Cranial Nerve 4 Palsy (한국어)

사시/안구 부정합

질병

기능 장애의 네 번째로 뇌신경(trochlear 신경),는 자극합한 비스듬한 근육(SOM),하인의 중풍병자에 사시. SOM 은 눈의 기계적 위치에 따라 다른(1 차,2 차 및 3 차)동작을합니다. 1 차 위치에서,우수한 경사 근육의 1 차 작용은 intorsion 입니다. Adduction 에서 superior oblique 는 주로 depressor 입니다. 납치 된 시선에서 솜은 눈을 intort 하고 눈을 납치하는 역할을합니다., 따라서,trochlear 신경 마비는 동측 더 높은 눈(즉,hypertropia)과 excyclotorsion(영향을받는 눈이 위쪽으로 벗어나 바깥쪽으로 회전)을 유발합니다. 환자 보고할 수 있습니다 수직 및/또는 비틀림 복시는 일반적으로 악화에 downgaze 및 시선에서 영향을 받는 측이다.

해부학

trochlear 신경 해부학의 임상 적으로 중요한 몇 가지 특징이 있습니다. 그것은 가장 얇고 긴 두개골 신경입니다. 또한,네 번째 두개골 신경은 dorsally 를 빠져 나가고,중간 선을 가로 지르며,반대쪽 SOM 을 자극합니다., Trochlear nucleus 는 중뇌에 있으며,등쪽에는 내측 종 방향 fasciculus 가 열등한 colliculus 의 수준에 있습니다. 핵은 전방 수질 벨룸(수로의 지붕)의 수준에서 단지 꼬리뼈에서 열등한 colliculus 로 decussates IV 신경 근막을 일으킨다. IV 신경은 그 때 소뇌 소동맥의 주위에 과정과 지주막 공간에 있는 우량한 소뇌와 후방 대뇌 동맥 사이에서 여행합니다. 그것은 해면 부비동의 측벽을 통해 진행됩니다., Trochlear 신경은 삼차 신경의 안과 분열에 인접하여 통과하고 두 개는 결합 조직 외장을 공유합니다. Trochlear 신경은 우수한 궤도 균열을 통해 궤도에 진입하고,Zinn 의 tendinous ring 외부를 지나가고 SOM 을 자극합니다.

원인

격리 4 신경이 마비

선천성 Trochlear 신경이 마비의 일반적인 원인 선천성 뇌신경(CN)중풍병., 환자는 선천성 CN IV 마비의 그밖 수 있습을 보상에 대한 복시로 변수를 머리 위 턱 아래로 머리는 자세에서 볼 수 있는 양국 CN IV 마비와 반대쪽 머리를 기울은 일반적으로 일방적인 CN IV 중풍병. 나중에 생활에서,이러한 환자 경험의 상실,이전에 잘 통제되 CN IV 마비에서의 점진적인 손실 fusional 진폭에서 발생하는 에이징 또는 후에 병 또는 기타 스트레스 이벤트이다., 선천성 CN IV 마비의 그밖을 줄 수 있습니다 매우 큰 hypertropias 기본 위치(보다 10prism 옵터)의 부족에도 불구하고 다시증 또는 간헐적으로 복시 증상입니다. 선천적 인 경우의 특징 인 이러한 큰 수직 융합 범위.

TraumaCN IV 는 가장 긴 두개 내 과정을 가지고 있으며 비교적 가벼운 외상을 입어도 손상에 취약합니다. 외상에 의한 trochlear 마비의 경우,환자는 일반적으로 부상 직후에 증상을보고합니다. 양측 관여는 비 외상성 경우에는 드물지만 외상 후 상대적으로 더 빈번합니다(교차,등쪽 출구)., 주의 검사에 필요한 외상으로 사례 CN IV 마비의 그밖에 의하여 할 수 있 비대칭하는 경우 양국간 및 수 있는 마스크 또는 후에 명확하게 될 사시 수술에 대한 추정된 일방적인 CN IV 중풍병. 컴퓨터 단층 촬영(CT)검사는 일반적으로 첫 번째 라인상에서 공부 외상이나 종종 정상입니다. 머리의 자기 공명 영상(MRI)은 CNV IV 마비에서 종종 눈에 띄지 않지만 지느러미 중뇌 타박상 또는 출혈을 나타낼 수 있습니다.

미세 혈관 질환심혈관 질환은 CN IV 를 포함 할 수 있으며 일반적으로 심혈관 위험 인자가있는 노인 환자에서 발생합니다., 갑작스런,의 고통의 신경학적으로 절연,CN IV 의 역사 없이 머리 부상 또는 선천성 CN IV 마비 환자에서 위험 요인을 위한 작은 혈관 질병을 의미하는 허혈성 원인. 일부 저자들은 시간 경과에 따른 해결과 혈관성 위험 인자의 통제만으로 그러한 환자를 따르는 것이 좋습니다. 그러나 다른 저자들은 CN IV 마비 환자가 신경 영상 및 추가 신경 학적 작업 업을 받아야한다고 제안했다. MRI 는 중뇌의 tegmentum 에 경색을 나타내어 네 번째 신경의 근막에 영향을 줄 수 있습니다., 미세 혈관 질환에 이차적 인 네 번째 신경 마비는 4-6 개월 이내에 자발적으로 자주 해결됩니다.

IdiopathicIn 획득 된 trochlear 마비 환자의 작은 하위 집합으로 광범위한 검사 후에도 병인학적인 원인을 확립 할 수 없습니다. 최근의 인구를 기반 연구 발견의 4%만 trochlear 신경이 마비의 그밖을 특발성 인용 증가 개선의 식별 vasculopathic 위험 요소입니다. 특발성 사례는 몇 주 만에 개선되거나 완전히 해결 될 수 있습니다.,

Non-isolated4 신경이 마비

Trochlear 경마비 발생할 수 있습의 일부로 광범위한 증후군과 관련된 원인은 다음과 같 외상,종양,감염 및 염증을 초래한다. 이러한 병인은 관여의 해부학 적 위치(중뇌,지주막 하 공간,해면 부비동,궤도)에 따라 더 분류됩니다. 증가 된 두개 내압은 또한 CN4 를 유발하는 것으로 알려져 있습니다.

진단

네 번째 뇌 신경이 마비의 그밖에 영향을 미칠 수 있는 환자의 연령이나 성별. 그들은 수직 디플로 피아,비틀림 디플로 피아,헤드 틸트 및 동측 비대증으로 나타낼 수 있습니다., 증상의 발병,중증도 및 만성도를 결정하는 것은 CN4 마비의 다양한 병인 사이의 묘사에 중요 할 수 있습니다. 또한,주의 역사 등 관련 현상 및 기타 의 과거 역사를 도울 수 있을 구별 CN4 마비에서 다른 항목에 차등.,

물리적 시험

관 취득을 고려해야 다음과 같다:시력,운동성 평가 쌍안경 기능과 stereopsis,strabismus 측정에 근거리,그리고 추기경의 위치를 바라며,평가의 눈 구조에서 전방과 후방 부분이다.

징후

동측 hypertropia 및 excyclotorsion 은 자주 볼 수 있으로 인해 우수한 경사의 기능 intorsion 고 우울증은 눈입니다. 환자는 또한 영향을받는 근육에서 멀리 떨어진 방향으로 보상 머리 기울기를 개발할 수 있습니다.,

증상

환자는 양안,수직 또는 비틀림 디플로 피아를 나타낼 수 있습니다. 우월한 경사는 외향적 인 시선에서 눈의 우울증을 유발합니다. 이것을 설명할 수 있는 악화 환자의 복시려고 할 때 시각화하는 개체는 기본 위치에서,특히 아래로 시선. 경증 또는 장기 질환이있는 환자는 디플로 피아 대신 시력이 흐려지고 집중이 어려우며 현기증이 날 수 있습니다.

징후 및 증상 국소화

trochlear 신경은 모든 두개골 신경 중 가장 긴 두개 내 과정을 가지고 있습니다., 있는 네 개의 인체공학적 지역에 대한 책임을 질 수 있습 non-isolated CN IV 마비의 그밖:

Midbrain(핵/fasicular)

• Hemisensory 손실,운동 실조,internuclear ophthalmoplegia,마비,중앙 Horner 증후군,뇌신경 III 마비
• 자주으로 인해 경색 또는 출혈
• 의 존재는 동측하거나 반대 rAPD 의 손실이 없는 시력,색상,비전 또는 주변의 비전에서는 분명히 절연 CN IV 중풍병이 있듯이 우수한 colliculus 상박의 참여입니다. 이것은 중앙 CN IV 마비를 암시합니다.,

지주막 공간

• 발열,두통,목이 뻣뻣함 연결 될 수 있습을 가진다.
• 동맥류으로 명시할 수 있습립 CN IV 마비

동굴 동

• 징후와 증상과 관련된 CN III,V,VI,Horner 증후군(예:ptosis,miosis,etc.)

궤도

• 징후와 증상과 관련된 CN II,III,V,VI,II.
• Proptosis,chemosis,궤도 부종을 볼 수 있습

일방적인 CN IV 마비:

진단을 통해 공원-Bielschowsky 세계 테스트., 덕트 테스트는 그러나 정상 또는 trochlear 신경 palsies 와 adduction 에 가벼운 우울증 적자를 표시 할 수 있습니다. CN IV 마비의 평가에서 질문 할 세 가지 질문은 다음과 같습니다:

1. hypertropic 눈은 어느 것입니까?
   • hypertropia 를 일으키는 원인이 될 수 있던 8 개의 가능한 근육이 있습니다–양측 우량한 recti,열등한 recti,우량한 obliques 및 열등한 obliques. Hypertropic eye 를 결정하면 잠재적으로 관련된 근육이 4 개로 줄어 듭니다., 여기에는 상 직근 및 하 직근 또는 반대 방향 엘리베이터 인 상 직근 및 하 직근이 포함됩니다. 예를 들어,바로 hypertropia,잠재적으로 관련된 근육을 수 있는 권한이 포함되어 우수한 비스듬한,오른쪽 하 직근,왼쪽 열등한 경사와 왼쪽 우수한 직근에 있습니다.
2. 왼쪽 또는 오른쪽 시선에서 hypertropia 가 악화됩니까?
   • hypertropia 가 왼쪽 또는 오른쪽 시선에서 더 나쁜지를 결정하는 것은 아마도 영향을받는 근육 중 두 개를 제거하는 데 도움이됩니다., SOM 에는 근육 평면과 시각 축 사이의 각도에 따라 달라지는 동작이 있습니다. 눈이 내리 쬐면 근육 평면과 시각 축이 정렬되고 기본 동작은 우울증입니다. 눈이 시각 축을 납치하면 근육 평면이 더 수직이되고 솜 기능은 대부분 intorsion 입니다. 그래서,환자에서 오른쪽 hypertropia 에서 악화시키는 왼쪽 시선을,이것을 마우스 오른쪽 버튼으로 우수한 경사 또는 왼쪽 우수한 곧바로 참여.
3. 왼쪽 또는 오른쪽 머리 기울기에서 hypertropia 가 악화됩니까?, (Bielschowsky 머리 경사 테스트)
   • 결정이 있는 경우 악화의 hypertropia 에서 왼쪽 또는 오른쪽으로 머리를 식별할 수 있 관련된 근육에서 남아있는 두 개의 선택은 다음과 같은 1 단계와 2 단계를 세 가지 단계는 테스트입니다. Hypertropia 가 ipsilateral tilt 에서 더 나쁜 경우 이것은 상급 사선의 intorsional 능력이 약화됨에 따라 상급 사선을 암시합니다. 이 머리에 위치,동측 곧바로 우수한 것을 보상 약 intorsion 의 동측한 경사,하지만 상승은 눈이 더욱 악화시킬 hypertropia., 환자는 자신의 디플로 피아를 줄이기 위해 반대쪽으로 보상 헤드 틸트를 개발할 수 있습니다. 오른쪽 시선과 왼쪽 머리 기울기에서 악화되는 오른쪽 고혈압 환자에서 우수한 경사 마비와 가장 호환됩니다.
4. 추가적인”네 번째는”단계에서 비뚤어차
   1. 두 번 Maddox 막대
      • 에서 네 번째로 신경이 마비의 이중 Maddox 봉을 보여주어야 합니다 일방적인 excyclotorsion.
      • 스큐 편차는 양측 비틀림 또는 incyclotorsion 을 나타낼 수 있으며,둘 다 제 4 신경 마비와 일치하지 않습니다.,
      • 양국 CN IV 마비에 있는 큰 도의 양자 excylotorsion(예를 들어,>10 도)에 두 번 매력 막대 시험
   2. Fundus Photography
      • 을 보여줄 수 있는 저의 영향을 받는 눈 excyclotorted.
      • 스큐 편차는 영향을받는 눈의 incyclotorsion 또는 양측 비틀림을 표시 할 수 있습니다.
      • 양측 CN IV 마비는 양측 excyclotorsion 를 보여줄 수 있습니다.
   3. 똑바로-부정사 테스트
      • 에서 네 번째로 신경이 마비,눈 비틀림 및 hypertropia 해야에 의해 영향을 받지 않 위치 변경합니다.,
      • 스큐 편차는 직립에서 앙와위로의 위치 변화와 함께 감소하는 수직 사시를 나타낼 수 있습니다. 직립에서 앙와위로의 위치 변화가있는 수직 사시의 50%이상의 변화는 긍정적 인 검사입니다.,i>

   차 진단

   1. Oculomotor 마비
   2. Guillain-바레 증후군
   3. 궤도 Pseudotumor
   4. 브라운 우수한 비스듬한 힘줄집 증후군
   5. 피셔 증후군
   6. 보툴리누스 중독
   7. 만성 진보적인 외부 Ophthalmoplegia(CPEO)
   8. 수직 one-and-a-half 증후군
   9. Monocular Supranuclear 시선을 마비
   10. Myasthenia Gravis
   11. 눈의 기울기 반응/Skew 차
   12. 갑상선 눈에 질병

   Management

   의 관리 trochlear 신경이 마비에 따라 달라집 원인의 중풍병., 환자와 외상 또는 선천성 네 번째 신경이 마비의 그밖에 대한 고려 될 수있 패치,프리즘 또는 외과적 치료,특히 그들이 증상에 주는 시선. 획득 된 trochlear 신경 마비 환자는 근본적인 질병의 치료에 반응 할 수 있습니다. 미세 혈관 원인은 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 자발적으로 해결 될 수 있습니다. 이 palsies 가 지속될 때,그들은 comitant 편차를 일으키는 경향이 있기 때문에 프리즘 처리에 전형적으로 반응합니다. 프리즘 요법은 치료에 적합한 환자에게 합리적인 치료 옵션입니다., 사시 수술은 프리즘에 반응하지 않거나 용인하지 않는 환자에게 사용될 수 있습니다. 패칭은 또한 프리즘이나 수술을 연기하는 환자에게 받아 들일 수있는 대안입니다. 피>

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