빠른 속:Hyperpronation 의 애보의 팔꿈치
부모는 자신의 딸이기 때문에 그들이 뽑아서 그녀,그리고 지금 그녀는 사용하지 않습니다. 그들은 아이의 팔이 부러 지거나 탈구되었다고 철저히 확신합니다. 우리 모두는 이것을 방사형 머리 아 탈구 또는”보육원의 팔꿈치”로 인식하고 즉시이를 줄이려고 시도합니다. 공급자는 부상당한 팔을 잡고 손목에 몸을 숙이고 팔꿈치에서 구부립니다. 아이가 비명을 지르나요?,
경우
부모는 자신의 딸이기 때문에 그들이 뽑아서 그녀,그리고 지금 그녀는 사용하지 않습니다. 그들은 아이의 팔이 부러 지거나 탈구되었다고 철저히 확신합니다. 우리 모두는 이것을 방사형 머리 아 탈구 또는”보육원의 팔꿈치”로 인식하고 즉시이를 줄이려고 시도합니다. 공급자는 부상당한 팔을 잡고 손목에 몸을 숙이고 팔꿈치에서 구부립니다. 아이가 비명을 지르나요? 아무 일도 일어나지 않으면 어떨까요?, 보육원의 팔꿈치를 줄이기위한 대체 기술이 있습니까?
Hyperpronation Reduction Technique
bek 등의 2009 년 논문은 supination-flexion1 대신 pronation 의 방법을 설명했습니다. 제안 된 기동은 한 손으로 팔꿈치를 90 도의 굴곡으로 잡고 다른 한 손으로 손목을 잡는 것을 포함합니다. 손목은 그 때 감소를 완료하기 위하여 hyperpronated 입니다.
65 명의 환자는 전통적인 supination 감소 또는 hyperpronation 기동 중 하나에 무작위 배정되었다. 초기 시도가 실패한 경우 두 번째 시도가 수행되었습니다., 두 번째 시도가 실패한 경우 대체 방법이 수행되었습니다. 최종선 결과는 과다 발작 기법이 69%에서 앙와위-굴곡에 비해 첫 번째 시도에서 94%성공적이었습니다. 또한,세 환자 실패 외전 기술이(첫 번째와 두 번째 시도한다)하지만 성공적으로 감소 hyperpronation 첫 번째 시도에서. Hyperpronation 은 또한 주관적으로 개업의에 의한 supination-flexion 보다 훨씬 쉬운 것으로 평가되었습니다.,
도 2009 코크 검토 비교 이러한 두 개의 감소 기술 연구 결과를 요약에서 세 개의 작은 연구를 총 313 는 참가자 모두에서 연령의 일곱 살입니다. 지만 연구 결함이 있었기 때문에 불완전한 보고와 비 눈이 멀어 방법론,이 hyperpronation 기술이 될 것으로 보인이 더 성공적이고 덜 고통스러운 것보다 외전 기술입니다.,
2013 년에 Gunaydin et al3prospectively 에 비해 두 기법을 발견 68%(56/82)의 외전 그룹 96%(65/68)의 hyperpronation 그룹 성공적으로 감소된 후 첫 번째 시도 미러링,연구 결과에 의해 Bek et al. 그러나 통증 수준에서 볼 수있는 차이는 없었습니다.
우리는 지난 몇 년 동안 과다 발언을 사용 해왔고 그것을 좋아합니다. 우리의 경험에 비추어 볼 때,책략은 자녀(및 부모)에게 덜 충격적인 것처럼 보입니다. 다른 사람이 그것을 시도 했습니까? 우리는 당신의 경험을 듣고 싶습니다!,
Fred Wu,MHS,PA-C 는 Cep America 의 Kaweah Delta Medical Center 의 의학과의 수석 의사 조교입니다.
미셸 린 MD 은 동료 교수의 Emergeny 의학 대학에서 캘리포니아,샌프란시스코
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편집자 주:
중 하나의 가장 큰 특징 ALiEM 은 자신의 라이브러리 Paucis Verbis 에 카드를 선택하 EM 주제입니다. 아래는 시리즈에서 우리의 두 번째입니다.
아나필락시스
Simons FER., J 알레르기 Clin Immunol2010;125:S161-81. 아놀드 JJ,윌리엄스 오후. Amer Fam Phys2011;84(10):1111-8.
정의:심각한 알레르기 반응을 초래할 수 있는 급격한 발병과 죽음의 원인이 될 수 있습
메커니즘:IgE 중재 면역 반응
진주:저혈압이 필요하지 않습을 진단하는 알레르기입니다.,
트리거:
는 거의 모든 음식,알레르기,또는 약물이 될 수 있습 트리거
•일반적인 범인:Sub esp(베타-락탐),NSAIDs,땅콩,조개
참여 기관:
피부가 80~90%,Resp70%,GI45%,CV45%,CNS15%
나아졌다 아나필락시스 패턴:
2 레 발생할 수 있습니다에도 불구하고 제거 트리거(일반적으로 72 시간 이내에 발병하)
진단 기준
(가능성이 높은 경우 1/3 기준을 충족)당 2National Institute ofAllergy ID/식품 알레르기 및 과민증 네트워크
1. 급성 발병(최소-몇 시간)피부,점막,또는 둘 다의 참여와 함께(예를 들면., 두드러기,소양증,홍조,안면 혈관 부종)및 다음 중 적어도 1 개:
A. 호흡기 타협(예. SOB,wheezing,stridor,감소 된 PEF,저산소 혈증)
B. 말기 기관 기능 장애(hypotonia,syncope,요실금)
2 의 감소 된 BP 또는 관련 sx. 가능성이 알레르겐에 노출 된 후 빠르게 발생하는 다음의 두 개 이상:
A. 피부-점막 조직의 참여(예. 두드러기,가려움-홍조,안면 혈관 부종)
B. 호흡기 타협(예. SOB,wheezing,stridor,감소 된 PEF,저산소 혈증)
C. 감소 된 BP 또는 관련 dx(예. 저혈압,실신,요실금)
D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
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