♦그림 13. 액세서리 os subfibulare. MM=내측 malleolus,LM=측면 malleolus.

점검

다음과 같은 포인트로 사용할 수 있습 안내서를 평가하는 발목 x-ray(어떤 용어에 대해 자세히 설명합 병리에 있는 섹션).

일반:

1. 기술:모든 것이 올바르게 이미지화되었습니다.
2. 연조직:붓기? 피부가 손상되지 않았습니까?, 기타:이물질이나 죽상 동맥 경화증을 포함합니까?<리>뼈 미네랄 밀도?
3. 발목 포크의 위치? 대뇌 피질의 중단?
4. 관절 관절:골관절염? 럭세이션?
5. 종골 골절이 의심되는 경우:trabeculae 의 중단? Böhler 의 각도?
6. 액세서리 ossicles? 정상적인 epiphyseal 플레이트?
7. 발목 관절 외부의 이상?

원위부 비골 골절에 특이적인:

1. 는 신디 증 대 수준을 결정합니다.
2. 내측 malleolus 및/또는 후방 malleolus(=3 차)의 골절이 있습니까?,
3. 비정상적인 명확한 공간?

병리학

• 발목 골절
• 비즈니스 센터,연회장 골절
• 뒤꿈치 골절
• 탈라르 골절
• 탈라르 개 골 구
• 관절염

발목 골절

발목은 고리 구조로 구성된 경골 비골고합니다. 들에 의해 연결되어있는 3 인대(중간/측면 담보 인대와 상호 인대)로서 각 반지는 구조 중 하나는 휴식 원인이됩니다 또 다른 틈 어딘가에서는 반지입니다., 두 번째 끊을 수 있는 골절 또는 인대손상(=삠/찢어/파열)이러한 이유로 진단하는 데 중 하나 발목 골절해 항상 묻는 활성 검색에 대한 두 번째 골절상을 입게 됩니다. 인대 손상은 엑스레이에서 직접 볼 수 없으므로 골절과 인대 손상의 조합은 평가를 복잡하게합니다. 인대 손상은 발목 포크의 비정상적인 구성에 의해 유추 될 수 있습니다.

syndesmosis 는 전방/후방 tibiofibular 인대와 interosseous 인대로 구성됩니다(그림 1). 15).

그림 15., 신데스모스(=황색 인대)를 포함한 측방 전성 인대의 인대.

Weber 분류와 Lauge-Hansen 분류는 일반적으로 발목 골절에 사용됩니다.

• Weber 분류:

한 하위 분류 체계를 기반으로 이루어진 수준의 비골이 골절과 관련하여 원위 경비 인대 및 수평 tibiotalar 공동(fig. 16).

그림 16. 웨버 분류.

장점:

• 간단한 분류.,
• 실제로 쉬운 응용 프로그램.

단점:

• 는 측면 malleolus 만 설명합니다.
• 복잡한 발목 골절의 한계.
• Syndesmosis 손상은 과소 평가 될 수 있습니다.

웨버 A 의 특성:

• syndesmosis 의 수준에 따른 비골 골절(그림 2). 17).
• Syndesmosis 는 그대로입니다.<리>일반적으로 안정.

♦그림 17. 웨버 골절.,

Characteristics of Weber B:

• Fibular fracture at the level of the syndesmosis (fig. 18).
• Tibiofibular syndesmosis is intact/partial rupture.
• NO widening of the tibiofibular joint.
• Stable/unstable.

♦ Figure 18. Weber B fracture.

Characteristics of Weber C:

• Fibular fracture above the syndesmosis (fig. 19).
• Rupture of tibiofibular syndesmosis.
• Unstable.,

♦그림 19. 웨버 C 골절.

• Lauge-Hansen 분류:

설명하는 메커니즘의 발목 골절하고으로 분할된다 3 그룹(회외-예증,외전-exorotation 및 내전-exorotation).

장점:

• 는 외상 메커니즘에 대한 통찰력을 제공합니다.
• 영향을받는 구조(ossal&ligamentous)를 예측할 수 있습니다.,
• syndesmosis 에 대한 손상의 더 나은 예측 인자(Weber 분류 대).

단점:

• 웨버 분류보다 더 복잡합니다.

Supination-adduction:
메커니즘(fig. 20):

• supination 위치에서 발(=발이 안쪽으로 돌았음).
• 걸에 Adduction 힘.

실제로 메커니즘은 종종”역전 외상”이라는 용어로 언급됩니다.
참고:이 외상 메커니즘은 Weber a 골절에서도 볼 수 있습니다.,

발목의 옆쪽에있는 인대가 높은 스트레스에 노출되고(수평)avulsion 골절이 발생합니다(단계 I). 면 힘이 충분히 높은,중간 복사뼈이 될 수 있습니다”멀리 떨어진 것”그것이 있었(=수직 골절)에 의해 회전하는 거골(단계 II)(fig. 20). 2 기는 불안정한 발목 골절로 간주됩니다.

그림 20. Lauge-Hansen 에 따른 supination-adduction 의 외상 메커니즘.

아래는 supination-adduction 골절의 예이다(fig. 21).,

♦ Figure 21. Stage I supination-adduction fracture.

Supination-exorotation:
Mechanism (fig. 22):

• Foot in supination position (= foot turned inward)
• Exorotation force on the talus.

Note: this trauma mechanism is also seen in Weber B fractures.

Figure 22. Trauma mechanism of supination-exorotation according to Lauge-Hansen.,

exorotation 운동 생성 방향의 힘 앞에 발목(단계 I). 힘이 다음 회전 전방위에 발목을 측면(단계 II)그리고 계속 뒤에 발목(단계 III)에서 끝나는,의 내측 발목. 탈루스의 엄청난 움직임으로 인해(고정 된)측면 전성기가 끊어 질 것입니다.
단계의 개요(그림 1)., 월 23 일)

1. 단계 I:파열의 앞쪽에 tibiofibular 인대(=앞쪽에 포크 인대)
2. 단계 II:사선 또는 나선형의 골절 측면 복사뼈
3. 단계 III:의 파열 후 tibiofibular 인대(=포크 후부 인대)및/또는 골절의 복사뼈 tertius
4. 단계 IV: 파열의 내측 측부 인대 및/또는 골절 내측 복사뼈

그림 23. Supination 의 외상 메커니즘의 다양한 단계(I-IV)-lauge-Hansen 에 따른 exorotation., 참고:가장 심한 2 가지 형태(=iii 및 IV 단계)에서는 인대 손상 및/또는 골절이 있습니다.
PTFL=후 경골 섬유 인대. ATFL=전방 tibiofibular 인대.

아래는 supination-exorotation 외상의 예입니다. 원위 비골의 골절 선은 수평 경골 관절 수준까지 계속됩니다(2 단계). 또한 3 차 골절(III)이 있습니다. 넓어진 내측 간극 공간의 관점에서,이것은 내측 담보 인대의 파열이다(4 기).,

♦ Figure 24. Supination-exorotation fracture (stage IV). Note the widened medial clear space (red arrow); rupture of medial collateral ligaments.

The ankle forte is unstable and the distal fibular fracture is fixated using plate osteosynthesis (fig. 25). The postoperative ankle fork is once again symmetrical.,

♦ Figure 25. Fixation of distal fibula using plate osteosynthesis.

Pronation-exorotation:
Mechanism (fig. 26):

• Foot in pronation position (= foot turned outward).
• Exorotation force on the talus.

Note: this trauma mechanism is also seen in Weber C fractures.

Figure 26. Trauma mechanism of pronation-exorotation according to Lauge-Hansen.,

발목을 중심으로 힘의 방향이 회전합니다. 손상은 내측에서 시작하여 발목을 따라 옆쪽으로 돌면서 뒤쪽에서 끝납니다.

발목의 내측의 인대가 높은 스트레스에 노출되고 타박상 골절이 발생합니다(i 단계). 탈골은 계속해서 외측 인대에 의해 더 이상 검사되지 않아 탈골이 비골을 밀어 내게됩니다.

단계의 개요(그림 1). 27):

1. 단계 I:내측 담보 인대의 파열 및/또는 내측 malleolus 의 골절.,
2. Ii 단계:전방 경골 인대(=전방 포크 인대)의 파열.
3. 단계 III:interosseous 막+높은 비골 골절의 파열.
4. Iv 단계:후 경골 인대(=후 포크 인대)의 파열 및/또는 malleolus tertius 의 골절.

그림 27. Lauge-Hansen 에 따른 pronation-exorotation 의 외상 메커니즘의 다양한 단계(I-IV). 참고:가장 심한 형태(=iv 단계)에서는 인대 손상 및/또는 골절이 있습니다.,
PTFL = posterior tibiofibular ligament. ATFL = anterior tibiofibular ligament.

Below is an example of a pronation-exorotation fracture (fig. 28).

♦ Figure 28. AP (a) and lateral (b) ankle image. High fibular fracture and a tertius fracture. In view of marked medial soft tissue swelling, there will also be ligament damage (or an occult fracture)., 이것은 단계 IV pronation-exorotation 골절입니다.

• 에 직면할 때 발목 골절을 기억하는 골절을 재개할 수 있습니다 그들의 해부학적 위치를 즉시 외상 후;골절할 수 있게 간과해서는 안됩니다.
  예:고립 된 3 차 골절은 매우 드뭅니다. 유지 하는 마음에 tertius 골절할 수 있습 단계 III(외전-exorotation)또는 단계 IV(내전-exorotation)고 있는 손상이 될 수 있습 것보다 더 광범위한 처음에 보이는 이미지(양 ossal 및 인대).
• 엑스레이는 인대 손상을 배제하지 않습니다., 웨버 B/C 골절의 발목 포크가 처음에는 대칭이지만 여전히 인대 파열이있을 수 있습니다. 이 경우 발목이 불안정하여 탈구 될 수 있습니다.

• 발목 골절
• 비즈니스 센터,연회장 골절
• 뒤꿈치 골절
• 탈라르 골절
• 탈라르 개 골 구
• 관절염

비즈니스 센터,연회장 골절

설명하는 반지 이론의 발목이 포크를 확장하고 무릎을 보유하고 있습니다. 앞서 언급했듯이,비골 골절은 항상 Weber C 유형의 syndesmosis 위에 위치합니다., 이것은 발목 포크 바로 위에있을 수 있지만 근위쪽으로 더 많이 향할 수도 있습니다.
웨버 c 발목 골절에서 따라서 근위 비골에서 골절이 발생할 수 있으며 Maisonneuve 골절이라고도합니다(그림 1). 29)
다시 말해,Maisonneuve 골절은 실제로 높은 Weber c 골절입니다.

그림 29Maisonneuve 골절.

에서는 비즈니스 센터,연회장,골절이 생각:

• 는 절연 파괴의 내측 복사뼈와 관련의 확대 중간 공동 공간입니다.,
• 격리 된 3 차 골절.
• 근위 비골의 수준에서 고통 스럽다.

아래는 3 차 골절의 예입니다. 처음에는 고립 된 골절이 의심됩니다. 그러나 더 면밀한 평가시,현저한 연조직 팽창이 내측 및 측부 전성 수준에서 주목되고 인대 손상이 의심됩니다.
그것은 환자가 또한 비골 머리에 통증을 경험 한 것으로 밝혀졌습니다. 추가 이미지는 근위 비골 골절을 나타냅니다(그림 2). 31).,
따라서 이것은 고립 된 3 차 골절이 아니라 불안정한 Weber C(stage IV pronation-exorotation)골절입니다.