Hyphema (한국어)

Hyphema 아이리스의와 모양체-ICD-9cm 진단 코드:364.41,ICD-10CM 진단 코드:H21.,0

질병

전방 챔버 내의 적혈구의 축적은 hyphema 로 지칭된다. 가까운 현미경 검사 하에서 만 분명 소량의 혈액은 microhyphema 라고합니다. 병인과 상관 관계가있는 병력이있는 대다수의 환자. 외상이나 최근 안구 수술의 병력이 가장 흔한 위험 요소입니다. 그러나 겉으로보기에는 자발적인 hyphema 는 다른 원인으로 인해 때때로 발생할 수 있습니다., 정도 또는 병인에도 불구하고,hyphema 및 그와 관련된 합병증의 관리는 모든 안과 의사에게 어려울 수 있습니다.

원인

Hyphema 발생할 수 있습 후 무 lacerating 외상 후,안구 수술,자발적으로(예를 들어,같은 조건에서 rubeosis iridis,juvenile xanthogranuloma,홍채 흑색,근긴장증,keratouveitis(예를 들어,포진),백혈병,혈우병,von Willebrand,질병과 연관된 물질의 사용을 변경하는 혈소판 또는 트롬빈 기능(예를 들어,에탄올,아스피린,warfarin).,둔기 외상은 hyphema 의 가장 흔한 원인입니다. 글로브에 압축력은 홍채,섬모체,trabecular meshwork 및 관련 vasculature 에 부상을 초래할 수 있습니다. 부상으로 인한 전단력은 이러한 혈관을 찢어서 전방 챔버 내에 적혈구가 축적 될 수 있습니다.

Hyphemas 는 또한 본질적으로 의원 성일 수 있습니다. 수술 후 또는 수술 후 hyphema 는 모든 안구 수술에 잘 알려진 합병증입니다., 거의 배치 안내 렌즈에 앞쪽에 챔버에서 발생할 수 있습 만성 염증,보조 iris 신생 혈관,그리고 재발 hyphemas 으로 알려진 포도-녹내장-hyphema(우)증후군. 이것은 malpositioned 또는 회전하는 전방 챔버 안구 내 렌즈의 직접적인 결과입니다. 이 상태는 후방 챔버,설측 및 봉합 고정 된 안구 내 렌즈에서도보고되었습니다. 또한,안구 레이저 절차로 인한 hyphema 는 가능한 부작용입니다., Postlaser hyphema 는 주변 iridotomy 에 Nd:YAG 레이저를 사용한 후에는 드문 일이 아닙니다. 일반적으로 결과 hyphema 는 최소이며 자체 제한적입니다.

자연 hyphema,일반적으로는 혼란으로 충격적인 hyphema,가능성이 보조를 신생 혈관(예를 들어,당뇨병,국소 빈혈,cicatrix 형성),눈 neoplasms(예를 들어,retinoblastoma),포도,또는 혈관 이상(예를 들어,juvenile xanthogranuloma).

진단

진단은 세극등 검사의 전방. 큰 hyphema 는 펜 빛 검사만으로 주목할 수 있습니다.,

병력

대다수의 환자는 최근의 안구 외상이나 수술과 일치하는 병력을 가질 것입니다. 그러나,자발적인 hyphema 의 설정에서 추가 조사가 필요할 수 있습니다. 그것은 중요한 환자 요청이 있는 경우에는 과거의 역사는 출혈 소질이나 항 응고 치료할 수있는 드문에 위험 요인의 개발에 hyphema. 그것은 또한 중요한 논의할 수 있는 요인에 걸리기 환자에게 안 합병증의 hyphema 와 같은 응고 장애 또는 겸상적혈구입니다., 겸상 적혈구 빈혈은 고려해야 할 특히 중요한 요소입니다. 적혈구에서 이병 프로세스할 수 있는 씨클에서 앞쪽에 약실을 일으키는 그들이 경과할 수 없을 쉽게 탈출을 통해서 채널 배수. 이로 인해 안압이 상승 할 가능성이 훨씬 커집니다. 또한,혈관내 sickled 혈을 일으킬 수 있는 치명적인 혈관-occlusive 구처럼 중앙 망막동맥 폐색 및 허혈성섬유 신경에서도 약간 안압 상승하지 않은 위협하는 가장 눈입니다., 겸상 적혈구 빈혈은 아프리카 혈통의 사람들에서 훨씬 더 흔하며 아마도 10%정도 높습니다. 낫 형질을 가진 사람들조차도 겸상 적혈구 질환이있는 사람들뿐만 아니라 위험에 처해 있습니다.

는 물리적 검사

는 검사에 대한 hyphema 로 구성되어야의 일상적인 눈 일까지(시력,동 공 검사,안압,세극등 검사)뿐만 아니라 gonioscopy 의 상태를 평가하는 각도와 배수 채널. 이것은 특히 외상의 정도에 대한 이해를 얻기 위해 안구 외상의 설정에서 중요합니다., 이것은 특히 동적 고니 내시경 검사를 할 때 중요한 5 일,고위험,재 출혈 기간이 끝날 때까지 지연 될 수 있습니다. 말초 전방 synechiae(PAS)및 각도 경기 침체와 같은 각도 이상이 일반적으로 발견 될 수 있습니다. 또한 열등한 limbus 에서 hyphema 의 높이를 측정하는 것이 중요합니다.

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  림 1., Slit-lamp photo illustrating conjunctival injection, corneal edema with Descemet membrane folds, and a 1 mm hyphema after blunt force trauma from an airbag deployment.

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  Figure 2. Slit-beam photo with hyphema visible within the inferior anterior chamber., (Same eye as Figure 1)

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  Figure 3. Iris neovascularization in a patient with proliferative diabetic retinopathy with a resultant spontaneous hyphema.

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  Figure 4. Slit-beam photo with hyphema visible within the inferior anterior chamber., (그림 3 과 같은 눈)

징후

펜 라이트 검사만으로 큰 hyphema 를 알 수 있습니다. Hyphema 의 높이와 색상은 문서화되어야합니다. 높이는 열등한 각막 림버스에서 밀리미터 단위로 측정 할 수 있습니다. 색상은 하이 헤마의 시간 프레임에 따라 빨간색에서 검은 색까지 다양합니다. 응고 된 혈액은 외관이 어둡게 나타납니다(검은 색). 안압을 평가하는 것이 중요합니다.,

Hyphemas 수 있습에서 등급 I-IV 다음과 같은 방법으로.

학년 0:눈에 보이는 레이어링이지만,적혈구에서 앞쪽에 실(microhyphema)

학년 내가:층 혈액을 적게 차지하고 보다는 하나의 세 번째 앞쪽에 실

는 초고속 무선 인터넷을 무료:혈액을 채우는 세 번째 중 하나의 절반을 앞쪽에 실

등급 III:층 혈액을 채우는 하나의 절반보다 적은 총의 앞쪽에 실

학년 IV:총 충전의 전방과 피입니다., 전방 챔버가 밝은 적혈구로 완전히 채워지면 총 hyphema 라고합니다. 전방 챔버가 진한 빨간색-검은 색 혈액으로 채워지면 블랙 볼 또는 8 볼 하이 헤마라고합니다. 검은 색은 수성 순환 장애와 산소 농도 감소를 암시합니다. 이 구분은 8 개의 공 하이 헤마가 동공 블록과 2 차 각도 폐쇄를 일으킬 가능성이 높기 때문에 중요합니다.,

등급 hyphemas 가 가치가 있기 때문에 위험을 안내 압력이 상승으로 증가 큰 hyphemas 제외에서 겸상적혈구 경우 심지어 작은 양의 적혈을 높일 수 있습 IOP. 콜에서 자신의 시리즈의 235 경우는 것을 주목의 위험이 높은 IOP 갔을 획기적으로는 사람을 대상으로 hyphemas 가득 50%이상의 전방,또는 등급 III hyphema. I~II 등급 hyphemas 의 13.5%만이 IOP 증가가 있었지만 Iii 등급 hyphemas 의 27%는 IOP 증가가 있습니다., Iv 등급 hyphemas 는 52%가 IOP 증가를 경험하면서 더욱 그러했습니다. 또한 rebleeding 을 한 사례는 iop 가 상승 할 확률이 50%이상이었습니다.

증상

hyphema 와 관련된 증상은 병인에 따라 가변적 일 수 있습니다. 일반적으로 환자는 관련 흐릿한 시력과 안구 왜곡에 대해 불평 할 것입니다. 외상 또는 2 차 안압 상승의 설정에서 환자는 통증,두경부 및 광 공포증을 호소 할 수 있습니다.,

임상 진단

모든 아프리카계 미국인 환자 hyphema 검사를 받아야 합 겸상적혈구색 또는 질병으로 겸상적혈구가 준비. 적혈구가있는 trabecular meshwork 방해의 더 큰 위험은 낫 상태에있는 동안 존재합니다. 결과적으로 안압 수치가 상승하면 환자는 시신경 손상으로 인한 영구적 인 시력 손실의 위험이 더 커집니다. 헤모글로빈 전기 영동은 양성 겸상 적혈구 준비에 대한 확인 검사로 사용될 수 있습니다.

감별 진단

1., 외 hyphema:무뚝뚝한 외상이 눈에서 발생할 수 있습에 부상을 입 iris,동공 괄약근,각 구조,렌즈,zonules,망막,유리,신경섬유,및 다른 안 구조입니다. 눈에 대한 둔기 외상은 안구 내 구조의 급격한 왜곡과 함께 안압의 급속하고 현저한 상승과 관련이 있습니다. 결과적으로,전방 챔버 내의 정상적인 혈관 구조는 hyphema 형성을 담당하는 전단력에 노출됩니다. 피>2., Hyphema 보조 안구 수술 또는 레이저:Hyphema 은 위험 요소에 대한 모든 안구 수술로 수행한다;그러나,에서 드문 일과 과목 경우입니다. 발생률이 높은 환자에서는 지난 의료 또는 안구의 역사에 걸리기는 그들을 불규칙한 혈관에서 전방(예를들면,안 허혈과 신생 혈관). 피>3. Neovascularization:홍채,섬 모체 또는 각도 내에서 비정상적인 혈관 성장은 hyphema 의 발달로 이어질 수 있습니다. 전형적으로,이 신 혈관 형성은 후부 세그먼트 허혈의 직접적인 결과이다., 당뇨병 환자의 망막 미세 혈관 질환은 지금까지 가장 흔한 병인입니다. 허혈성 조직으로부터의 혈관 내피 성장 인자(VEGF)up 조절은 눈 내에서 분산되고 전방 세그먼트 신생 혈관 성장을 허용한다. 망막 허혈은 또한 망막 동맥 또는 정맥 폐색에 연속적으로 발생할 수 있습니다. 신 혈관 형성의 또 다른 원인은 안구 허혈(안구 허혈 증후군)으로 이어질 수있는 경동맥 협착증입니다. 피>4. 신 생물:종양 성장은 광범위한 혈관 공급에 의존합니다., 눈 신생물성 질환과 같은 흑색종(iris,몸 속눈썹,그리고/또는 안)또는 소아과 망막 수 있습 걸리기 쉽게 하는 환자의 개발 hyphema. 피>5. 염/전염성:일반적인 안내 염증성 조건에서 발생할 수 있는 신생 혈관 및 결과 hyphema 는 포진(HSV 및 VZV)포도막염 및 Fuch”s heterochromic 홍채 모양체. 피>6. 혈관 이상:hyphema 를 가진 소아 환자를 평가할 때 일반적으로 생각되는 다소 드문 질환은 청소년 xanthogranuloma(JXG)입니다., 그것은 주로 피부 질환을 특징으로 일반적으로,발생,오렌지 병변의 발생,단독으로 또는에서 작물 및 역행하는 자발적으로 가끔씩 참여하면서 느끼게 됩니다. 가장 일반적인 눈을 찾는 것이 확산 또는 개별 iris 결절 될 수 있는 아주 관 및 피가 자발적으로 결과,hyphema.

관리

복잡하지 않은 hyphemas 는 안구 보호막,제한된 활동 및 머리 높이로 보수적으로 관리해야합니다., 한 환자 모니터링해야 하는 밀접하게 처음 몇 일 동안 손상 후 이는 위험이 가장 높은 기간에 대한 재 출혈(아래 참조에서”합병증이”섹션에 대한 자세한 내용 재 출혈). 적어도 45 도의 머리 고도를 유지하면 hyphema 가 전방 챔버 내에서 열등하게 정착 할 수 있습니다. 이 방지 중앙 시각 장애뿐만 아니라,모두 제한한 각막 내피 및 배수 채널에 노출혈., 대부분의 환자는 시력,hyphema 회귀 및 안압을 평가하기 위해 가까운 추적 관찰을 통해 외래 환자 환경에서 관리 할 수 있습니다. 그러나,입원에 대한 간주되어야 비준수 환자,출혈 소질이나 혈액 병적 상태,환자 심각한 안구 또는 궤도,부상하고 환자의 부수적인 안내 압력이 상승으로 알려진 겸상적혈구입니다. 통증 조절에 대한 모든 환자와 hyphema 포함되지 않아야 합 아스피린-포함하는 상품 또는 비스테로이드성 소염제로 이러한 위험을 증가시킬 수 있습한 출혈입니다.,

의료 관리

격리 된 hyphema 에 대한 의학적 치료는 일반적으로 국소 적입니다. 화제 부신 피질 호르몬(시스템 심한 경우)을 줄일 수 있습니다 연관된 염증,지만 효과 위험 요소에 대해 재 출혈입니다 논란의 여지가 있다. 국소 시클로 마비 제는 또한 중요한 섬모 경련 또는 광 공포증이있는 환자에게 유용합니다. 설정에서의 안내 압력이 상승,화제 수용액을 억제하는 첫 번째 라인 에이전트에 대한 압력 관리(베타 차단제 및 알파-agonists)., 조직의 탄 anydrase 억제제와 hyperosmotic 제(acetazolamide 또는 만니톨)필요할 수 있는 경우 국소 관리 실패하 제어 압력이다. 이 경우 환자는 외과 적 개입이 필요할 가능성이 큽니다.

그것은 중요한 것 탄산 탈수 억제물을 위해 일반적으로의 치료에 압력을 높이기 때문에 이전을 증가시킬 수 있습니 겸상 경향에서 전방의 환자 겸상적혈구 hemoglobinopathies 증가에 의해 수용성성이 있습니다., 또한,전신 hyperosmotic 에이전트를 유도할 수 있습 낫을 위기에서 탈수 환자 겸상적혈구,그리고 피해야에서 이 환자는 이유가 이 때문이다.

도에서,그와 겸상적혈구,adrenergic agonists 으로 중요한 알파-1 활동 등 iopidine 또는 apraclonidine 는 관심사 그들을 홍보할 수 있습니다 intravascular 겸상에 의해 그들의 수 및 sugsequent deoxygenating 속성입니다.

조직 및 화 아미노 카프로 산(ACA)추천서 다양한 연구로 처리 옵션을 피하는 보조 출혈 hyphema 환자입니다., ACA 는 아미노산 리신의 유도체 및 유사체이며 섬유소 용해에 관여하는 중요한 단백질 효소 인 플라스 민을 경쟁적으로 억제합니다. 는 경우에는 보조 출혈의 결과 용해 및 철회의 응고 있는 생산의 폐색 충격관,다음의 예방에 일반적으로 발생하는 clot lysis5-6 일 해야하는 것이 유리할 수 있 손상된 혈관을 더 완전히 복구의 무결성이 있습니다. Tranexamic acid(TA)는 또 다른 대안입니다. 부작용이 적은 아미노 카프로 산보다 강력합니다., Antifibrinolytics 등 ACA 및 TA 되지 않는 정기적으로의 치료에 사용되는 hyphemas 지만 환자에 도움이 될 수 있습니다 높은 위험에 대한 재 출혈 또는 다른 hyphema 관련 합병증이 있습니다.

경우에는 안압지 않는 적절하게 관리되고 있는 의료 관리,또는 환자 개발한 눈증(각막 혈액 염색,rebleed),외과적 치료가 필요할 수도 있습니다.

수술

대다수의 hyphemas 는 의료 관리만으로 해결할 것입니다. 외상성 hyphema 환자의 약 5%는 수술이 필요합니다., 환자는 일반적으로 자발적인 해결을 허용하기 위해 의료 치료만으로 처음 4 일 동안 모니터링 할 수 있습니다. 그 이후,수술이 개입될 수 있습에 표시된 설정을 조절되지 않는 녹내장,각막 혈액 염색,의 지속성은 크거나 총 hyphema,활성 출혈이에서 전방. 통제되지 않은 안내 고혈압으로 정의보다 크거나 같은 50mmHg 에 대한 이상 오일,또는 25 개 이상 mmHg24 시간 이상을 가진 환자에서 낫 hemoglobinopathy 에도 불구하고 최대한 의료 치료입니다., 환자와 겸상적혈구 hemoglobinopathies 리고 심지어 그는 겸상적혈구 특성이 수술을 필요로 개입하면 안압제어에서는 24 시간입니다. 큰 hyphema 가 소아 환자에서 완전한 시각 방해를 초래하면 약시가 발생할 수 있습니다. 이 젊은 환자들에서는이 시각적 합병증을 피하기 위해 조기 외과 적 개입이 정당화 될 수 있습니다.,

옵션에 대한 수술로 구성되어의 앞쪽에 실 관개 및 포부를 통해 작은 절개(전 챔버 세척),hyphema 철수와 폐쇄 유리체계측,또는 혈전 관개와 필터링 절차(trabeculectomy). 또한,상승 된 안압의 일시적 제어를 위해 전방 챔버 paracentesis 를 수행 할 수 있습니다. 총 hyphema 가 존재하면 동공 블록이 발생할 수 있으며 수술 시간 동안 말초 홍채 절제술이 나타날 수 있습니다., 관개 및 흡인이있는 전방 챔버 세척이 일반적으로 먼저 수행됩니다. 안압이 조절되지 않은 상태로 유지되면 반복적 인 전방 챔버 세척과 함께 트라 베큘 절제술이 표시됩니다. A trabeculectomy 은 일반적으로 수행되지 않는 한 작은 hyphemas,그러나 일부가 사용되는 임상으로 초기술에 접근(수반하는 말초 iridectomy 및 전 챔버 세척).

수술 후 hyphemas 는 수술 당시 또는 수술 후 첫 2-3 일 이내에 볼 수 있습니다., 출혈이 수술 중으로 확인되면 자체적으로 중단되지 않으면 확인하고 응고해야합니다.

합병증

1. 방해 배수 채널과 함께 관련 안내 압력이 상승
2. 주변기기 전 synechiae(PAS)
3. 뒤 synechiae
4. 각막 bloodstaining
   • 미국 안과학회”s 병리학 아틀라스는 포함하는 가상 현미경의 이미지를 각막 혈액 염색한다.,
     

     Rebleed:신선한 빨간 혈액의 최상위 계층에 어두운 응고 inferiorly

5. 재 출혈:가 발생할 수 있습의 초기 응고 후퇴하고 lyses 수 있도록에 대한 두 번째 에피소드의 출혈입니다. Rebleeds 는 일반적으로 초기 출혈보다 더 심각하며 녹내장,각막 혈액 염색 및 synechiae 형성으로 이어질 가능성이 더 큽니다. 시간의 3.5%에서 38%,그리고 아마도 전체적으로 5-10%가 발생하는 것으로보고되었습니다. 일반적으로 부상 후 처음 5 일 이내에 발생합니다., 재출혈의 위험 인자로는 저혈압 또는 상승 된 IOP,50%이상의 hyphema,전신성 고혈압,아스피린 사용 및 흑인 환자가 있습니다.
6. 학생의 블록
7. 약시(소아환자)

예

예후에 의존한 병인지 여부와 환자의 개발에 관련된 합병증서 hyphema. 이 환자들은 시각적으로 쇠약 해지는 합병증의 발병없이 hyphema 의 적절한 해결을 보장하기 위해 면밀히 모니터링해야합니다., 추가로,환자의 역사를 눈 외상 필요한 일상 따르-gonioscopic 시험의 가능성 때문에 개발의 각도-경기 침체 녹내장입니다.

인정

모든 이미지는 Gregory Oldham 박사와 함께 볼티모어의 시나이 병원(Sinai Hospital)의 Krieger Eye Institute(KEI)의 호의입니다.

추가적인 자원

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1. 령 셀 녹내장
2. 신생 녹내장
3. Trabeculectomy
4. 당뇨 망막병증

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