17 당뇨병 관리 계획을 간호

1월 27, 2021 admin 0 Comments

위험에 대한 불안정한 혈액 포도당

의 목표는 당뇨병을 관리 정규화하는 것 인슐린이 활동 및 혈당을 줄일 수 있거나 혹은 예방하기 위해 합병증의 발달은 neuropathic 및 관니다. 포도당 조절과 관리는 합병증의 발달과 진행을 극적으로 감소시킬 수 있습니다.,>간호진단:위험에 대한 불안정한 혈액 포도당에 의해 입증이 불충분하는 혈액 포도당 모니터링 무능력에 따라 당뇨병 management

는 위험 요소

부적절한 혈액 포도당 모니터링
의 부족을 준수하는 당뇨병 management
약물 management
불충분한 지식의 당뇨병 management
발달 수준
부족의 동의 진단
스트레스 앉아있는 활동의 수준
인슐린 부족 또는 초과

될 수 있습에 의해 입증되

위험이 진단하지 않은 입증에 의해 징후와 증상이 있다., 개입은 예방에 지시됩니다.

원하는 결과

환자가 혈당 미만의 180mg/dL;단식 혈액 포도당한 수준 이하의<140mg/dL;헤모글로빈 A1C 수준의<7%입니다.
환자는 만족스러운 범위에서 포도당을 달성하고 유지합니다(지정).
는 환자의 인정하는 핵심 요소에 기여할 수 있는 불안정한 포도당 수준

간호 평가 및 이론적 근거

1. 고혈당 징후가 있는지 평가하십시오.,
포도당에 부적절한 양의 인슐린이있을 때 고혈당증이 발생합니다. 혈액 내의 과도한 포도당은 갈증 증가,굶주림 및 배뇨 증가를 초래하는 삼투 효과를 만듭니다. 환자는 또한 피로와 흐린 시력의 비특이적 증상을보고 할 수 있습니다.피>2. 식사 전과 취침 시간에 혈당 수치를 평가하십시오.
혈당은 140~180mg/dL 사이 여야합니다. 비 집중 치료 환자는 식사 전 수준<140mg/dL 로 유지되어야합니다.피>3. 환자의 hba1c-글리코 실화 헤모글로빈을 모니터링하십시오.,
이것은 이전 2 개월에서 3 개월 동안 혈당을 측정 한 것입니다. 6.5%~7%의 수준이 바람직합니다.피>4. 매일 체중.
영양 섭취의 적절성을 평가하는 데 도움이됩니다. 피>5. 불안,떨림 및 연설의 경각에 대해 평가하십시오. 저혈당을 50%덱 스트로스로 치료하십시오.
이들은 저혈당의 징후이며 D50 은 그것을위한 치료법입니다.피>6. 온도,맥박,색 및 감각에 대해 발을 평가하십시오.
말초 관류 및 신경 병증을 모니터링합니다.피>7. 청진으로 장의 소리를 평가하고 복통,팽만감,메스꺼움 또는 구토에 대한보고를 기록하십시오.,
고혈당은 위,십이지장 및 제주 눔에서 위 운동성을 방해하며 중재의 선택에 영향을 줄 수 있습니다. 피>8. 신부전증에 대한 혈청 크레아티닌에 대한 소변 알부민을 모니터링하십시오.
신부전은 크레아티닌>1.5mg/dL 을 유발합니다. 미세 알부민뇨는 당뇨병 성 신 병증의 첫 징후입니다.피>9. 신체 활동의 패턴을 평가하십시오.
신체 활동은 혈당 수치를 낮추는 데 도움이됩니다. 규칙적인 운동은 당뇨병 관리의 핵심 부분이며 심혈관 합병증에 대한 위험을 줄입니다.피>10. 저혈당 징후가 있는지 모니터링하십시오.,
치료 계획의 일부로 인슐린을 사용하는 제 2 형 당뇨병 환자는 저혈당 위험이 증가합니다. 저혈당의 발현은 개인마다 다를 수 있지만 동일한 개인에서 일관성이 있습니다. 의 징후 저혈당하는 결과 모두 증가한 아드레날린의 활동과 포도당 감소 전달은 두뇌,따라서 환자를 경험할 수 있습:에서 변경 LOC,빈맥,diaphoresis,어지럼증,두통,피로,추위와 끈적 끈적한 피부,굶주림,진동,그리고 시각을 변경합니다.피>11., 신체 운동에 대한 환자의 건강 신념을 탐색하고 환자와 함께 운동 프로그램 권장 사항을 검토하십시오.
환자가 매일 같은 시간에 같은 강도로 운동해야한다는 것을 강조합니다. 운동은 혈당 수치가 최적 일 때 바람직하게 수행되어야합니다. 운동 프로그램을 시작하는 환자의 경우 운동 요법의 강도가 느리고 점진적으로 증가 할 필요성을 강조하십시오.피>12. 운동하기 전에 환자의 혈당 수치를 결정하십시오.,
환자는 혈당치가 250mg/dL 이상이고 소변에 케톤이 있으면 운동을 시작해서는 안됩니다. 높은 혈액 포도당 수준을 운동하는 동안 분비를 증가의 글루카곤과 궁극적으로 더 간에 의하여 생성당에서 결과에서 더욱 증가하는 혈액 포도당 수준이다.피>13. 혈당의자가 모니터링에서 환자의 능동성을 평가하십시오.
SMBG 에 대한 방법은 환자의 기술 수준과 일치해야합니다. 피>14. 처방 된식이 요법에 대한 환자의 현재 지식과 이해를 평가하십시오.,
식이 지침을 준수하지 않으면 고혈당증이 발생할 수 있습니다. 개별화 된 다이어트 계획이 권장됩니다.

간호 중재 및 근거

1. 기초 및 프란 디알 인슐린을 투여하십시오.
치료 요법을 준수하면 조직 관류가 촉진됩니다. 포도당을 정상 범위로 유지하면 미세 혈관 질환의 진행이 느려집니다.피>2. 아침 고혈당의 징후를 조심하십시오.
아침 혈당으로 이름에서 알 수 있듯이,높은 혈액 포도당 수준 발생하는 아침에 부족으로 인해 인슐린의 수준., 원인은 다음을 포함합니다 새벽한 현상(정상적인 혈당 오전 3 시 때까지 그 수준이 상승하기 시작한),인슐린을 잃고(점진적 증가에서 포도당 수준에서 취침 시간을닝),그리고 Somogyi 효과(야간 저혈당 후 반등 혈당).피>3. 환자에게 가정 포도당 모니터링을 수행하는 방법을 가르쳐주십시오.
혈당은 식사 전과 취침 시간에 모니터링됩니다. 포도당 값은 인슐린 투여 량을 조정하는 데 사용됩니다.

4. 160mm Hg(수축기)이상의 BP 를보고합니다. 처방 된대로 고혈압을 관리하십시오.,고혈압은 일반적으로 당뇨병과 관련이 있습니다. 혈압 조절은 관상 동맥 질환,뇌졸중,망막 병증 및 신 병증을 예방합니다.피>5. 환자에게 난방 패드를 피하고 걸을 때 항상 신발을 착용하도록 지시하십시오.
환자는 말초 신경 병증으로 인해 말단의 감각이 감소합니다.피>6., 지시한 환자 구두 혈당 약물동:

설 포닐 우레아:glipizide(Glucotrol),glyburide(DiaBeta),glimepiride(Amaryl)
설 포닐 우레아 자극하는 인슐린을 분비가 췌장에 의해 사용되는 대부분에서 제 2 형 당뇨병을 제어하는 혈액 포도당 수준이다. 그들은 또한 인슐린에 대한 세포 수용체 민감성을 향상시키고 아미노산과 저장된 글리코겐에서 포도당의 간 합성을 감소시킵니다.
Meglitinides:repaglinide(Prandin)
은 췌장에 의한 인슐린 분비를 자극합니다.,
Biguanides:metformin(Glucophage)
이 약물은 간에서 생성되는 포도당의 양을 줄이고 인슐린 감수성을 향상시킵니다. 그들은 인슐린에 대한 근육 세포 수용체 민감성을 향상시킵니다.
페닐알라닌 유도체:nateglinide(Starlix)
은 빠른 인슐린 분비를 자극하여 식사 후 곧 발생하는 혈당 증가를 감소시킵니다.
알파-글루코시다 제 억제제:acarbose(Precose),miglitol(Glyset).
간에 의한 포도당 생성을 억제하고 인슐린에 대한 신체의 민감성을 증가시킵니다., 제 2 형 당뇨병에서 혈당 수치 조절에 사용됩니다.
Thiazolidinediones:pioglitazone(Actos),rosiglitazone 에(아 반 디 아)
Sensitizes 몸을 조직하는 인슐린을 자극한 인슐린 수용체 낮은 혈액 포도당과 개선 작업의 사용자 인터페이스 개선.
Incretin 수정 자:sitagliptin phosphate(Januvia),vildagliptin(Galvus)
인슐린 분비를 증가시키고 글루카곤 수준을 감소시키는 incretin 의 작용을 증가시키고 연장시킵니다.

7., 환자를 지시하는 인슐린을 지시:

급속한 인슐린 아날로그:lispro 인슐린(Humalog),인슐린 aspart
는 명확한 모습을 나타냅니다. 투여 후 15 분 이내에 작용 개시. 작용 지속 시간은 Humalog 의 경우 2~3 시간,aspart 의 경우 3~5 시간입니다. 환자는 저혈당을 예방하기 위해 주사 후 즉시 먹어야합니다.
짧은 인슐린(정기적으로 인슐린):정규,휴 물린 R
짧은 연기 인슐린이 분명 외관,에는 발병의 작업 30 분 이내의 관리,기간의 행동이 4-8 시간입니다., 일반 인슐린은 IV 사용을 위해 승인 된 유일한 인슐린입니다.
급-연기 인슐린(NPH 인슐린):중립 프로타민님이 아까 해부에 썼던(NPH),인슐린 아연 정지(라트)
그들은 흐리고 하나 프로타민 또는 아연에 추가 지연이 그들의 작업입니다. 중간 작용에 대한 작용의 개시는 투여 후 1 시간이며;작용 지속 시간은 18 내지 26 시간이다. 이 유형의 인슐린은 병 내부의 젖빛 희끄무레 한 코팅 인 응집을 검사해야합니다. 서리로 덥다면 사용해서는 안됩니다.,
장기간 작용하는 인슐린:Ultralente,insulin glargine(Lantus)
은 외관이 분명하고 식사와 함께 주사 할 필요가 없습니다. 긴 연기 인슐린이의 개시 후 한 시간 관리,고지 않 peak 작업하기 때문에 인로 혈류에 상대적으로 일정한 비율. 행동 지속 시간은 36 시간 Ultralente 는 36 시간이고 glargine 은 최소 24 시간입니다. 그들은 ph 가 4 인 현탁액에 있기 때문에 다른 인슐린과 혼합 될 수 없으며,그렇게하면 강수량이 발생합니다.,
중간과 신속한:70%NPH/30%정
혼합 농도는 행동의 개시의 그것과 유사한 급속한 인슐린과 기간의 행동 하는 유사의 중간 작동자 인터페이스 개선.

8. 환자에게 인슐린의 적절한 주사를 지시하십시오. 인슐린의 흡수는 인슐린이 항상 동일한 해부학 적 부위에 주입 될 때보다 일관성이 있습니다. 복부에서 가장 빠르면 흡수되고 팔,허벅지 및 엉덩이가 뒤 따른다., 미국 당뇨병 협회에서 인슐린 주사기를 사용하여 복부의 피하 조직에 인슐린을 투여하는 것이 좋습니다. 피>9. 인슐린을 투여 할 때 주사 부위의 올바른 회전을 환자에게 교육하십시오.
시간이 지남에 따라 동일한 부위에 인슐린을 주입하면 인슐린 흡수가 감소하여 지방 영양 장애 및 지방 영양 장애가 발생합니다. 반복 사용의 주사를 일으킬 수 있 개발의 지방은 대중이라고 lipohypertrophy 할 수 있는 손상 흡수에는 인슐린의 경우 다시 사용됩니다. 피>10. 인슐린의 적절한 저장에 환자를 지시합니다.,
인슐린은 냉장 보관해야하며,동결을 허용해서는 안되며,극한의 온도를 피하고 직사광선에 노출되지 않도록해야합니다. “차가운 인슐린”으로 인한 자극을 방지하기 위해 바이알은 15º~30ºC(59º~86ºF)의 온도에서 1 개월 동안 보관할 수 있습니다. 개봉 된 바이알은 만료일까지 보관할 수있는 반면 개봉 된 바이알은 그 시간이 지나면 폐기해야합니다. 환자에게 처방 된 인슐린 유형의 예비 약병을 보관하도록 지시하십시오. 흐린 인슐린은 용액을 그리기 전에 손 사이에 바이알을 굴려 철저히 혼합해야합니다. 피>11., 사용중인 인슐린 바이알을 실온에서 보관해야한다고 환자에게 지시하십시오.
인슐린을 실온으로 유지하면 주사 부위의 국소 자극을 줄이는 데 도움이됩니다. 피>12. 혈당 조절 달성의 중요성을 강조합니다.
비 당뇨병 범위 내에서 혈당 수치를 조절하면 합병증의 발생 및 진행을 현저하게 감소시킬 수 있습니다.피>13. 당뇨병을 앓고있는 비만 환자에게 체중 감량의 중요성을 설명하십시오.체중 감량은 당뇨병 치료에 중요한 요소입니다., 총 체중의 약 5-10%의 체중 감량은 약물의 필요성을 줄이거 나 없애고 혈당 수치를 크게 향상시킬 수 있습니다.피>14. 일관된 식사 내용이나 타이밍을 갖는 것의 중요성을 설명하십시오.
권장 사항은 식사 시간(5~6 시간 간격으로)이 균등하게 간격을 둔 동일한 크기의 3 끼 식사이며 한두 가지 간식이 있습니다. 하루 종일 음식 섭취를 페이싱하면 췌장에 더 관리하기 쉬운 요구가됩니다.피>15. 환자를 지원 그룹,식이 요법 및 영양 교육 및 상담에 의뢰하십시오.,환자가 체중 관리를 통합하고 새로운식이 습관을 배우도록 도와줍니다.피>16. 음식의 양과 식사 사이의 대략적인 시간 간격의 일관성을 유지하는 것에 대해 환자를 교육하십시오.
은 일정한 양의 음식과 시간 간격을 방지하는 데 도움이 혈당 반응과 유지하는 전반적으로 혈당 조절.피>17. 당뇨병 관리에있어 건강상의 이점과 운동의 중요성에 대해 환자에게 교육하십시오.
운동은 혈당을 낮추고 당뇨병 환자의 심혈관 위험 인자를 감소시키는 역할을합니다., 운동은 포도당의 통풍관을 증가하고 인슐린의 이용을 개량해서 혈액 포도당 수준을 낮춘다.피>18. 인슐린을 복용하는 환자의 운동주의 사항을 검토하십시오.
저혈당이 발생할 수 있습니다 시간 운동 후,스트레스가 필요한 환자에 먹는 간식의 끝에서 운동 세션이 있습니다.피>19. 자가 모니터링 혈당(SMBG)을 사용하여 환자에게 지침을 제공하십시오.
빈번한 SMBG 는 당뇨병 관리의 또 다른 중요한 요소입니다. 환자가 SMBG 결과를 알게되면 치료 요법을 조정하고 최적의 혈당 조절을 얻을 수 있습니다., 또한 SMBG 는 환자에게 치료를 계속할 동기를 제공하는 데 도움이됩니다. 또한 운동,식이 요법 및 구강 항 당뇨병 제의 효과를 모니터링하는 데 도움이 될 수 있습니다. 피>20. 자가 모니터링 혈당(SMBG)에서 환자의 기술을 관찰하고 검토하십시오.
결정에 오류가 있을 경우 SMBG 때문에 잘못된 기술(예를들면,혈액도가 너무 작고,부적절한 청소 및 유지 보수,부적절한 응용 프로그램의 혈액,손상을 시약 strips). 환자는 SMBG 에서 잘못된 기술을 사용할 때 잘못된 혈당 값을 얻을 수 있습니다., 또한 환자는 장치의 판독 유효성을 결정하기 위해 실험실에서 측정 한 혈당 수준과 장치의 결과를 비교해야합니다. 피>21. 인슐린 펌프를 사용하는 환자의 경우 개통 성을 유지하는 것의 중요성에 대해 환자를 교육하십시오.
바늘 또는 배관에 있는 인슐린 펌프가 될 수 있습 폐색(에서 배터리,또는 고갈은 인슐린의)는 위험을 증가시킬 수 있습니의 환자에 대한케토산증.