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토론
재의 연구 결과는 제안하는 남성에서 고양이,조합의 약리학적인 치료,decompressive cystocentesis,낮은 스트레스 환경에서 발생할 수 있습 해상도의 UO 에 대한 필요없이 요도 catheterization., 요도 방해가 성공적으로 처리에서 11 15 와 고양이 이 프로토콜,그리고 고양이에서는 치료에 성공했 나타나지 않았을 더 중대한 위험의 재발을 가진 이 프로토콜,에 비해 인식의 재발율을 위한 고양이 수신하는 기존의 치료입니다.
치료에 대한 권장 사항과 함께 고양이 UO 일반적으로 포함 배치의 요 카테터 및 플러싱의 요도를 해소하는 것으로 추정 물리적을 방해하게 됩니다.,2,3,7 그러나,고양이와 함께 특발성 방광염,요도 방해될 수 있는 기능보다는,물리적,개발 보조 염증을 유발 요도 경련 부종. 환경 스트레스,통증 및 동요는 고양이 특발성 방광염과 관련된 자율 불균형을 악화시키고 UO 의 발달에 기여할 수 있습니다.18,19 따라서 스트레스를 줄이는 역할을하는 개입은 기능적 방해의 해결을 용이하게 할 수 있습니다., 한 측면 스트레스의 감소를 통합한 치료에 프로토콜 평가에서는 본 연구의 배치에서 고양이는 어두운,조용하고 한적한 환경에서 무료로 개입니다. 또한,우리는 진통제와 진정 작용을 제공하고 아마도 약물 사용을 통해 요도 색조를 감소 시키려고 노력했습니다. 이전 study20 을 포함하는 20 남성과 함께 고양이 UO 는 관리의 부정맥,는 삼환계 항우울제와 관련이 있었다 높은 비율의 자발적인 해결책이지만,사용된 방법론에는 연구는 불분명합니다., 현재의 연구에서,우리는 acepromazine 과 buprenorphine 의 조합을 사용하기로 결정했습니다. Acepromazine 은 CNS 에서 도파민의 활성을 감소시킴으로써 진정 작용을 일으켜 스트레스 반응성을 감소시키는 것으로 보인다. Acepromazine 또한 발휘 α1-아드레날린성 수용체 길항하는 효과를 초래할 수 요도 괄약근 휴식과 일으키는 것으로 나타났는 뜻깊은 감소에서 intraurethral 압력으로 측정되는 것을 의미의 요도 압력 profilometry,취 남성 고양이입니다.,21Buprenorphine 부분 μ-opioid receptor agonist 제공하는 온화한 중간 진통을 돕고,주소가 불편 관련된 UO 및 기본 특발성 방광염.22Medetomidine,는 α2 아드레날린성 수용체 주작동근,또 한 번 사용일 경우 자발적인 배뇨는 발생하지 않았 24 시간 이내 추가 제공하는 진정 작용과 진통을 줄일 수 있도록 카테콜아민 초과 문서화에서 고양이와 함께 특발성 방광염.,19,23,24presynaptic α2-아드레날린성 수용체 제공을 줄이 공감 유출에 따라 자극들 중에 발생할 수 있습 감소 스트레스 반응을 촉진 요도니다.23 에도 불구하고 잠재적인 혜택의 이러한 약을,우리는 직접적인 증거는 요도 휴식이 발생 또는 이러한 약물의 사용에 어떤 영향을 미쳤다.
기 때문에 오줌 도관이 수행되지 않에서 고양이에 등록되어 현재의 연구,그것은 간헐적으로 수행하는 데 필요한 cystocentesis 의 압축을 해제 방광할 때까지는 자발적인 배뇨는 발생했습니다., 비록 그것의 사용은 논란이 있는 잠재적인 이득을 수행하 cystocentesis 에서 고양이와 UO 경우에도,catheterization 를 수행할 수 있습니다. 잠재적인 이득을 포함하도록 더 즉각적인 감압의 방광을 줄이고,요도 배압,허가 획득 순수한 진단을 위한 견본 소변 검사와 세균 문화입니다.25 주요 관심사를 수행하 cystocentesis 에서 고양이와 UO 는 바늘에 손상을 유발할 수 있습니다 또는 파열 방광의 벽기 때문에 방광의 벽 팽창 및 파쇄,으로 이어질 수 있는 uroabdomen., 합병증의 위험은 대부분 비뇨기 방광의 질병 정도와 사용 된 기술과 관련이 있습니다.25
현재 연구에서 15 마리의 고양이 중 4 마리가 uroabdomen(n=3)또는 hemoabdomen(1)을 개발했습니다. 이 환자들의 명백한 우려는 반복적 인 방광 천자가 이러한 합병증에 책임이 있다는 것입니다. 이것은 잠재적으로 지원되는 사실에 의해 고양이는 치료를 받지 못했 cystocentesis 상당히 높은 수의 시간을 보았다에있는 고양이는 치료에 성공했습니다., 그러나 치료가 성공한 고양이 1 마리는 합병증없이 10 번 방광 천자를 받았다. 또한,이 없었 총수의 증거 방광 파열 또는 결함 3 는 고양이 훌륭 검는 것이 가능하지만 결함이 있었 밀봉되었거나 명확하지 않은 시점에서의 검. 또한 그것이 가능한 조합의 심각 확산 낭 성 벽화 질환과 높은 교내 압력이 있을 수 있었 결과에 유체의 유출이나 혈액에 걸쳐 방광 벽입니다., 고양이에는 처리에 실패한 일반적으로 아프고,더 심각한 질소 혈증,더 높은 세럼 칼륨 농도 및 낮은 정맥 pH. 이러한 고양이는 있었다 수 있습니다 UO 상할 수 있는 결과에 더 심각한 방광 벽 질병에 걸리기 쉽게 한 그들을 개발 합병증이 있습니다.
팔 고양이는 현재에서 공부했고 방사선의 증거는 가벼운 온 꼬리 복 액체 이다., 기 때문에 cystocentesis 수행 방사선 사진술은 이전에 없었다,가능 여부를 확인 복 유출되었을 제시하기 전에 cystocentesis 가 수행되거나 개발했다. 의 존재 유출에 복부 방사선 사진에서 시간의 초기 검사를 보이지 않았다를 반영하는 가능성의 치료,실패에는 발병률은 고양이를 위해서는 처리지 못했었는 유사한 발병률은 고양이를 위해서는 치료에 성공했습니다., 15 양으로 간주는 등록에 대한 연구에서,아무도 제외되었기 때문에 요도 결석,하지만 7 엑 요도 플러그. 하지만 그것은 일반적으로 추천하는 복부의 방사선에서 수행되는 고양이와 UO 규칙의 존재 uroliths,전반적으로 낮은 발생률 uroliths 의 원인으로 신체 장애(보도에 따르면 사이 5%12%10,11)지원할 수 있습의 생략 이 단계에서의 응용 프로그램이 프로토콜을 추가 비용을 줄일 수 있습니다.,
전반적인 성공을 평가에서는 현재 연구(11/15)보다 낮은 보고된 생존율과 관련된 표준 치료와 고양이의 UO(91%94%1,12). 또한,주의 미니멀한 접근 방식에 의해 결정된 이 프로토콜,우리는 포함 하지 않음 아픈 환자를 포함하여,고양이와 깊은 생리와 대사 혼란을. 심한 저체온증 환자(직장 온도<35.,6°C),서맥(heart rate<120beats/min),우울증의 증상 또는 심각한 혈증(혈청 칼륨 농도>8mmol/L)또는 acidemia(정맥 pH<7.1)일반적으로서의 위험이 높은 사망이 없이 개입을 집중 관리하고 그렇게 했지 않습니다., 물리적 검사 매개변수 사용하는 화면에 고양이 포함에서의 연구를 기준으로 선택의 그들의 기능을 예측하고 존재의 가혹한 혈증,4 도 고양이는 자격을 갖춘 것으로 간주에 포함시키기 위해 기초하여 신체 검사 결과했던 것을 제외에서 나중에 기초하여 혈청 칼륨 농도 또는 정맥 pH. 의 심각성 질소 혈증에서 시간의 초기 검사로 사용하지 않은 제외 기준 때문에 축적 요독 독소지,해로운,되지 않은 즉시 생명을 위협합니다., 이전에 언급했듯이,치료가 실패한 고양이는 치료가 성공한 고양이보다 초기 검사 당시 크레아티닌 농도가 유의하게 높았다. 하지만 상당한 차이는 그룹이었는지 확인과 관련하여 태양 농도,이되었을 수도 있기 때문에 이 분석기는 사용하지 않았 보고서 농도보다 더 높은 140mg/dL. 모든 4 개의 고양이에는 처리는 실패했다 태양은 농도>80mg/dL 및 혈청 크레아티닌 청소 농도>6.,초기 검사 당시 0mg/dL. 이것은 방광 벽의 완전성에 방해 그리고 더 중대한 타협의 더 긴 내구를 반영했을지도 모른다. 또한,이 고양이는 방광 천자에 따라 방광의보다 빠른 팽창으로 이어지는 postobstructive 이뇨를 가질 가능성이 더 높았을 수 있습니다., 가 있었다,그러나,3 에서 고양이는 치료에 성공했던 태양와 혈청 크레아티닌 청소 농도를 높이보다 이 값에 1 을 포함하여 고양이 여전히 심각한 질소 혈증에서 시간의 병원 방전(SUN 농도>140mg/dL 및 혈청 크레아티닌의 농도 8.2mg/dL)하지만 복구되지 않고 합병증이 없었의 재발 UO., 불행하게도,이 충분하지 않다면 환자가 연구에 수행에 회귀 분석을 결정하는지 여부를 특정 값의 태양이나 혈청 크레아티닌 청소 농도를 예측할 수 있는 가능성의 성공입니다. 그럼에도 불구하고,클라이언트을 인식하고 있어야 합니다 더 큰 합병증 위험 및 더 낮은 성공의 기회를 가진 환자에서 심한 질소 혈증 이 프로토콜을 사용에 대한 대안으로 안락사.,
또 다른 잠재적인 문제에 관련된 프로토콜 현재 연구에 사용되었는지 여부에 고양이가 상당한 위험에 대한 reobstruction,주어지는 부족의 요도 catheterization 는 없었지 지속적인 도관 송신의 어떠한 추가 debris,점액,또는 혈전할 수 있는 결과가 요도를 연결. 안락사가 유일한 다른 대안이라 할지라도,잦은 재검토가이 프로토콜의 사용을 배제했을 수도 있습니다., 그러나 현재 연구에서 치료가 성공한 고양이는 병원 퇴원 후 3 일 이내에 재 조영술의 에피소드가 없었습니다. 대조적으로,카테터 제거 후보고 된 재 흡수율은 14%입니다.1 현재 연구에서 제한된 수의 사례를 감안할 때 결론을 도출 할 수 없습니다. 그러나 요도 카테터 삽입이 부족하기 때문에이 고양이에서 요도 손상과 염증이 덜 발생했을 가능성이 있습니다., 만 2 고양이에서는 본 연구가 있었 재발 후 3 주일 이내에 퇴원(지만 2 고양이들을 잃은 후에는 시간),그리고 거기에 더 이상의 에피소드 UO 에 7 일에 대한 고양이는 소유자가 될 수 있는 연락 1 년 후 배출됩니다. 와 비교해보고 재발율을 35%36%다음과 같은 기존의 관리,12,26 이는 치료에 사용되는 프로토콜 현재의 연구와 관련이 있었다 더 중대한 위험의 재발.
현재 연구에는 몇 가지 한계가있었습니다., 특히,이 작은 샘플 크기를 방지한 정확한 추정은의 단기 및 장기간의 효능 이 프로토콜고 불가능한 요소를 식별하는 데 사용할 수 있는 결과를 예측하거나 식별할 고양이는 이 프로토콜는 해당되지 않습니다. 또한,때문에 치료에 프로토콜에 관련된 여러 구성 요소,우리는 못했을 결정하는 측면의 치료(즉,진정,진통제,cystocentesis,낮은 스트레스가 환경에)역할을 하는 데에 성공적인 결과입니다.,
마지막으로,연구 결과의 본 연구를 빌려 지원하는 가설에는 상당한 부분의 폐쇄성 프로세스에서는 남성과 함께 고양이 UO 는 자연의 기능을(즉,결과의 요도 경련 부종과),오히려 보다 물리적인(즉,결과의 요도 플러그인이나 결석). 프로토콜 현재 연구에 사용이 허용될 수 있습의 처리를 위해 UO 에서 비용 절감에 비해 기존의 관리,제공 함으로써 대안으로 안락사를 때문에 재정적 제약 조건이 있습니다., 그러나 기존 관리와 직접적인 비교는 이루어지지 않았으므로이 프로토콜은 현재로서는 기존 관리의 대안으로 권장 될 수 없습니다. 이 프로토콜의 최적 사용을 결정하기 위해 전향 적 비교를 포함한 추가 조사가 보증됩니다.