일시적 완화의 방광 경련을

배경:방광 경련에 의해 유도 된 무의식적인 방광 수축은 비참한 증상에 영향을 미치는 7-27% 남자의 9-43%여자의(1). 심각하게 아픈 환자 개발할 수 있습 방광 경련 합병증으로서 비뇨 악성 종양,내재하는 카테터,또는 다른 의료 문제이다., 한,이러한 수축 될 수 있습 눈에 보이지만 귀하의 개인정보는 법률에 의한 요 류 동태 테스트에 대한 다른 사람들,그들은 될 수 있습니다 무력하고 관련된 오줌 자제할수 없음.

차 진단:일반적인 병의 방광 경련을 포함한 요로 감염(UTI),섭취의 화학적 자극처럼 다이어트 소다 또는 카페인,변비,방해 방광의 유출관(예:비을 비우는 카테터에서 혈전),disinhibition 중단에서의 상부터 신경 세포,또는 자극의 배뇨근에서 종양,카테테르,또는 교내 stone(2)., 약으로 이어질 수 있습 경련에 의해 하나 방광을 자극을(예를 들어 이뇨제)또는 중단의 배뇨근거나 방광 콘센트(예를 들어 오피오,anticholinergics,benzodiazepines,NSAIDs)(3,4). 빠른 사실#287 을 참조하십시오.

방광 경련의 임상 평가:

1. 방광이 제대로 비우고 있는지 확인하십시오. 그렇지 않은 경우 요도 카테터 삽입을 고려하십시오(아래 참조).

• 입원 환자 설정에서 휴대용 초음파를 사용하여 방광에서 pvr(post-void 잔류)소변을 확인할 수 있습니다. 참고로,휴대용 초음파로 얻은 PVRs 는 해석하기가 어려울 수 있습니다., 일반적으로,임상의는 찾아야 한다는 급성 증가에서 PVR 값을(예를 들어서는 200mL450mL)의 설정에서 급성 방광련(s)기보다 임의의 임계값을 볼륨(5).
• 에 가거나 호스피스는 설정의 신체 검사를 치골 지역에 대한 방광은 충만하고 환자 보고서 가이드 비 병원 임상 평가에서뇨.

1. 을 평가하고 쉽게 뒤집을 수 있 원인–예를 들어,정지는 잘못된전,변비 치료.
2. 소변 검사(UA)로 UTI 를 제외하십시오., 내주 카테터가 제자리에 있으면 변경해야하며 배양 물을 넣 자마자 새 카테터에서 보내야합니다.

임상 관리:다수의 비 약리학 적 및 약리학 적 요법이 존재하며 조합하여 사용될 수있다. 일반적으로 가장 침습적 인 접근 방식으로 시작하십시오. 진단 이미징 및/또는 비뇨기과 의뢰 특히 급성 요폐가 발생했을 때 내화 사례에서 보증 될 수 있습니다(6).,

요도 카테터 삽입술:대부분의 전문가들은 감염 위험을 최소화하기 위해 예후가 더 긴 외래 환자에게 간헐적 인 카테터 삽입을 선호합니다. 죽어가는 환자에서 내주 카테터 삽입은 종종 환자,임상의 및 간병인이 선호합니다(1,7). 보호자에게 알려야 합 다음과 같은 카테터 관리 팁:

• 을 부드럽게 당겨 배관 그래서 끝이지에 밀어 방광 벽입니다.,
• 도록 적절한 테 배수장치에 의해 관개와 함께 살린,올리고는 떨어지는 배관을 최소화하는 횟,을 피하고 큰 루프 오르막을 방해 할 수있다수 중력에 의해.
• 배수를 개선하기 위해 카테터를 업 사이징하는 것을 고려하십시오.
• 경도를 위해 카테터를 촉지하고 더 짧은 팁을 가진 더 부드러운 카테터로 변경하는 것을 고려하십시오.
• 방광 목(7,8)에 대한 튜빙의 당김을 방지하기 위해 고정 장치 또는 테이프를 사용하십시오.,

중재 절차.

• Onabotulinum 독소를 주입하는 방광 근육 경련을 향상시킬 수 있습도의 설정에서 카테터(13). 요폐는 알려진 부작용입니다.
• 방광 종양의 외과 적 절제 또는 돌의 쇄석술.
• 골반 물리 치료:hypertonic levator 근육 기능 장애가 불편 함의 근원 일 때를 고려하십시오.,
• 기타:의 사용 방광 내 baclofen 또는 부피바카인을 통해 주입 카테터가 보고되었으로 신경 블록(14)입니다. 전방 질벽 탈출증이있는 경우 페서리를 고려할 수 있습니다(훈련 된 배관공이 필요함).

1. Gormley EA,Lightner DJ,Burgio KL,외. AUA/SUFU 가이드 라인:성인에서 과민성 방광(비 신경 인성)의 진단 및 치료. J Urol2014;188:2455-63.
2. Griffiths d. 인간의 미세 조절의 신경 제어:작업 모델. 냇 레브 우롤 2015;12:695-705.,
3. Verhamme KMC,Sturkenboom CJM,Stricker BH,Bosch R:약물 유발 요폐-발생률,관리 및 예방. 약물 안전성 2008:31;373-388.
4. Gupte KP 와 Wu Wenchen. 호스피스 간호에서 암 환자의 체류 기간에 대한 약물의 항콜린 성 부하의 영향. 국제 약국 실습 저널 2015;23:192-198.
5. Asimakopoulos AD,De Nunzio C,Kocjancic E,et al. 사후 무효 잔류 소변의 측정. 뉴 루롤 우로 딘 2016;35:55-7.
6. Barrett DM,Wein AJ. 무효화 기능 장애. 진단,분류 및 관리., 에서:Gillenwater JY,et al,eds. 성인 및 소아 비뇨기과,2e.St.Louis,Mo:Mosby Year Book,1991,pp.1001-99.
7. Ellershaw J,Ward C. 죽어가는 환자의 보살핌:인생의 마지막 시간 또는 며칠. BMJ2003;326:30-4.<리>뉴먼 DK. 내주 요 카테터:모범 사례를위한 원칙. J 상처 Ostomy 연속 Nurs. 2007 년 11 월-12 월. 34(6):655-61
8. Thompson IM,Lauvetz R. 방광 경련,신경 인성 방광 및 야뇨증에서의 옥시 부티 닌. 비뇨기과 1976;8:452-4.
9. Abrams P Kelleher C,Staskin D,et al., 조합 치료 mirabegron 및 solifenacin 환자에서 지나친 방광:안전과 효능에서 결과 무작위 이중맹검,복용량에 이르기까지,2 단계 연구(Symphony). 세계 J Urol2017;35:827-838.
10. Shi CW,Asch SM,Fielder E. 처방전없이 구입할 수있는 Phenazopyridine(Pyridium)J Gen Intern Med2003 의 사용 패턴;18:281-287.
11. Wade DT,Robson P,House H,et al. 전체 식물 대마초 추출물이 다루기 힘든 신경 인성 증상을 개선 할 수 있는지 여부를 결정하기위한 예비 통제 연구. Clin Rehabil2003;17:21-9.,
12. Chiu B,Tai HC,Chung SD,et al:방광 통증 증후군/간질 성 방광염에 대한 보툴리눔 독소 A. 독소 2016;8:pii.
13. Wallace E,Twomey M,Victory R,et al. 방광 경련의 기복을 위한 Intravesical baclofen,bupivacaine 및 옥시코돈. J Pall 케어 2013;29:49-51.,종합 병원,보스턴 매사추세츠

    충:None

    버전의 역사:원 편집을 통해 마크 MD;첫째는 전자적으로 출판 July2017.

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