Lithium overdose (한국어)
Lithium Toxicity
Lithium Overdose, Lithium Adverse Effect, Lithobid Toxicity, Eskalith Toxicity, Lithium Intoxication
Nephrogenic Diabetes Insipidus, Hypothyroidism, Hyperthyroidism, Hyperparathyroidism, Ebstein’s Anomaly
Description of the problem
What every clinician needs to know
Lithium is available in normal and extended-release preparations.,
그것은 효과적인 치료를 위한 양극성 정동 장애를 가진 복잡하고 불완전하게 이해 작용 메커니즘을 포함하는 이노시톨 고갈 가능성 도파민과 세로토닌이다.
급성 독성과 만성 독성은 임상 적 특징이 다릅니다. 급성 독성은 위장관 조난과 함께 나타납니다. 만성 독성은 신경 학적 증상과 함께 나타납니다.
리튬은 신장에 의해 나트륨처럼 많이 처리되는 1 가 양이온 금속입니다. 저 나트륨 혈증은 신장이 리튬을 유지하게합니다.,
만성 리튬 요법은 다뇨증과 신장 성 DI 를 유발하여 독성 위험을 증가시킬 수 있습니다.
리튬은 과다 복용시 연장 될 것으로 예상되는 복잡하고 긴 분포 및 제거 단계를 가지고 있습니다.
으로 치료를 사용,최고 혈청 농도에서 발생하는 1–2 시간이 섭취 후 정상적인 준비 및 2–6 시간 또는 후에 더 많은 지속 출시 준비를 하고 있습니다.
혈청 수준은 독성에서 CNS(“표적 기관”)수준과 상관 관계가 없을 수 있습니다.,
독성 치료의 목표는 회복을 연장하고 이환율과 사망률을 증가시키는 CNS 와 신장 효과를 피하는 것입니다.
역효과의 만성적인 사용을 포함한다:nephrogenic DI,갑상선 질환,hyperparathyroidism,신기능 장애의 각종 유형을 포함한 다뇨.
임상적 특징
급성 독성
증상:메스꺼움,구토,설사,심전도 이상(세인트와 T-웨이브 이상이 서맥,Brugada 패턴,긴 QT).,
시간과 CNS 침투가 증가함에 따라 졸음,혼란,무감각,발작,혼수 상태를 포함하는 증상이 진행될 수 있습니다.
임상 시나리오:의도적이든 의도적 과
리튬 치졸한 환자에 없는 몸 전체를 저장하고 경험이 적은 독성보다 환자의 복용 리튬 만성.
을 복용하는 환자는 리튬이 만성적으로 심각한 경험을 과다와 일치하는 증상 CNS 침투 및 독성 앞에서 낮은 혈청 리튬 수준에 비해 리튬-순진 환자입니다.,
성 만성 독성
임상 시나리오:치료용의 리튬으로 새로운 탈수 악화,GFR,용량 증가,저 나트륨 혈증,새로운 약물을 소개한 상호 작용,소금을 제한.
혈청 리튬 수치를 유의하게 증가시키는 것으로 알려진 약물:티아 지드 이뇨제,루프 이뇨제,ACE 억제제,NSAIDs.신경 독성은 돌이킬 수 없을 수 있습니다.
부작용
신장 성 DI 는 종종 물에의 자유로운 접근없이 환자까지 과소 평가되었습니다.
갑상선 질환:갑상선 기능 항진증보다 갑상선 기능 저하증이 더 흔합니다.,
혈청 칼슘이 상승 된 부갑상선 기능 항진증.
Ebstein 의 이상은 자궁에서 노출 된 영아에서 더 자주 발생합니다.
키 관리 포인트
문제를 인식합니다.
차별 진단을 배제하십시오.
정상적인 식염수로 수화.
전해질 이상을 수정하십시오.
선택 사례에서 전체 장 관개(WBI)로 GI 오염 제거를 고려하십시오.
증상지지 치료.
기준을 충족하는 환자의 혈액 투석을 고려하십시오.
환자가 리튬을 다시 시작하거나 독성이 해결 된 후 사용을 중단해야하는지 고려하십시오.,
응급 관리
상식
iv 환자가 종종 부피가 고갈되기 때문에 정상적인 식염수로 유체 수화.
특정 해독제는 없지만 선택 사례에서 WBI 와 혈액 투석을 고려하십시오.
발작을위한 벤조디아제핀,내화물이있는 경우 바르비 투르 산염.
관리 포인트는 놓칠 수 없습니다
지속 방출 준비의 대규모 섭취에 대해 WBI 를 고려하십시오.
징후를 위한 혈액 투석:중간 심한 독성(예,변경,정신적 상태 및 다른 CNS 발현의 독성),신부전 환자의 참을 수없는 정상 염료(예:,,울혈 성 심부전,간 질환).
진단
진단 기준 및 테스트
임상적 징후 및 증상으로 일관된 리튬 독성입니다.
혈청 리튬 농도(리튬 프리 튜브에 수집).
혈청 전해질 및 신장 기능 연구.
잠재적 인 신장 성 DI 를 확인하기위한 소변 출력 측정.
혈청 살리실산 염 및 아세트 아미노펜 수치(의도적 인 과다 복용 인 경우 공동 섭취를 배제하기 위해).
감별 진단을 배제하기 위해 지시 된 진단 검사.,
정상적인 실험실 값
치료 혈청 리튬 집중 논쟁하지만,약 0.5–1.2mmol/L(정상 상태에서 농도).
이상적으로 치료 목표는 측정의 뇌 리튬 수준이지만,추가적인 연구를 정의하는 데 필요한 치료 뇌 리튬 수준과 임상 유틸리티에서 처리고 과다.
기관을 표적으로하는 복잡하고 긴 분배 시간을 갖는 리튬.,
독성은 종종 발생합니다면 혈청 수준은 위의 치료는 범위,그러나 고려하고 복잡한 배포 약동학,임상 프레젠테이션보다 더 중요한 혈청 수준을 고려하여 치료입니다.
지속 방출 제품을 섭취 한 후 하루 이상 수치가 계속 상승 할 수 있습니다.
혈청 리튬 수치는 과다 복용 후 CNS 수준이나 독성과 잘 상관되지 않을 수 있습니다.
리튬 제거 반감기는 노인과 만성적으로 리튬을 복용하는 사람들에서 더 길다.
백혈구 증은 리튬 노출,과립구 우세 후에 관찰됩니다.,
설정 진단
높은 혈청 리튬 농도,징후와 증상이 리튬의 독성은,다른 잠재적인 원인,배제 및 개선으로 치료입니다.
면 환자가 높은 혈청 리튬 농도 흔적 없이 일관성,독성을 고려(1)었 샘플 수집하기 전에 약물 분포의 혈청과 큰 기관(CNS),그리고(2)혈청 수집에 lithiated-헤파린 관는 원인이 거짓 고도에서 보고된 리튬니다.,
차 진단
에 대한 만성 또는 급성에서 만성 독성
참고:때문에 리튬은 좁은 치료 지수,혈청과 CNS 수준을 항상 관련 되지 않습니다. 그것을 할 수 있습니다 특히 구별하기 어려운 환자들을 리튬 치료 및 뇌수막염으로 만성 리튬 독성입니다.
CNS 감염(예:수막염)(변경된 정신 상태,떨림,강성,백혈구 증,발작).
세로토닌 증후군(변경된 정신 상태,진동,강성).
신경 이완제 악성 증후군(변경된 정신 상태,떨림,강성).,
Malignant catatonia (altered mental status, tremor, rigidity).
Dystonic reaction (tremor, rigidity).
Strychnine toxicity (tremor, rigidity).
Carisoprodol, tricyclic antidepressant, antipsychotic agent toxicity (altered mental status, tremor, myoclonus).
GABA agonist withdrawal (e.g., ethanol, benzodiazepine, barbiturate, carisoprodol) (altered mental status, tremor, seizure).
Thiamine deficiency (ataxia, nystagmus, altered mental status).
Urosepsis (altered mental status, leukocytosis).,
급성 독성
바이러스 또는 세균성 위장(메스꺼움,구토,설사,백혈구).
확인 테스트
직렬 리튬 레벨.
Ct 뇌,요추 천자,뇌파를 고려하십시오.
고려 심장 효소 및 초음파 검사를 심근 경색 비정상적인 경우 심전도와 리튬
독성을 질문 또는 고위험 환자입니다.
갑상선 기능 저하증이나 갑상선 기능 항진증의 임상 징후가있는 경우 혈청 TSH 를 구하십시오.,
특별한 치료법
첫 번째 라인 치료
강제 구토 권장하지 않음(환자 급성 독성은 종종 경험을 구토를 어쨌든,의 위험을 바탕으로 변경된 정신 상태를 입증 없이 이득).
제한된 유틸리티의 위 세척과 대부분의 경우 권장하지 않습니다.
활성탄은 리튬을 잘 결합하지 않으며 권장하지 않습니다.
WBI 감소한 혈청 리튬 수준의 섭취 후에 지속 출시 준비 및 추천 후 큰의 과다 이제 없는 경우에 존재하는 금기(예를들면,방해,장폐색).,
IV 수분으로 정상적인 염분으로,수분 증가류를 신장하고 따라서 증가 리튬 분비,그리고 나트륨 증가 신의 배설물을 리튬.
SPS(Kayexalate®)는 리튬의 분변 제거를 증가시키고 혈청 리튬 농도를 감소 시키지만 혈청 칼륨도 감소시킨다. 이 치료법이 과다 복용 후 임상 결과를 변화시키는 지 알 수 없습니다.
Iv 칼륨의 coadministration 가 흡수 이전에 삭제된 리튬의 양을 감소시키는 경우에 불명한. 수반되는 고칼륨 혈증이 치료를 필요로하지 않는 한 일상적인 사용을 권장하지 않습니다.,
약물 투여 량
WBI:폴리에틸렌 글리콜 솔루션 PO(예:GoLytely®,Colyte®),2L/hr 포을 통해 또는 nasogastric tube5 시간은 감소하는 것으로 나타났 성인의 영역에서 혈청 리튬 농도 곡선에 급성 섭취의 지속적인 발표 준비를 하고 있습니다. WBI 에 대한 금기 사항:장폐색,장폐색. 복부 불편 함과 물 설사의 부작용이 예상됩니다.
정상 식염수 IV:탈수증이있는 성인에서 1-2L 의 초기 볼 루스;1.5-2 배의 정상 유지율이 합리적입니다., 지나치게 공격적인 정상적인 염분 수화는 subclinical nephrogenic DI 를 가진 그들에 있는 hypernatremia 를 일으키는 원인이 될지도 모릅니다. 따라 혈청 나트륨 레벨을 가이드 치료(는 경우 낮은=위험 요소에 대한 리튬 독성 경우 높은=다른 표지판의 nephrogenic DI). 혈청 크레아티닌을 따르십시오(프리젠 테이션에 탈수 관련 상승이있는 경우 개선해야합니다).
sps(Kayexalate®)최적의 복용량은 알려져 있지 않습니다. 작은 인간 전향 적 연구에서,857mg/kg SPS 는 리튬 섭취 1 시간 이내에 PO 를 안전하게 투여하고 리튬 흡수를 감소시켰다. 일상적인 사용을 권장하기에 불충분 한 인적 데이터.,
다루기 힘든 경우
리튬의 속성에 순종하는 혈액 투석(Vd=0.4–1.4L/kg,무시할 단백질 결합,MW=6.94 달톤),그리고 혈액 투석은 제거에 효과적인 리튬.
좋은 혈액 투석:중간 심한 독성(예,변경,정신적 상태),신부전 환자의 참을 수없는 정상 염료(예를들면,CHF,간 질환). 그러나 연구에 기초하여 확립 된 엄격한 표시는 없습니다.,
혈청 리튬 수준이 예상을 반발에서 6–8hr 혈액 투석 후로는 리튬 그 밖의 대상 조직의 농도 구배(의 목표는 치료). 따라서 반복 혈액 투석이 종종 필요합니다.
지만 거의 가이드라인 혈청 리튬 농도>4.0mmol/L 에서 급성독성 또는>2.5mmol/L 에서 만성 독성은,제안 된 임상 상태,혈청하지 않 리튬 집중해야한다,가이드 치료입니다.,
중탄산 혈액 투석하지 못할 수 있습 리튬 구동되는 것으로 세포로 나트륨 수소 antiporter,가능성이 발생합니다 동안 아세테이트 혈액 투석입니다.
에서 환자 못하는 혈액 투석으로 인해 저혈압,연속 veno 정맥 혈액 투석을 효과적으로 제거 리튬,하지만 느리게 연속 평가.
질병 모니터링 follow-up 및 폐기
예상 치료에 대한 반응
으로 고통 받는 환자에서 급성 독성이 없이 몸 전체 매장을 개선 할 것으로 예상된 임상적으로 빠르게(일 시간)과 치료입니다.,
가진 환자 몸 전체를 저장하고 심각한 섭취(급성에서 만성 독성)또는 종종 만성 독성을 일을 주는 완전히 복구 임상으로 합니다.
신경 독성은 급성 또는 만성 독성 후에 돌이킬 수 없을 수 있습니다.
독성의 제거 반감기는 매우 다양합니다(평균 12.9–50.1hr).
잘못된 진단
탐지 혈청 리튬이 리튬 치졸한 환자의 혈청 또는 치료 레벨에서 환자의 복용 리튬.
임상 개선 또는 악화 상태가 없습니다.,
급성 또는 만성 리튬 독성과 일치하지 않는 임상 징후 및 증상.
Follow-up
정신과를 위한 대체 약품 선택이 환자의 경우는 더 이상 후보를 사용하여 리튬,으로 감소 크레아티닌 청소율은 상대적 금기를 리튬 치료입니다.
리튬이 계속되면 약물 수준과 독성 및 부작용의 징후/증상을 정기적으로 모니터링합니다.
지속적인 신경 학적 합병증에 대한 신경 학적 평가를 고려하십시오.
재활 또는 지속적인 신경 학적 합병증에 필요한 물리 및/또는 작업 치료.,
병태 생리학
리튬은 주로 신장에 의해 유리 이온으로 배설됩니다.
정상적인 상황에서는 근위 세뇨관에서 재 흡수되고 나트륨처럼 신장에 의해 처리됩니다.
리튬을 일으키는 것으로 알려져 있는 번호에 악영향 신장과 치료 사용(예를 들어,핍,다뇨증,신장 관증,신장병,nephrogenic 디 감소,크레아티닌 청소율,말기 신장 질환).
의 많은 신장 질병국에 의해 유도된 리튬을 신장에 더 민감하지 리튬이고에 기여하고 독성이 있다.,
메커니즘이 있는 리튬 원인 신경 독성이 알려져 있지 않지만,관련이 있을 수 있습을 전송을 통해 나트륨이온 채널 또는 과장된 치료 효과는 또한되지 않을 완전히 발견되었습니다.
리튬은 갑상선에 집중되어 신진 대사를 방해하여 일반적으로 갑상선 기능 저하증을 유발하며,이는 부종 일 수 있습니다.
역학
노인 환자는 gfr 감소로 인해 리튬 독성의 위험이 더 큽니다.
리튬이 발 프로 에이트 또는 카르 바 마제 핀과 결합되면 갑상선 기능 저하증의 위험이 증가합니다.,
성별이나 인종 및 리튬 독성에 대한 경향에는 차이가 없습니다.
예후
침묵은 리튬이 2 개월 이상 중단 된 후 새로운 돌이킬 수없는 신경 독성에 의해 정의됩니다.
소뇌 독성은 가장 흔한 영구적 인 신경 독성이며,아마도 탈수증으로 인한 것입니다.
리튬 독성이 해결 된 후 신장 손상이 지속될 수 있습니다.
간호 및 연합군 보건 전문가를위한 특별 고려 사항.
NA
증거는 무엇입니까?,
(양극성 정동 장애에서 리튬의 치료 효과가 이노시톨과 어떻게 관련되는지를 설명합니다.)
(도파민 D1 수용체가 양극성 정동 장애에서 리튬의 치료 효과에 어떤 역할을 할 수 있는지 설명합니다.)
(조사 방법 유전자 다형성에 세로토닌 수용체 유전자에서 역할을 할 수 있습 리튬 치료를 위한 양극성 정동 장애.)
(리뷰 및 요약 광대하고 다양한 문학에 관련된 리튬 약리학 및 약력학 등 약물 상호작용이 있습니다.,)
(리뷰 문학에 관한 두뇌를 리튬 핵 자기 공명 분광학 및 연구 결과는 경우 이러한 두뇌 농도는 비교와 혈청 리튬 농도에서 치료 리튬 이용.)
(혈액 투석이 권장되었지만 수행되지 않은 리튬 독성을 가진 환자 그룹에서 리튬의 제거를 설명합니다.)
(2 개의 지속 방출 리튬 제제의 약동학을 기술한다.,)
(심장 허혈과 일치하는 일시적인 EKG 이상과 관련된 리튬 독성의 경우를 설명하지만 정상 트로포 닌과 심 초음파.)
(사례 연구 및 문헌 검토의 신생아 부작용 후에는 자궁 안에서 노출을 리튬을 포함 엡스타인 기형”s 이례적이라고 할 수 있습니다.)
진단
(검사 간의 관계는 혈청 리튬 농도 및 표적장기(뇌)리튬 수준을 사용하여 자기 공명 분광학입니다.,)
(지속 방출 제제의 대규모 의도적 섭취 후 두 환자에서 리튬의 약물 동력학을 연구한다.)
(리뷰 68 의 경우 리튬 과다하고 대조 혈청 리튬 수준의 정도는 독성을 가진 환자에서 급성 및 급성에서 만성 독성입니다.)
(연구를 결정하도록 설계 용량-반응 관계 사이를 리튬 및 granulocyte 생산을 발견하는 복용량이 충분한 생산을 혈청 리튬 수준의 0.55mmol/L 충분을 유도하 granulocytosis.,)
(심장 허혈과 일치하는 일시적인 EKG 이상과 관련된 리튬 독성의 경우를 설명하지만 정상 트로포 닌과 심 초음파.)
특별한 치료법
(이 체외에서 연구에서는 활성탄 결합에 있는 리튬 물,그러나 그들은 바인딩에서 크게 시뮬레이션 위체.)
(이 연구에서 활성탄을 감소시키지 않았습 혈청 리튬 수준에서 마우스로 급성 독성지만,나트륨 폴리스티렌 설포했을 줄이 혈청 리튬 수준을 크게 합니다.,)
(이 작은 인간의 학문을 전체-관개 장이었을 줄이기 위하여 지역에서 리튬 혈청 농도 곡선하고 의미 혈청 리튬 농도 투여 1 시간 후 서방 리튬 준비합니다.)
(의 보고서의 경우 리튬 독성에 초점을 맞춘 독성 환자에 있는 만성에 리튬 및 신장 기능이고 고유한 요구 사항에 대한 치료입니다.,)
(이 작은 인간의 연구는 건강한 지원자 경험 감소 리튬 흡수한 후에 단일 용량의 리튬 다음에 나트륨 폴리스티렌 설포,그리고 아 hypokalemia 해 주세요.)
(리뷰 14 건의 리튬 중독 환자에서 받은 혈액 투석,그리고 주석에서는 혈액 투석 의 표시 정보를 기반으로 얻어집니다.,)
(건의 경우 리튬 독성이 없는 혈액 투석 후에 혈액 투석에 의해 추천되었 눈에 묻으면 몇 분간 물로 조심해서,그 동안의 결과는 원천 징수하는 혈액 투석한 결과에 하나의 죽음,다른 환자의 회복 없이는 치료입니다.,)
(의 경우 리튬 독성 처리와 혈액투석는 방법을 보여 줍니다 혈청 리튬 농도지 않와 상관 임상의 징후 독성)
(건의 경우 리튬 독성에서는 중탄산염 및 아세테이트는 혈액 투석에 활용하였고 사이의 차이를 비교합 두 가지 유형의 dialysate 에서 리튬 독성입니다.)
(에 대해 설명합의 경우 리튬 독성에서 지속적인 venovenous 혈액 투석을 성공적으로 사용되는 포함하여 계산 리튬의 시리얼 통관 및 혈청 리튬 농도.,)
질병 모니터링 follow-up 및 폐기
(리뷰 90 의 경우 돌이킬 수 없는 신경 독성과 관련된 리튬 및 설명의 임상 증상이 있습니다 있습니다.)
(건의 경우 리튬 독성이 없는 혈액 투석 후에 혈액 투석에 의해 추천되었 눈에 묻으면 몇 분간 물로 조심해서,그리고 약동학는 것을 특징으로 하는 리튬 독성이 없는 환자의 혈액 투석입니다.)
(리튬을 복용하는 환자의 신장 기능을 모니터링하기위한 권장 사항을 제시하는 검토.,)
(리뷰 큰 숫자의 경우에는 환자의 양극성 정동 장애지 않고 갑상선과 보고서를 확율 비율의 갑상선과 관련된 리튬,carbamazepine 및 valproate 사용.)
(리뷰 문학과 권장 사항에 대한 치료 환자에서 리튬을 사용하여 치료.)
(평균 11.5 년 동안 리튬을 치료 적으로 복용 한 61 명의 환자의 신장 기능을 검토 한 연구.,)
(의 보고서의 경우 리튬 독성에 초점을 맞춘 독성 환자에 있는 만성에 리튬 및 신장 기능이고 고유한 요구 사항에 대한 치료입니다.)