55 세 여성과 함께 1 년의 왼쪽 어깨를 통

문제점: February2016

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A55-year-old 오른 손으로는 지배적인 요리와 함께 역사의 우울증과 담배를 사용하시 우리의 병원으로 악화시키는 손상을 최소화하며 왼쪽 어깨에 고통입니다. 그녀의 증상은 발표하기 약 1 년 전에 교활하게 시작되었으며 최근에는 일상 생활 활동을 제한하기 시작했습니다. 그녀는 끊임없이 둔한 통증을 묘사했는데,이는 그녀의 몸에서 멀리 도달해야하는 활동으로 날카로운 통증으로 확대되었습니다., 그녀는 또한 그녀가 그녀의 왼쪽에 굴러 갔을 때 밤에 그녀를 깨우는 고통을보고하고 관련 어깨 약점을 지적했다.

그녀는 그 거부 헌법과 같은 증상이 발열,체중 감소 또는 식은땀. 는 동안 그녀의 초기 작업까지 약 1 년 전에 프레젠테이션,외부 정형 얻은 왼쪽 어깨 방사선뿐만 아니라 자기 공명 영상(그림 1). 그 당시 그녀는 왼쪽 상완골 머리의 골괴사로 진단 받았고 총 어깨 관절 성형술이 권장되었습니다., 그녀는 수술 불가능한 관리를 선택했지만 물리 치료 나 항염증제로 증상이 호전되지 않았습니다. 그녀는 치료 옵션에 관한 두 번째 의견을 우리 사무실에 제시했습니다.

검사 결과 잘 나타나는 여성이 밝혀졌습니다. 피부 피개 왼쪽 어깨 하찮은 없는지 관찰 붓기,림프절 또는 근 위축 등이 있습니다. 그녀는 말단 쇄골 관절 위의 촉진에 부드러웠다., 를 할 수 있었는데 적극적으로 앞으로 올리는 그녀의 어깨 160°납치,120°,외부에서 회전 팔꿈치와 함께 그녀의 측면에서 40°고 내부적으로 회전 후의 흉 접합 없이 crepitus 지만 고통에서는 터미널 범위의 운동이다. 그녀는 또한 supraspinatus 와 infraspinatus 테스트를 통해 통증이 있지만 중요한 약점은 없다고 지적했습니다. 그녀는 긍정적 인 배꼽 프레스와 통증이 국소화 된 긍정적 인 곰-포옹 테스트를받는 것으로 나타났습니다. 그녀는 원위부에서 신경 혈관 손상되지 않았습니다.,

이미지를:로미오 AA

이미징 결과

업데이트는 어깨 방사선 MRI 를 얻을 수 있었습니다(그림 2). 이들은 상완골 머리의 팽창성 동결성 병변을 밝혀냈다. 정형 외과 종양학 외과 의사에게 추천 한 후 병변의 생검을 시행했습니다. 영구 조직학 표본(그림 3)은 케라틴과 세포 간 교량을 포함하는 큰 다각형 악성 세포의 적당히 분화 된 섬을 보여 주었다. 모든 문화는 부정적이었습니다.,

이미지:Alsadi A

진단은 무엇입니까?

다음 페이지의 답변을 참조하십시오.

전이성 편평상피세포 암

역사를 기반으로,물리적 시험 및 연구를 이미징,차동 진단을 위한 환자 포함한 종양 감염 대 프로세스,특히:전이성 병변,연골육종이 생길,다발성 골수종,림프종,골수염과 osteosarcoma.,

활동과 관련이없는 휴식시의 통증 및 환자를 수면에서 깨우는 통증은 신 생물 과정에 대한 상세한 평가를 보증합니다. 철저한 환자 병력이 중요합니다. 고통에서 뼈종양은 일반적으로 깊은 뿌리,그리고 처음 수 있습니다 간헐적이고 관련된 활동 작업 부상 또는 스포츠 상해지만,진도에 강도와 지속적이 됩니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제와 저용량 마약은 종종 통증을 완화시키지 못합니다. 크고,빠르게 성장하는 질량 또는 최근의 변경 내용 이전에는 안정적 병변은 암시의 적극적인 과정입니다.,

골격 전이 계정에 대해 70%의 모든 악성 종양으로 폐암,유방암,신장세포암 및 전립선 암에 대한 책임의 약 80%가 모든 골격 metastases. 전이는 특히 고령 환자(40 세에서 80 세)에서 흔합니다. 흡연,가족력 및 헌법 증상과 같은 위험 요소는 팁 오프 일 수 있습니다. 다른 뼈 병변,골격 전이될 수 있습을 식별하기가 어렵에 평화기 때문에 다양한 골소(30%~50%)하기 전에 필요한 밀도 손실을 볼 수 있습니다., 피질의 파괴 또는 경화증의 존재는 일반 방사선 사진에서 처음으로 보이는 징후 일 수 있습니다. 원발성 뼈 종양과는 달리,전이는 일반적으로 골막 반응이 없거나 제한된 경우에만 선동한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이 규칙에 대한 가끔 예외는 전립선 암,일부 위장 악성 종양,망막 모세포종 및 신경 모세포종을 포함합니다. 면역 조직 화학에서의 사이토 케라틴 양성 염색은 상피 기원을지지한다.,

이미지:Nicholson G

우리의 환자는 처음 진단된 무혈성 괴사의 상완골의 머리입니다. 신 생물 및 퇴행성 회전근 개 눈물과 마찬가지로 골괴사 환자는 교활한 발병 및 진행성 어깨 통증을 나타낼 수 있습니다. 움직임의 상실과 약점이 일반적입니다. 지만 환자가 더 잘 알려진 위험 요소에 대한 무혈성 괴사(스테로이드와 알코올에 사용되는 가장 일반적인),의 최대 25%까지 무혈성 괴사는 특발성입니다., 어깨 방사선 초기 단계에서 정상 수 있습니다(Cruess 단계 I)개월이 있다는 오류 메시지가 표시됩니다.얼룩덜룩한 모양의 반발성 경화증 및 골감소증(단계 II),가깝다 우리는 환자의 초기 방사선 사진(그림 1a). 이 pathognomonic 크레센트 기호써 마찰 collapse(단계 III,Figure4a)개발되지 않고 나중에 때까지 만들기,MRI 대비하지 않고 원하는 영상 기법에 대한 조기 발견을 가진 100%감성이다., 초 무혈성 괴사는 병변은 경계가 그 inhomogenous 에 T1-weighted 이미지,초기 발견되는 하나의 강도가 낮은 라인을 나타내는 별거의 일반 및 허혈성습니다. Hypervascular granulation 조직을 나타내는 t2 가중치 이미지에 두 번째 고강도 선이 나타납니다;이것은 pathognomonic double-line sign(그림 4b)입니다.

이 경우에는 먼저 MRI 밝혀 제대로 정의된 지역의 저렴한 T1 고 T2 강도와 주변종(Figure1b)하지만 부 pathognomonic 무혈성 괴사 결과입니다., 초기 골괴사의 존재는 합리적인 감별 진단이었습니다. 그러나이 사례는 반복적 인 임상 및 방사선 촬영 검사를위한 예정된 추적 관찰의 중요성을 강조합니다.

치료

의 생검을 파괴적인 병변을 사용하여 수행되었 조직 검사 기관에 인접하지만,이를 통 deltopectoral 간격도록 쉽게 수 있습 절제와 함께 종양해야 하는 병변을 증명할 기본 뼈 육종에 순종하지 살려주는 수술입니다. 평가 초기에 뼈 스캔을 얻는 것이 일 측성 대 분화에 도움이되었지만, polyostotic 질병,많은 지금 추구하는 초기 생 검기 때문에 경험이 병리학자가 종종 확인할 수 있습니다 기본 진단과의 사용이 기술. 이 접근법은 생검 이전에 1 차 원천에 대한 작업을 크게 대체했습니다. 최종 치료가 이루어질 센터에서 생검을 수행해야합니다.

의 확인 후에는 전이성의 뼈는 병변,다음 단계에서 치료가 참여 종양 의학 팀은 치료를 조정., 환자는 원발 종양 식별 및 스테이징을 위해 iv 대조와 함께 가슴,복부 및 골반의 CT 스캔을 받았다. 이것은 원발성 폐암과 일치하는 관련 hilar 및 subcarinal lymphadenopathy 가있는 크고 오른쪽 낮은 엽,폐 질량을 밝혀 냈습니다. 전신 양전자 방출 단층 촬영(pet)-CT 스캔을 사용하여 암을 추가로 단계화했습니다. PET-CT 스캔은 비소 세포 폐암의 스테이징에서 ct 단독,PET 단독 또는 시각적으로 상관 된 PET 및 CT 보다 우수한 통합 양식입니다., 검사 증명 hypermetabolic,큰 부분적으로 괴,오른쪽 폐량,hypermetabolic 오른쪽 hilar 및 subcarinal 림프절,a subcentimeter,hypermetabolic 왼쪽 겨드랑이 임파선,용균성 및 전이 왼쪽 상완골에 머리와 앞쪽에 일곱 번째 rib. 뇌의 MRI 는 두개 내 전이에 대해 음성이었다.

Follow-up

으로 진단을 수립의 단계 IV 편평상피세포 암,폐의 대상으로 방사선 치료를 고통스럽게 왼쪽 상완골의 병변을하고 조직적인 화학 요법으로 치료를 시작했다., 뼈 손실을 최소화하기 위해 비스포스포네이트 요법이 시작되었고,환자는 진단시 담배를 끊었다. 그녀의 왼쪽 어깨 통증은 방사선 조사 요법으로 크게 개선되었으며 생검 부위는 문제없이 치유되었습니다. 에서 가장 최근에 따라,그녀는 불평만의 온화한 강성 피로의 사용을 가진 그녀의 어깨를 겪고 있는 물리 치료를 위한 강화하고 있습니다. 아래 방향으로의 의료 종양 전문의,그녀는 받는 네 여기는 물론의 carboplatin/gemcitabine 에 대한 계획으로 유지 관리 대상으로 화학요법제(erlotinib)., 재 준비 CT 스캔이 수행됩마도 주기의 화학요법이지만,그것은 주목해야한다는 그녀의 전반적인 예후를 지키고,주어진 전이성 상태를 그녀의 질환입니다.

공개:로미오는 그가 로열티를 받고,스피커 국과 Arthrex Inc.의 컨설턴트에 있다고보고합니다.;Arthrex Inc.에 대한 계약 된 연구를 수행합니다. 및 DJO 외과;aana 및 MLB 로부터 기관 보조금을 받고;Arthrex inc.로부터 기관 연구 지원을받습니다. 그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,그 결과,, Alsadi,Gitelis,Tetreault 및 Walton 은 관련 재무 공개를보고하지 않습니다.