니다.이것에 대해 생각해보십시오. 인센티브는 더 큰 볼륨을 계속 촉진합니다. 요금까지 실행에 대한 처벌이 없습니다. 서비스의 양과 강도를 줄이기위한 보상이 충분합니까? 이후로 고정비를 위한 ACO 은 상대적으로 변하지 절감에 한계 간접 비용 감소하기 때문에 볼륨해야 합보다 큰 금액을 절감 있는 보건복지부 주 ACO 하기 위해 상황이 개선됩니다., 이것은”물량으로 만드는 것”의 반대이기 때문에 당기 순이익이 감소 할 가능성이 더 큽니다. 또한,이후 벤치마크가 재설정 매 3 년을 기준으로 낮은 활용도,그것은 매우 가능성이 있는 ACO 을 계속할 수 있는 래치 서비스를 받기 위해 공유된 절감됩니다.
의 일부 모델에 통합 건강 시스템 기능을 잘하고 장려되어야 한 목표는 높은 품질 및 더 큰 가치는 동안,피하는 정책을 제공하는 비뚤어진에 대한 인센티브 더 큰 이익을 줄여 유익한 건강 관리 서비스입니다., 그런데 왜 잘 작동하는 통합 보건 의료 시스템을 추가하는 추가적인 관리 계층으로,추가적인 품질 요구 사항을 보고,그로 지정될 ACO,특히 순수한 결과 가능성을 줄이십시오
ACOs 에 대한 열정과 과대 광고가 아직 중요한 작업에서 한 번 더 산만 함을 제공 한 것은 정말 불행한 일입니다. 우리는 우리의 결함있는 건강 관리 금융 시스템을 작동하는 것으로 대체해야합니다–단일 지불 자 국민 건강 프로그램. 그것은 우리가 지불 할 수있는 품질 시스템에 우리 모두를 포함 할 것입니다.