는 폐경 후 깊이 침투하는 자궁내막증의 대장:희소 위치하고 새로운 의료 치료
추상
우리는 보고서 드문 경우의 깊이 침투하는 자궁내막증의 콜론 발표로 철 결핍성 빈혈이 아홉 년 후에는 자궁절제술을 가진 양국 난관-난소절제술. 자궁내막 임플란트에서 발견되었다 간 굴곡,심히 희소 위치에 대한 자궁내막의 침략으로 어떠한 경우에 분명히 보고서 문학., 또한,철 결핍 성 빈혈으로서의 위장 자궁 내막증의 제시는 문헌에 잘 문서화되어 있지 않다. 수술 대신에,우리는 처방된 새로운 의료 치료 방법을 사용하여 결합한 에스트로겐-bazedoxifene 을 반대 증식의 효과에 대한 에스트로겐 자궁내막 조직입니다. 치료 5 개월 및 반복 대장 내시경 검사 후,자궁 내막 조직의 증거는 간 굴곡에 남아 있지 않았다.
1. 소개
자궁 내막증은 8-10%에서 발생하는 생식 연령의 여성에게 흔한 장애입니다., 그러나 자궁 내막증은 폐경 후 여성에서 유의하게 연구되지 않았다. 폐경 후 자궁 내막증의 발병은 드문 현상이며,호르몬 대체 요법(hrt)및 타목시펜 치료 설정에서 종종보고되었습니다. 는 폐경 후 자궁내막증은 기타,깊이 침투하는 자궁내막증을 포함하는 결장에서는 폐경 후 여성 주목되고 있는 경우에만 보고서 문학., 우리 기술의 경우에는 폐경 후 여자와 함께 제시 철 결핍성 빈혈로 인해 결장 자궁내막 침투와 비발한 치료 접근 방식이다.
2. 사례 보고
60 세의 흑인 여자라고 소화기학과로 인해 세 년의 지속적인 철 결핍성 빈혈(IDA)저항하는 구두 철 보충을 가진 환자 보고 혈액., 그녀의 기록이었다 중요 궁에서 초기 생식 년과 자궁 근종 처리하여 자궁절제술을 가진 양국 난관 난소절제술이 구 년 전 그녀의 현재 프레젠테이션. 그녀는 호르몬 대체 요법(hrt)의 일환으로 경구 에스트라 디올 요법을 받았다. 그녀는 받는 esophagogastroduodenoscopy(EGD)는 정상의 결과 및 대장내시경 검사는 적당히 심각한 공개증과 결 ulcerated 에 병변 간 굴곡(그림 1)는 부분적으로 제거해 뜨거운 스네어 있다.(그림 2)., 이것은 완전한 절제가 아니었고 더 나은 조직 샘플링을 허용했습니다. 결절은 내시경 검사로 시각화 할 수있는 것보다 더 깊게 나타 났으며 여러 번 생검되었습니다. 인도 잉크는 후속 검사를 위해 결절의 위치를 문신하는 데 사용되었습니다.
조직학 분석의 생검을 언급 벽화는 자궁내막증 및 선종 성 조직 내의 자궁내막 조직을 둘러싼 점(그림 3). 자궁 내막 조직은 점막하를 통해 연장 된 생검 표본의 전체 두께에 침투했다., 점막으로 확장되는 생검의 깊이를 통한 자궁 내막 조직의 존재는 결장 벽의 완전한 두께 침투를 나타냅니다. 지만 환자 경험한 다른 증상,깊이 침투하는 자궁내막증었 가능성에 대한 설명은 그녀의 아이다. 부인과가 상담을 받았고 환자의 에스트라 디올 치료가 중단되었습니다. 주어진 주제했던 몇몇 물리적인 현상은 그녀의 질병 하지만 이전에 고통을 혈관 운동의 증상이 폐경기 치료에 적절한 접근 방식에 대한 그녀의 상태입니다., 접합 된 에스트로겐-bazedoxifene(CE/BZA)과정(Duavee:0.45–20mg,Pfizer,New York,NY)이 수술 대신 선택되었습니다. CE/BZA 은 일반적으로 사용되는 여성의 자궁자 HRT 하지 않기 때문에 에스트로겐에서 자극하는 자궁내막 조직을 사용하여 선택적 에스트로겐 수용체 변조기,bazedoxifene.,
(a)
(b)
(a)
(b)
약 개월 후 그녀의 원본이 방문하여 소화기학과와 상담으로 혈액학,환자 받은 두 개의 정맥 철 주입 하나는 주님과 함께 과정의 세륨/BZA 치료입니다. 따라 대장내시경,여덟 개월 후 초기 내시경 검사 및 개월의 세륨/BZA 치료,입증 흉터 초기 절차 및 잔류 없이 결절에 간 굴곡합니다(그림 4)., 채취 한 생검은 완전한 회귀를 제안하는 남아있는 자궁 내막증의 증거없이 관상 선종의 단편을 확인했습니다. 추적 조사 결과 철 연구,빈혈 및 미세 세포증의 정상화가 밝혀졌습니다. 철 주입하고 완전한 회귀분석의 자궁내막 조직과 반전의 사소한 혈액 손실에서 관련된 궤가 추정한 설명을 위한 해상도의 이 환자의 철 결핍성 빈혈.,
3. 토론
깊은 자궁내막증(또는 깊이 침투하는 자궁내막증)형태의 자궁내막를 침입하는 모든 중요한 구조물과 같은 장,요관이나 방광입니다. 자궁 내막증의 장의 관여는 3 사이에 존재하는 것으로 추정되었다.,자궁 내막증 진단을받은 환자의 8%와 37%. 가장 일반적인 사이트의 장 자궁내막증은 직장에,회장,부록,그리고 맹장에서 적어도 가장 유행하는 동안,몇 가지의 경우 위와 가로 저 승 관련 보고되었습니다. 자궁내막증은 종종 진단하기 어렵기 때문에 일반화된 자연의 증상:골반통,통,성교통 및 dysuria/dyschezia., 와 관련된 증상 대변 자궁내막증는 복부 통증 완화와 함께 탈북을 변경,주파수에서나 모양의 의자,그리고 비정상적인 직장 출혈이지만,이러한 대부분의 증상을 본 경우에만의 점막의 참여입니다. 또한,그것은 진단하기 어려운 장 궁으로도 대장내시경으로 대부분의 경우를 침투하지 않을 넘어 장막과에 매우 몇 가지에 침투합니다., 다양한 범위의 프레 젠 테이션과 자주 질병 증상은 물론을 때까지,그것은 크게 진행이,깊이 침투하는 자궁내막증은 복잡한 질병을 진단 및 치료입니다.
치료의 궁에 주로 초점을 맞추고 완화 현상과 복원 비옥에서 여성의 재생산 나이지만,이 시점에 없는 치료 요법 존재합니다. 날짜,연구에 주로 초점을 맞추 수술 치료의 깊은 자궁내막증이 적은 자원을 이해하는 데 전념하고 의학적 질병의 관리., 특히,폐경 후 자궁 내막증에 대한 연구는 악성 종양의 위험으로 인해 절제의 필요성을 나타내는 것을 사칭했다. 그러나,질병의 재발이 가능하도와 수술을,그리고 위험의 중요한 합병증의 결과로 절제하는 수술에서 특히 장 궁. 고있다 상승에서 침습성장 절제술의 처리를 위해 대장 궁 최근 몇 년 동안,그리고 일부 작가하기 시작했다 질문의 효능 테스트를 진행할 수도 있습의 찬성이 덜 무섭과 같은 절제 또는 의료 관리합니다., 완전 절제의 궁의 장,더 이상 절제,을 감소시키는 것으로 나타났 몇 가지 현상과 같은 성교통지만,전반적인 증상은 감소하는 거의 동일하게 제거 또는 절단. 의 어려움을 완전히 제거하는 자궁내막의 장이고 영구적 현상을 감소시키는 것은 우선 협회의 자궁내막증 조직과 장 신경계,또한 계정 설정에서 볼 수 있는 증상 깊이 침투하는 자궁내막증의 대변에 최선을 다하고 있습니다.●, 또한,macronodules 의 자궁내막증할 수 있게 표시되는 동안 수술이지만,micronodules 에서 확인된 조직학을 만드는 완전 절제의 궁 않을 수 있습니다. 여기에서 논의 된 바와 같이,많은 복잡한 요인들은 폐경 후 인구에서 심부 침윤성 자궁 내막증의 외과 적 개입과 관련이있다. 더 많은 환자 중심의 접근 방식을 평가하는 특정 환자 요인으로,이 경우에 보여주는 더 적은 침략적 방법,즉,절제에 의해 다음 세륨/BZA 치료에 있습니다.,
자궁 내막증 및 특히 폐경 후 자궁 내막증의 의료 관리가 진화하고 있습니다. 현재 가정 메커니즘의 폐경 자궁내막증을 포함 역행하는 생리,coelomic 화생,면역 결핍증 및 뮐러 잔지만,이러한되지 않을 적절하게 고려하를 위해 모든 경우에서 여성의 재생산이다. 폐경 후 자궁내막증할 수 없습이 완전히 설명해 가정 메커니즘하지만,높은 수준의 소성 에스트로겐에서 생산 nonovarian 조직 활성화할 수 있는 자궁내막 조직입니다., 아로마 타제는 자궁 내막증의 병인에 역할을하는 것으로 나타 났으며 오랫동안 치료를위한 제안 된 표적이었습니다. 몇 가지의 경우 치료하는 폐경 후 증 아로마제(AI)가 보고되었다;그러나 그들은 제안하는 중요한 증상을 감소가 가능 AIs. 하나의 경우에도 주의 긍정적인 효과 AIs 에 복 자궁내막 제안한 잠재적인 역할을 AIs 치료에서의 폐경 후 깊이 침투하는 자궁내막증., 폐경 후 자궁 내막증에서 AIs 의 유용성을 입증하는 기사가 있지만 경험적 연구가 부족합니다.
CE/BZA 승인 2013 년에 치료의 혈관 운동과 관련된 증상이 폐경뿐만 아니라 처리의 폐경 후 골다공증에 의해 non-교체 호르몬 치료/폐경기 호르몬 치료 메커니즘이 있습니다. CE/BZA 의 조합 활용된 에스트로겐과 bazedoxifene,선택적 에스트로겐 수용체 변조기(SERM)을 유도하는 강직에서 에스트로겐 수용체의 유방과 자궁내막 조직입니다., 원래 임상 시험 검증의 효능 CE/BZA 감소에서의 혈관 운동이 폐경기 증상과에 대한 보호 osteoporosis,을 보여주는 동안의 보호 효과 bazedoxifene 유방암과 내막 조직의 존재에 에스트로겐. 연구는 또한 CE/BZA 가 murine 모델에서 자궁 내막증의 퇴행을 일으킬 수 있음을 보여주었습니다., 그것은 이 메커니즘에 의해 가설을 세륨/BZA 는 것이 이상적인 옵션을 위한 의료 관리에이 폐경 후 환자 유도 함으로써 회귀의 자궁내막 조직을 제공하면서 보호 뼈의 효과 에스트로겐과 방지 혈관 운동의 현상을 폐경이다.,
에서 결론적으로,이 경우 하이라이트는 특별한 프레젠테이션의 철 결핍성 빈혈로 인해 희귀 대장치의 깊이 침투하는 자궁내막증서는 폐경 후 여성 성공적으로 치료 의학 소설과 적은 침략적인 접근 방식(CE/BZA)는 메커니즘을 제공합니다 모두에 대한 증상 제어와 질병의 회귀분석 등을 다룬다.
동의
이 사례 보고서에서 논의 된 환자로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었다.