적혈구 침전 평가 및 C-반응성 단백질:오만 유용한 바이오마커에 대한 통증 치료는

12월 15, 2020 admin 0 Comments

이후로 고통과 염증은 종종 좌우,이 두 가지 일반적으로 주문 혈액 검사에 도움이 될 수 있는 지표통 및 염증이 존재한다.

적혈구 침강 속도(ESR 또는 sed 속도)와 C 반응성 단백질(CRP)은 여전히 사용중인 가장 오래된 실험실 테스트 중 하나입니다.1-3 두 혈액 검사는 신체의 염증을 감지하는 데 사용됩니다.4-6 염증을 제시할 수 있습 중 하나로 급성(즉,상해 또는 감염)또는 만성이다., 여러 세포에 관여 방출의 염증 중재자는 결합이 생성 통증,근육,디스크,인대,힘줄,끈,etc. 이후로 고통과 염증은 종종 얽혀있다,그것은 내 생각에는 이러한 두 가지 테스트할 수 있는 지표통 및 염증이 존재뿐만 아니라 표식이 치료의 효과적입니다.7 내가 찾은 높은 유행의 높은 ESR and CRP 수준에서 다루기 힘든 고통 환자는 일반적으로 정상으로 돌아가 적절한 경우 통증 치료를 시작한 또는 강화됩니다.,8 내 경험상 ESR 및 CRP 테스트는 매우 저렴하며 본질적으로 항상 보험 플랜이 적용됩니다. 두 검사 모두 완전한 혈구 수의 일부이거나 별도로 주문할 수 있습니다. 일부 사무실 내 테스트 키트를 사용할 수 있습니다. 이 문서에서 영감을하고있는 사실로 인해 염증성 생체지 않은 일상적인,하지만 고통에서 연습으로 염증과 고통은 그렇게 얽혀 있습니다. 이 기사에서는 ESR 및 CRP 테스트의 기본 사항과 바쁜 통증 치료사에게 도움이 될 수있는 방법을 검토합니다.,

적혈구 침강 속도

ESR 속도는 염증의 원인 또는 초점의 결과로 증가합니다. 염증 과정이 존재할 때,피브리노겐은 혈액에 다량으로 들어가서 적혈구가 서로 달라 붙게하여 ESR 을 발생시킵니다.1 중등도의 고각은 활동성 염증성 질환에서 흔합니다.1,6 그러나 때문에 이 테스트는 종종 환자에서 정상 신생물,결합 조직의 질환,감염,정상적인 ESR 사용될 수 없을 제외한 진단 가능성이 있다., ESR 은 예를 들어 고도가 일반적으로 정상보다 3~4 배 이상인 다발성 근육통 류마티카 및 측두 동맥염을 진단하고 모니터링하는 데 심히 유용했습니다.1

제 생각에 ESRs 는 만성 통증 환자를 진단하고 모니터링하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다. 나는 의료 관리를 위해 언급 된 만성 통증 환자의 약 20%가 Esr 을 상승 시켰음을 발견했다. 그러나 3 개월의 오피오이드 안정화 후 환자의 약 5%에서 6%만이 esr 이 계속 상승합니다.,8 강조해야 하는 높은 ESR 에서 고통 환자가 포 진단 도전하기 때문에 실천 가능성이 높지 않을 것을 알고 초점의 염증이 그 주변 사이트 또는 고통에서 중추 신경계(CNS,중앙 sensitization)? 비록 메커니즘이 불분명 할 수도 있지만,상승 된 ESR 환자는 만성적 인 염증성 초점이 있다고 가정해야합니다. 그런 다음 통증 치료 요법의 일부로 제거해야하는 염증의 초점을 진단하기위한 시도가 이루어져야합니다.,

C-반응성 단백질

CRP 은 단백질을 처음으로 고립되었습니다 플라즈마에서 환자의 폐구균성 폐렴에서 1930.2 의 단백질은 그렇기 때문에 이름에 묶은 C-다당류의 폐렴. 나중에 단백질이 많은 감염성 또는 염증성 상태 동안 혈장에 나타난 것으로 밝혀졌다.3-6CRP 는 간에서 합성됩니다. 의 생리적인 역할은 바인딩하 phosphocholine 표현에서의 표면 죽거나 죽어(apoptosis)세포를 활성화하기 위해 보완/면역 시스템을 강화하는 식균 작용하여 세포., CRP 의 수준은 모욕 후 2 시간 이내에 상승하기 시작하며 약 18 시간의 반감기를 갖습니다. CRP 의 신속한 작용은 염증 과정의 급성 또는 첫 번째 단계에 참여하게합니다.”3,4

빠른 증가 표시 CRP 발생할 다양한 질환을 포함한 감염,외상,조직의 괴,악성 종양,그리고는 자기 면역 질환입니다.9-13 기 때문에 큰 숫자의 이질적인 조건을 증가할 수 있습 CRP 생산할 수 없습을 진단하는 데 사용되는 특정 질환과 같은 류마치스성 관절염이 있습니다., CRP 는 염증으로 인해 세포 사멸을 일으키는 질병 과정의 지표 또는 바이오 마커 일뿐입니다.

오늘,고감도 CRP 테스트,일반적으로 지 hs-CRP,측정 낮은 수준의 CRP 를 사용하여 레이저 nephelometry.3,4 몇몇 연구는 상승 된 hs-CRP 가 관상 동맥 심장 질환의 예측이라고 제안합니다.14,15 동맥 손상은 백혈구 침범과 관상 동맥 벽 내의 염증으로 인한 결과입니다. 14 따라서 높은 hs-CRP 는 심혈관 위험에 대한 거친 프록시입니다., 에 광범위하게 사용하고 홍보 주변의 협회 hs-CRP 심장 질환이 있을 수 있습을 가려는 그것의 진단에서 고통과 다른 비 심장 조건입니다.6,9-13 경우 고통 환자가 높은 hs-CRP,그것은 단순히 의미가 있는 활동의 초점을 염증—그것은 중심에,중추 신경계,또는 다른 곳에서 신나는 노력을해야합니다.

ESR 과 CRP 의 기본 차이점

둘 다 염증에 대한 바이오 마커이지만 ESR 과 CRP 는 다르게 해석되어야합니다., 이 기본적인 생리 학적 차이로 인해 CRP 는 ESR 보다 염증의 급성기에 대한 민감하고 정확한 반영입니다. CRP 의 반감기는 일정하므로 상승 된 수준은 주로 생산 속도 및 따라서 침전 원인의 심각성에 의해 결정됩니다. 질병 과정의 처음 24 시간 동안 ESR 은 정상이고 CRP 가 상승 할 수 있습니다. CRP 는 염증의 초점이 제거되면 하루 정도 안에 정상으로 돌아갑니다. ESR 은 과량의 피브리노겐이 혈청에서 제거 될 때까지 며칠 동안 상승 된 상태로 유지됩니다(표 1).,만성 통증이 일부 염증없이 존재할 수 있는지 여부는 불분명합니다. ESR 과 CRP 가 신경 병증 성 통증으로 발생할 수있는 소량의 염증을 감지 할만큼 민감하지 않을 수 있기 때문에이 진술을합니다. 실제로,ESR 와 CRP 수준은 만성 허리 통증 케이스의 대다수에서 정상입니다.대조적으로 5,6,급성 좌골 신경통은 높은 CRP 수치와 관련이 있습니다.12 골관절염 환자에서 ESR 은 일반적으로 정상이지만 CRP 가 높아질 수 있습니다.6 실제로,골관절염의 CRP 수준은 질병의 중증도 및 지속 기간에 대한 예측 바이오 마커 일 수있다.,9-11 기억하는 존재감의 높은 ESR and CRP 수준을 나타낼 수 있는 감염의 존재,그래서도 테스트를 사용할 수 있으로 결정적인 진단 기구에 대한 고통 또는 염증이다.

경우하기 위해 혈액검사

권장하는 모든이 있는 환자는 충분히 심각한 만성 고통을 필요일한 통증 약물—항우울제,neuropathic 제,소염제거나,opioids—수에 대한 검사 ESR and CRP., 그 이유는 높은 비율의 만성 고통 환자가 표시됩니다 높이며,이 발견할 수 있습,시,좋은 지표의 치료에 성공입니다. 면 높은 수준의 ESR 또는 CRP 감지,이러한 테스트마다 반복해야는 1~3 개월지 여부를 확인하는 데 도움이 되는 고통을 요법을 제거하고 있습니다.

ESR 의 임상 연구

많은 임상 보고서는 다양한 임상 조건에서 높은 ESR 수준을 상세히 설명합니다. 1 문헌 검토 후,나는 통증 치료가 그 자체로 상승 된 ESR 을 낮추는 지 여부를 보여주기위한 이전의 시도를 찾을 수 없었다., 이를 위해 필자는 일차 진료 제공자가 내 통증 클리닉에 회부 한 50 명의 연속 통증 환자에서 ESR 수준에 대한 연구를 수행했습니다.8 모든 환자는 20~40mg 의 일일 모르핀 당량 투여 량에 의해 적절히 조절되지 않은 만성 통증 상태를 가졌다. 고통의 원인에서 이러한 환자 척추 질환(60%);신경(24%);두통(4%);및 기타(12%). 아무도 류마티스 성 관절염,측두 동맥염 또는 급성 감염이 없었으며,이는 ESR 을 상승시키는 것으로 잘 알려져 있습니다., 추천 당시 투여 된 오피오이드는 하이드로 코돈,코데인 또는 옥시코돈의 저용량을 포함했다. 50 명의 환자 중 10 명(20%)은 ESRs>20mm/h(정상:남성,3mm/h;여성,7mm/h)를 가졌다. 에서 치료한 날짜로부터 90 일 동안 단순히 증가하 opioid 용량 수준으로 통제되는 환자는”s 통 및 그들을 사용하는 기능과하지 않 침대 또는 집-니다. 와 본질적으로 다른 치료를 이외의 다른 증가와 통증을 opioids,7 10 환자(70%)상승된 ESRs 정상으로 돌아왔 수준이다. 평균 ESR 은 33.9mm/h(SD10.,3)에 10.5mm/h(SD7.4)(P<0.01). 나머지 3 명의 환자가 계속해서 상승 된 ESR 을 갖는 명백한 이유는 없었습니다. 없이 시도되었는지 여부를 확인 하나 이상 만성,nonrheumatologic 통 장애했고 더 빈번하거나 더 높은 ESRs.

이 환자들에서 염증의 특정 초점은 알려지지 않았지만 적어도 일부 환자들에서는 CNS 에 있었을 것입니다. 염증의 다른 사이트는 다른 사람의 사이에서 치과 구조와 간에있을 수 있었다.,

CRP 의 임상 연구

이 기사를 준비하면서 내 클리닉에 언급 된 마지막 115 명의 환자에 대한 CRP 결과를 검토했습니다. 이러한 모든 환자 심각한 어려운 고통을,모든 이미 opioid 약품,그러나 그들의 고통이 가난하게 제어합니다. 총 32 명의 환자(27.8%)가 CRP 수치가 상승했습니다. 이 32 명의 환자 중 25 명(78%)은 강화 된 오피오이드 요법으로 CRP 수치가 정상으로 돌아 왔으며 7 명의 환자(22%)는 상승 된 CRP 검사를 계속 보였습니다. 소수의 환자가 crp 가 상승한 반면,27.8%는 상당한 비율입니다., 환자 테스트 이미 받는 고통과 치료 opioids 및 기타 약제,그래서 치료 시점에서의 테스트는 의심 할 여지없이에게 긍정적인 영향을 미쳤다 낮추는 CRP. 또한 심각한 신경 염증으로 인해 일부 환자가 높은 CRP 를 가졌을 가능성이 있으며 가능성이 있습니다. 두 가지 사례 보고서는 내가 결과를 어떻게 해석했는지 보여줍니다.

사례 예#1
심한 척추 변성을 가진 50 세의 여성이 내 통증 클리닉에 회부되었습니다. 두 번의 등 수술은 그녀의 고통을 덜어주지 못했습니다., 환자는 10 년 이상 심한 통증을 겪었으며 테스트 전 2 년 동안 강렬하게 악화되었습니다. 그녀는 테스트를 위한 유전자 이상 및 가지고 있는 것을 확인할 수 있었 2 시토크롬 P450 결함을 설명 하는 이유 그녀는 반응에 제대로 oxycodone 및 hydrocodone. 추천시 환자의 혈액 검사에서 6.4mg/L 의 높은 hs-CRP 수치가 나타났습니다(정상<1.0mg/L). 그녀는 시토크롬 시스템을 우회하기 위해 하이드로 모르 폰을 처방 받았고 통증이 현저하게 감소했습니다. 그녀의 혈액 검사가 반복되었을 때,그녀의 hs-CRP 수치는 90 일 이내에 정상으로 돌아 왔습니다.,

사례 예#2
20 년 이상 심한 섬유 근육통을 앓고있는 49 세의 여성이 내 통증 클리닉에서 목격되었습니다. 그녀의 통증은 하루에 약 400mg 의 일일 경구 모르핀 당량으로 합리적으로 잘 조절되었습니다. 2 년 동안 그녀는 6 가지 혈액 검사에서 정상 수치보다 3~5 배 높은 ESR 및 CRP 수치를 일상적으로 보여주었습니다. 염증의 특정 초점은 확인되지 않았습니다. 이 환자는 그녀의 고통을”온통”이라는 점에서 전형적인 섬유 근육통으로 묘사했습니다.,”그녀는 둘록 세틴,프레가 발린,밀 나시 프란 및 가바펜틴을 포함한 다양한 비 오피오이드 의약품을 받았다. 류마티스 전문의를 포함한 수많은 의사들이 그녀를 평가했습니다. 오피오이드로 그녀의 통증을 합리적으로 조절할 수는 있었지만,그녀의 CRP 와 ESR 을 감소시킨 치료법은 없습니다. 그녀가 상승 된 ESR 또는 CRP 를 계속하는 이유는 알 수 없으며 그녀의 고통과 관련이 없을 수도 있습니다. 염증 마커를 테스트하는 실무자는 원인이나 성공적인 항 염증 치료를 찾을 수 없다는 것을 준비해야합니다.,

상승 된 CRP 수치 통증을 조절하려는 노력에도 불구하고 ESR 및/또는 CRP 수치는 계속 상승 할 수 있습니다. 이것은 당혹스럽고 도전적인 발생이며,이는 활성 염증이 신체의 어딘가에 있음을 나타낼 수 있습니다. 불행히도,염증의 초점은 CNS 에있을 수 있으며,이는 뇌의 신경 조직이 점진적으로 파괴되고 있음을 나타낼 수 있습니다. 체크되지 않은 채로,이것은 동반 우울증,불면증 및 불안의 발달로 이어질 수 있습니다.16,17 더 나쁜 것은 충분한 조직 파괴가인지 능력의 저하와 심지어 치매를 초래할 수 있다는 것입니다.,

ESR 과 CRP 의 혈중 농도가 상승하는 또 다른 원인이있을 수 있습니다. 진행중인 통증 치료 중에 상승 된 ESR 및 CRP 수치가 새로 개발 된 임상 문제를 식별하는 데 도움이 될 수 있음을 발견했습니다. 이 사례는 예시입니다:

사례 예#3
60 세의 여성이 선천성 이형성증에 대해 양측 고관절 치환술을 받았습니다. 그녀의 통증은 잘 통제되었고 일상적으로 그녀는 정상적인 ESR 과 CRP 수준을 가졌습니다. 오히려 심하게,그녀는 한쪽 엉덩이에 심한 통증을 일으켰습니다. 그녀의 ESR 및 CRP 수준은 1.5 에서 2 로 상승했습니다.,0 번 정상이며 원래의 고관절 치환술 중 하나가 제거되고 두 번째 치환술이 배치 될 때까지 그렇게 유지되었습니다.

이 경우 점을 설명하는 새로운 고통 플레어 또는 좌절을 진행하면서 동시에 처리할 수 있 평가 및 진단에 의해 주문 ESR and CRP 혈액 테스트합니다.

요약

ESR 과 CRP 는 염증의 매우 오래된 바이오 마커입니다. 높은 수준을 나타내는가에 초점의 염증이 어딘가에서 몸만,테스트를 할 수 없을 정확하게의 정확한 위치를 염증입니다., 통증 환자에서 상승 된 ESR 및 CRP 수치는 일반적으로 적절한 통증 치료로 정상으로 되돌아갑니다. 까지 바이오마커에 대한 특정 신경 염증을 개발하고 있는,내가 ESR and CRP 사용할 수 있습으로 일상적인 보조기 염증을 발견하고 모니터링 치료 효과적입니다. 테스트하기 전에 환자의 보험 회사에 확인하여 그러한 테스트가 보장되는지 확인하십시오. 내 경험상,이것들은 값이 싸기 때문에 거의 항상 덮여 있습니다., 면 높은 수준을 감지되는 환자가 있어야 반복 테스트는 모든 1~3 개월 여부를 확인하는 데 도움이 치료에 성공한 염증을 줄. 통증 및 치료 효과의 바이오 마커로서 ESR 및 심폐 소생술의 가치를 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요할 것이다.

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