Nociception (한국어)
체세포 불린 고통
Nociception 에서 발생하는 모든 신체적인 구조를 이전에 나열된 감지될 수 있습 by Mr.S. 또는 이와 비슷한 환자로서 상당한 거리에서 고통 발전기,심지어 지역에 자극에 의해 다른 신경보다 그 에 분통이 생성기입니다. 이것은 통증 추천으로 알려져 있습니다. 체세포 언급 된 통증이라는 용어는 이러한 유형의 허리 통증을 설명하는 데 사용되었습니다(Bogduk,1992,1997).
통증 추천의 몇 가지 가능한 메커니즘이 존재합니다., 아마도 가장 중요한 메커니즘 중 하나는 척수의 내부 조직의 결과입니다. Nociceptive 가 전송되는 정보에 의해 고통 발전기 분산에 의해 오름차순 내림차순으로 또는 섬유를 함유하는 dorsolateral 관(지역)의 Lissauer(제 9 장을 참조하십시오). 이러한 섬유는 시냅스 전에 여러 코드 세그먼트를 상승 또는 하강시킬 수 있습니다., 따라서 심각한 정보를 입력하면서 여러 가지 서로 다른 척수 세그먼트,수렴 동일한 interneuronal 수 있다;그러므로 이 interneuronal 수영장을 받는 주요한 감각 정보에서 다른 신체적인 지역(Fig. 11-3). 특히,지느러미 뉴런 극단적인 측면 측면의 지느러미 발견되었을 입력을 받을에서의 다양한 표면과 깊은 조직이다., 사실,척추는 조직 발견되었습니다 생산이 더 수렴 척수보다는 다른 조직 현상이라고 불리 hyperconvergence(질레트,Kramis,&로버츠,1993). 질레트와 동료(1993 년)발견하는 신경 내에서,피부 Z 관절,척추,인대 및 척추 주위 근육해 발생하는 모든 발의 지느러미 뉴런., 이의 손에 들어오는 afferents 에 다른 기관에 신경 세포와 조합의 융합을 여러 가지 서로 다른 afferents 에 하나의 기관에 신경 대부분의 가능성이 감소하는 능력의 중추 신경계를화 nociception(노래&Ruppert,2005;Darby&크레이머,1994)., 또한,흥분성과 금지 수에서 발견된 엽층 I 및 II 척수에 의해 활성화 될 수 있 non-nociceptive afferents 뿐만 아니라,내림차순으로 경로,또한 조절할 수 있 출력의 두 번째 순서 신경,따라서는 추가로 바꾸는 능력의 중추 신경계를화 nociception. 이러한 유형의 분산 및 수렴은 또한 nociceptive 경로를 따라 두 번째 시냅스에서 발견 될 수 있습니다. 그 시냅스는 시상의 복부 후 측부 핵에서 발생합니다(통증 경로에 대한 후 향적 논의 참조).,
복부 후 측부 시상 핵은 대뇌 피질의 후 중심 이랑에 투영됩니다. 뒤쪽의 영역은 대뇌 피질의 후 중심 이랑(감각 호문클루스)의 작은 영역에 표시됩니다(그림 1 참조). 9-15). 작은 크기의 감각 피질로 헌신을 다시도에 기여할 수 있습니다 가난한 현지화의 nociception 척추의 기원(노래&Ruppert,2005). 또한,통증 경로를 오름차순으로하기위한 기관 뉴런은 피부 영역에서 통각 정보를 가장 자주 전달합니다., 따라서 때로 신경을 자극하는 화재,대뇌피질(는 의식이 있는 의식의 nociception 발생합니다)해석할 수 있으로 충동에서 발생하는 피부나 기타 최근 부상당 지역입니다. 이 지역들 중 어느 것도 현재 손상되거나 염증이있는 구조물과 멀리 떨어져있을 수 있습니다. 이 현상을 통증 기억(Carpenter&Sutin,1983;Wyke,1987;Nolte,1988)이라고합니다.,
존재를 고통의 추천 사이의 신체적인 구조에 대해 문서화되어 약간의 시간(Kellgren,1938 년;먼&Saunders,1944 년;플랫헤드 레이크 주&Whitty,1967 년;맥콜,원&O’brien,1979). 기 체세포 불리는 고통을 사용은 현재 논의할 때 고통의 체세 원산지 느껴지는 먼 구조체를 생성하 nociception(자 11-5). 이 유형의 통증은 둔하고 아프고,국소화하기가 어렵고,본질적으로 상당히 일정하다는 특징이 있습니다(Bogduk,2005)., 나중에 참조 할 수 있도록 체세포 언급 통증의 이러한 특성은 상자 11-6 에서 강조 표시됩니다.
등 근육의 깊은 촉진에 대한 압통 증가 및 신경 조직의과 경련 증은 언급 된 통증 부위에서 발생할 수 있습니다(Weinstein,1988). 예를 들어의 체세포 라고 고통은 고통에서 발생하는 염증이 요 Z 관절을 참조할 수 있는 사타구니,엉덩이,크 대전 자부의 대퇴골고,후면,허벅지 확장하여 무릎을 가끔 확장 inferiorly 다리의 후방과 옆쪽 종아리(와인,1988;Yukawa et al., 1997).,
Takebayashi 고 동료들(2001)식별한 추가적인 설명을 위해 고통을 참조하는 영역을 자극에 의해 신경에서 발생하는 높은 척추 수준 이상 신경을 하는 일반적으로 공급하는 특정한 고통을 생성기입니다. 이러한 조사는 발견,쥐,일부 의 신경섬유 innervating 척추는 조직에서 발생 등의 루트는 여러 가지 신경 세그먼트 그 위에서 동일한 구역 수준의 조직 손상. 다른 말로하면,신경의 일부는 Mr.S 를 자극합니다.,’s L4-5IVD 는 그의 L1 또는 L2DRG 에서 유래하고 그의 사타구니 부위에 통증을 나타낼 수 있습니다(L1 및 L2 에 의해 신경이 쓰이는). 쥐에서 섬유는 결국 더 높은 지 뿌리 신경정 고통에서 발전기의 기원하는 회색 rami communicantes 의 수준에서 고통 발전기,어센드에서 동정 체인 및 다음 과정을 통해 다른 회색 통신 ramus 에 연결하는 앞쪽에 주요 부문에서 더 높은 구역 수준입니다., 여기에서 섬유는보다 우수한 척수 분절에서 시냅스하기 전에 더 높은 수준에서 APD,척수 신경,DRG 및 지느러미 뿌리를 통과합니다. 이 연구는 다른 사람들의 동물 연구(또한 쥐)에 의해 뒷받침되었다(Ohtori et al., 1999, 2001). 따라서 IVD 의 anulus fibrosus 는 여러 세그먼트에서 그리고 좌우 양쪽에서 유래 한 신경에 의해 공급됩니다(Nakamura et al., 1996). 지만 필요하다는 것을 확증하기 위해 이러한 동물성 연구에서,인간의 결과가 일관적으로 결과의 임상 연구 보여주는 약 4.,L4-5 또는 L5-S1 에서 IVD 의 돌출이있는 환자의 1%는 사타구니 통증을 경험합니다(Yukawa et al., 1997).
nociceptors 의 문턱은 전형적으로 고통 지각의 그것 보다는 더 낮습니다. 이것은 대부분의 nociceptors 와 관련된 연결의 polysynaptic 특성으로 인해 발생할 수 있습니다. 많은 델타와 대부분의 C 섬유 냅에서 하나 이상의 수에 도달하기 전에 신경관의 오름차순으로 통로를 전송하는 것이 자신의 정보를 외피고,이러한 각각의 interneuronal 연결이 가능한 변조(억제)., 임계 값의 차이에 대한 또 다른 가능한 설명은 non-nociceptive afferents(Greenspan,1997)의 자극을 통한 nociception 의 중앙 변조에서 비롯 될 수있다. 따라서,성의 입력에서 활동의 근육 Z 관절뿐만 아니라,척추의 조작 Z 관절하는 경향이 감소통을 통해”게이트”제어 메커니즘의 유형(Melzack&벽,1965;Kirkaldy-윌리스,1988b)을 통해 또는 neuroplastic 변경을 변경하는 nociceptive 회로(Ianuzzi&칼사,2005)., Indahl 과 동료(1997)의 작업은이 점을 보여줍니다. 우아한 실험을 사용하여 29 청소년 돼지,이러한 연구자 자극 L3-4IVD 기록하는 동안 근육 활동(에 의하여 전도 바늘)에서 multifidus 및 longissimus 근육이다. IVD 의 자극은 척추 근육에서 기록 된 활동 전위의 증가 된 수를 만들었습니다. 그런 다음 연구자들은 동일한 분절 수준에 의해 신경이 쓰이는 Z 관절에 생리 식염수를 주입했습니다. 생리 식염수는 Z 조인트 캡슐을 뻗었다. 이로 인해 근육 활동이 크게 감소했습니다., 저자가 체결하는 스트레칭 Z 동 감소 캡슐 multifidus 근육 견고(경련)에 의해 발생 고통에서 발생하는 IVDs(Indahl et al., 1997). 따라서 통증이 체세포 기원 인 경우 S. 씨는 활동과 운동을 촉진하도록 고안된 치료에서 가장 유익 할 수 있습니다(Kirkaldy-Willis,1988b). (게이트 제어 이론에 대한보다 자세한 설명은 척수의 변조 섹션을 참조하십시오., 로)관련 관심을 가진 환자 LBP 발견되었을 감소 감수,으로 측정되는 어려움으로 서 다음 네 가지점 무릎을 꿇고 10 시간에 30 초 동안(길&캘 러한,1998). 결과적으로 증가하는 활동,관절의 운동,그리고 재활하고 고유의 훈련 또한을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다 Mr.S. 의 합동 위치를 의미., 그러나,기억하는 특정 상황에서 mechanoreceptors 수 있는 민감하게 고통을 일으키는 원인이 되면 조직의 손상은 잘 설립,아마에 의해 중앙 민감성에서 지느러미의 척수(기계 hyperalgesia)(그린스펀,1997). 따라서 예방 조치는 또한 더 손상 조직을 손상시키지 않도록주의해야한다.
모든 논의한 정보를 신속하게 회상하기도 전에 입력 임상 시험실 Mr.S. 로 임상의 단계,방으로 그 또는 그녀가 신속하게 기억하는 경로의 전송을 위한 고통입니다.,