철 결핍성 빈혈 가이드:구강 철 보조제
신디 Fei,MD
피어 검토
철 부족은 가장 일반적인 원인에 빈혈의 미국. 그럼에도 불구하고,보충의 최선의 선택을 둘러싼 질문의 다수가있다. 어떤 제형의 철분이 가장 잘 처방됩니까? 장용 코팅 정제와 같은 최신 준비가 도움이됩니까? 얼마나 오래 치료합니까? 다음은 이러한 질문을 둘러싼 문헌에 대한 검토입니다.,
투약 요법을 가장 잘 이해하기 위해 먼저 철분의 신진 대사를 검토합시다.
몸에는 약 45mg/kg 의 원소,철,두 분은 헤모글로빈 형성,15-20%에 저장 형태로,으로 10%를 적혈구,그리고 5%로 다른 철-포함하는 효소입니다. 철 대부분의 주위에 회람 몸에 닫힌 시스템 재활용에서는 오래 된 빨간 혈구와,유일한 상당한 손실이 발생하는 주요 출혈입니다. 0.1%의 총 철 손실에서 일일 평균을 통해 소변,땀,대변,피부를 벗기,경고,출산., 이 마지막 두 시나리오는 간과 대 식세포에서 페리틴 또는 헤 모시 데린으로 저장된 여성의 비례 적으로 적은 철분을 차지합니다. 철 필요조건의 상부에 여자와 더불어 이 생리적인 손실을,커버하기 위하여 철 매일의 전반적으로,1-2mg 는 구두로 보충되어야 합니다. 정부 권장 식당의 철(8mg/day 에 대한 남성과,폐경 후 여성 대 18㎎/날을 위한 생리 여자)만이 최소한과 바꿀 수 없습 철 손실을 넘어 생리적 상태입니다., 이 불일치는 철 결핍 성 빈혈을 치료하기 위해 보충 철분이 필요한 이유를 설명합니다.
주요 출혈이없는 경우,명백한 철 결핍 성 빈혈이 점진적인 방식으로 발생합니다. 페리틴 형태의 철 저장소의 감소는 철분이 간 및 망상 내피 시스템에서 동원되기 때문에 철 공급-수요 불일치의 첫 징후이다. 그러나 혈청 철,총 철 결합 용량(TIBC)및 적혈구 형태는 철 저장소가 소진 될 때까지 정상적으로 유지됩니다. 그 후,혈청 철분 수치는 감소하는 반면,철 흡수를 높이려는 시도에서 TIBC 가 증가합니다., 역기능 적혈구 생성 및 미세 세포 증은 트랜스페린 포화도가 15%이하로 떨어지면 발생합니다. 그 시점에서만 빈혈과 낮은 헤모글로빈 수치가 발생합니다.
철 보충 교재 정립
구두 철 보충 교재는 철 repletion 를 위한 더 튼튼한 길을 제안한다. 가장 일반적으로 처방 된 제제 인 철 염은 황산 제 1 철,글루 콘산 제 1 철 및 푸마 레이트 제 1 철을 포함합니다. 이러한 철(Fe+2)형태는식이 제 2 철(Fe+3)형태보다 용해성이 높으며 흡수성이 두 배입니다., 예상 흡수율의철 염 10~15%,차이에서 발견된 흡수성 중에서 세 가지 주요 배합에서 작지만 무작위 제어 시험입니다. 황산 제 1 철의 세 가지 제형은 유사하게 수행되어 한 연구에서 5g/dL 의 평균 기준 헤모글로빈에서 하루 0.25g/dL 만큼 헤모글로빈을 올립니다. 낮은 흡수 비율은 철 결핍을 반전하기 위하여 일 당 3 개의 알약의 보다 적게 보다는 이상적인 투약 귀착됩니다., 예를 들어,하나의 철 황산 325mg 태블릿 포함 60mg 의 원소의 철도록,세 번 매일 투여 제공 180mg 의 원소의 철,하루에 잘 매일 추천 범위의 150-200mg 에 대한 철 불충분한 환자입니다. 가 흡수율의 10%,500mg 의 생물학적 철 축적된 후 한 달의 치료에 사용할 수 있어야를 생산하는 500mL 의 적혈구 증가 또는 2g/dL 의 헤모글로빈.,
주의,무작위로 제어 재판을 보였다는 점진적으로 고용량에서 철의 장로들과 철 결핍성 빈혈 제공하지 않는 모든 추가적인 혜택을 철 상태,그리고 사실 더 발생 위장 화가입니다. 환자의 나이 80 세 이상으로 철 결핍성 빈혈이 무작위로 했을 받 15mg,50mg,또는 150mg 원소의 철 매일,결과에 비해 증가 헤모글로빈과 ferritin 후 60 일이 없이 통계적으로 유의한 차이가 세 개의 그룹입니다., 그러나 더 높은 용량의 결과에 통계적으로 상당한 증가에서 복부통,구역,구토,설사,변비,블랙이 놓여있습니다. 이것은 노인들이 효과를 희생시키지 않으면 서 매일 황산 제 1 철 1 알 미만의 혜택을 누릴 수 있음을 시사합니다.
구두쇠 치료기로 유명한 그것의 효과 측면,즉 변비,설사,속쓰림,구역질,상복부 고통할 수 있는 전염병을 환자의 20%그리고 제한 규정 준수하는 다른 철 제품설계가 가능합니다. 추정 된 순응도는 약 40-60%를 차지합니다., 상장 효과 같은 구역질과 상복부 고통은 더 복용량 의존하고 관리할 수 있습은 낮거나 덜 자주 먹었습니다. 대조적으로,변경된 배변 습관과 같은 위장 효과가 낮 으면 투약과 관련이 적습니다. 의 전략을 관리하는 철로에서 식사를 최소화하기 위해 위장 화가 불행하게도 손상의 철분 흡수 50%에서 하나의 작은 연구이다.,
무작위 제어 재판을 보여주지 않았는 모든 통계적으로 유의한 차이에서 가장 효과 중 해당 노출량의 세 가지 비철 소금을 준비하는 것입니다. 이 발견은 하루 80-120mg 원소 철의 용량으로 다른 철 소금 제형을 비교 한 111 건의 연구에 대한 체계적인 검토에서 확인되었습니다.,
장 코팅 공법
에서 이러한 치료는 제한 부작용,새로운 장 코팅 공법 철의 시장에 도착했을 시도를 감소의 보급을 위장 화가 및 감소 투여 일정입니다. 그러나 이것은 철분이 십이지장에 흡수되지 않을 수 있으므로 흡수 비용으로 제공됩니다. 사이 비교 장용 코팅과 비약철 황산에서는 건강한 지원자를 보이지 않았다는 통계적으로 크게 증가에 혈청 농도 철에서 기준선에 장 코팅 그룹입니다., 장용 코팅 제제의 추정 된 생체 이용률은 일반 경구 제제의 30%였다.
Niferex
다른 제제라는 Niferex,다당류철,복잡을 최소화하도록 설계되었 위장 화가를 통해 지연 철 릴리스에 내장. 철 철과 저 분자량 다당류의 이 조합은 150mg 원소 철을 포함합니다. 지연 방출 제제는 부적절한 장 흡수에 관한 우려를 제기한다., 에서 무작위 open-label study 비교하는 동일 용량의 Niferex 및철 푸마르산염,환자 철 결핍성 빈혈을 달성적으로 증가 헤모글로빈에서 12 주 후에 비철 그룹(2.84 대 Niferex0.60,p<0.0001). 통계적으로 유의한 증가 ferritin 과 의미의 미립자량 또한 볼 수 있었 복용한 환자에게서 철 황산이 아닌 Niferex,하는 동안 철 철 그룹에서 고통이 크게 더 구토 설사를 합니다.,
비타민 C
아스코르브산되었을 이론을 개선 흡수를 줄여 철하철 Fe+2 상태를 최적화하는 그것의 가용성이 있습니다. 의 복용량을 증가 비타민 C 전시 복용량에 의존하는 응답을 철분 흡수를 수반하는 행정부에 건강한 지원자에 이르기까지의 변화 없이 철 황산 흡수와 아스코르브산 아래량 100mg48%증가에서 원소의 철 30mg 흡수 500mg 아스코르브산입니다., 하지만 장기적인 연구가 진행되지 않았고,상대적으로 양성 자연의 비타민 C 에 이르게 낮은 임계값을 수반 관리 철이 있습니다.
철 치료에 대한 반응
철 보충의 목표는 두 배입니다:빈혈을 역전시키고 철 저장소를 보충하는 것입니다. 예상한 응답의 철 reticulocytosis 에서 3~5 일,뾰족해지는 일주일 후에,곧 다음 의 상승에서 헤모글로빈. 헤모글로빈에 있는 응답은 치료로 3 주 명백해야 합니다. 1 달 후에 1g/dL 에 의하여 헤모글로빈에 있는 증가는 충분한 반응으로 자격을 줍니다., 약간의 연구에 있는 최적의 치료 기간,하지만 허용가능한 처방을 계속하는 것입 치료를 위해 세 개월 후에 정규화의 헤모글로빈,보충하기 위하여 철 저장소별 영국 사회의 소화기 guidelines.
결론
철 결핍성 빈혈 치료할 수 있습으로 구 철 보충교재는 가장 일반적으로 소정양식은 철 황산 325mg 매일 세 번의 옵션으로 낮고 덜 자주 먹이지에서 노인이다. 세 가지 철 소금 제제는 부작용,생체 이용률 및 효과가 비슷합니다., 위장 화가 철 요법에 대한 환자의 순응도를 제한하는 일반적인 부작용입니다. 제안된 전략 이를 방지하기 위해설 용량을 감소,관리하는 동안 철 식사,또는 선택을 위한 장 코팅 준비 또는 다당류-철 복잡한(Niferex). 그러나 이러한 모든 전략은 철 흡수를 손상시키고 차선책의 임상 결과를 초래할 수 있습니다. 마지막으로,비타민 C 공동 투여 및 철 요법의 최적 지속 기간에 대한 추가 조사가 필요합니다.
박사., Cindy Fei 는 NYU Langone Medical Center 의 내과 거주자입니다.
동료 검토 데이비드 그린,의학,NYU Langone Medical Center
이미지 제공 Wikimedia Commons
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