요로 감염에 임신 처리&Management

의 치료에 세균과 방광염

기 때문에 위험의 모자는 태아의 합병증,급성 관리해야에 초점을 식별하고 치료하는 증상과 증상 세균과 함께 손님들로 대체 프로세스의 원인이 되지 않는 증상.,

의 치료를 증상이 세균에는 임신한 환자입니다 중요한이 증가하기 때문에 위험 요로 감염(UTI)및 관련된 후유증을 포함한 위험의 증가 pyelnonephritis,조산,그리고 저출산중이다.

행동 방법

의 모든 토론 치료해야와 앞에는 토론의 행동할 수 있는 방법을 보장하는 데 사용되는 좋은 위생 및 감소 세균 오염의 요도 도을 방지하여 부적절한 처리와 감염., 행동 방법은 다음을 포함합니다:

• 피 목욕탕
• 닦아 전후변에 배변
• 손을 씻을 사용하기 전에 화장실
• 사용 washcloths 을 청소하는 회음부
• 액체 비누를 사용하지 식민지에서 막대기 비누
• 깨끗한 요도 도 첫 번째 목욕

항생제 요법

구 항생제 처리에 대한 선택의 증상이 세균과 방광염., 치료는 문화와 감수성 결과가 돌아 오기 전에 경험적으로 가장 일반적으로 시작됩니다. 메타 분석 결론을 내렸지만 항생제 처리에서 효과적인 환자 요로감염은 데이터가 부족한 모든 특정 요법을 위한 증상의 치료 요로감염은 중요하다. 연구 된 모든 항생제는 임신 중 UTI 의 치료율을 증가시키고 관련 불리한 결과의 발생률을 감소시키는 측면에서 효과적이었다. 현재의 경구 요법은 아래 표 1 에 요약되어있다.나는 이것을 할 수 없다., (새 창에서 테이블 열기)

항생제 가장 일반적으로 주어진으로 경험적 치료하는 세팔 렉신,아목시실린-clavulanate,또는 fosfomycin,그들의 광범위한 스펙트럼의 범위는 다른 것보다 항생제 옵션이 있습니다. 이 저항의 대장균을 암피실린과 아목시실린은 20~40%까지 그에 따라,이제는 더 이상 간주 최적의 치료를 위해 요로감염은 발생하여 이 유기체입니다.

1 일,3 일 및 7 일 항생제 과정이 평가되었지만 일반적으로 문제가되는 박테리아를 근절하기 위해 10-14 일의 치료가 권장됩니다., 예를 들어,연구과 세팔 렉신,trimethoprim-sulfamethoxazole,그리고 아목시실린 나타낼 수 있는 단일 용량으로 효과적이 3-7-일 과정의 치료,하지만 치료율은 70%. 체계적인 검토에 비해 단 하나 항생제를 복용량과 치료 4-7 일 치료 종결하는 하나의 복용량이 요법이 효과가 작을 수 있다 짧은 물론이요법이지만,더 많은 데이터 사용할 수있게 큰 시련,임신한 여성은 증상이 세균 처리해야한 표준 처방합니다.,

치료 성공은 치료 기간보다는 박테리아의 박멸에 달려 있습니다. 치료를위한 시험 소변 배양은 치료 완료 후 1-2 주 후에 부정적인 결과를 보여야합니다. 비 영양 배양 결과는 다른 항생제의 10 일에서 14 일 코스에 대한 표시입니다.

재발 방광염

임신한 여자가 있는 세 개 이상의 에피소드 방광염 또는 bacteruria 시작해야에서 매일 항생제를 예방의 나머지를 위해 임신입니다., 매일 항생제는 신우 신염의 한 에피소드 후에 임산부에게도 고려되어야합니다. 매일 예방을위한식이 요법에는 야간 nitrofurantion100mg 또는 야간 cephalexin250-500mg 이 포함됩니다. 2015 년 Cochrane review 는 반복적 인 UTI 의 비율이 nitrofurantoin 의 일일 복용량과 근접 감시 대 근접 감시 단독으로 다르지 않다고 지적했습니다. 특히 항생제 내성의 보급이 증가함에 따라이를 평가하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.,

는 환자에 있는 면역 억제 또는 의학적 조건이는 것이 합병증의 위험을 증가시킬 방광염,그것은 합리적인 고려 항생제를 예방 후 에피소드 중 하나의 방광염.

트리트먼트의 신우신염

표준은 물론 치료를 위한 신우신염로 구성되어 있는 병원에 입학하고 정맥 내(IV)의 관리는 항생제에까지 환자가 발열은 없는 48 시간 동안. 권장되는 IV 항생제는 ceftriaxone 과 같은 광범위한 스펙트럼 베타-락탐 일 것입니다., 한 번 문화의 결과와 감정 사용할 수 있고 환자의 임상적으로 개선,치료할 수 있습 로 전환하는 구두 항생제 처방합니다. 확장 스펙트럼 베타-락타 마제(ESBL)엔테로 박터의 병력이있는 여성의 경우 카바 페넴을 권장합니다. 환자는 10-14 일간의 항생제 치료로 퇴원해야하며 나머지 임신 기간 동안 매일 예방 항생제가 필요합니다.

IV 체액은주의해서 투여해야합니다. 신우 신염 환자는 메스꺼움과 구토로 인해 탈수 될 수 있으며 IV 수화가 필요합니다., 그러나,그들은 폐부종 및 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)의 발병 위험이 높습니다.

발열은 해열제(바람직하게는 아세트 아미노펜)와 메스꺼움 및 구토를 항우울제로 관리해야합니다. 발열이 24 시간 이상 지속되면 소변과 혈액 배양을 반복하고 신장 초음파 검사를 시행해야합니다.조산 및 분만은 신우 신염과 관련된 추가 위험입니다., 이러한 위험은 조산 노동 지침에 따라 필요에 따라 토콜 레이션으로 입원 과정 초기에 평가되고 치료되어야합니다. 환자가 패혈증 인 경우 토콜 레이션을 권장하지 않습니다.

입원 통원 치료에 대

일반적인 관점은 임신한 환자 신우신염을 필요로 공격적인 입원환자 수화 및 비경구적인 항생제입니다. 신우 신염은 임신 초기의 자발적인 낙태와 임신 24 주 이후의 조산아 노동에 대한 위험에 환자를 배치합니다.,

그러나,무작위,제어판의 외래환자 치료에의 신우신염에 임신에 의해 밀러 et al 결론 외래환자 치료으로 안전하고 효과적으로 입원 치료에서 신우신염의 치료하기 전에 24 주 임신. 외래 환자 치료의 이점에는 비용 절감과 환자의 심리 사회적 혜택이 포함됩니다. 위험에는 패 혈성 쇼크 및 호흡 부전이 포함됩니다. 외래 치료에 대한 고려는 두 번째 삼 분기에 선택된 환자에게만 제한되어야합니다., 의사의 실습 패턴의 변화가 고려되기 전에 더 많은 연구가 필요합니다.

항생제 선정

항생제에 따라 선택되어야 합 소변화 감도,알려진 경우. 종종 문화 결과가 나오기 전에 경험적 근거로 치료를 시작해야합니다. 이를 위해서는 가장 일반적인 유기체에 대한 임상 지식과 약물에 대한 실습 별 또는 병원 별 민감성이 필요합니다.

치료 항생제가 선택되기 전에 기관 별 약물 저항도 고려해야합니다., 예를 들어,대장균 감염만으로는 암피실린에 대한 내성이 28-39%만큼 높을 수 있습니다. 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸에 대한 내성은 31%로 기술되었으며,1 세대 세 팔로 스포린에 대한 내성은 9-19%만큼 높을 수있다.

산모의 생리적 변화에 영향을 미치는 pharmacokinetics 포함 증가된 사 filtration rate(GFR)및 신장 플라즈마의 흐름,증가한 볼륨의 분포,위 운동을 감소와 비우기,그리고 줄 알부민 수준이다., 항생제의 혈청 수치는 혈액량의 총 증가와 gfr 이 증가하기 때문에 임신 중 더 낮습니다.임신 중에는 태아에 미치는 영향 때문에 일부 항생제를 사용해서는 안됩니다., 여기에는 다음이 포함됩니다:

• 테트라사이클린(부작용에서 태아의 치아를 뼈)
• Aminoglycosides(이 독성 다음과 같은 장시간 태아의 노출)
• Fluoroquinolones;피 임신 중유(독성을 개발하는 연골)
• Trimethoprim-sulfamethoxazole; 을 피하는 동안 첫 번째와 세 번째 임

Fosfomycin 이 달성되지 않는 치료용 수준을 신장하고 따라서 사용할 수 없는 경우에의 신우신염.,

Nitrofurantoin 은 안전하고 효과적입니다;그러나,가난한 조직 침투 그것의 사용을 제한에 신우신염. 근처에서 사용 납품 일으킬 수 있는 용혈빈혈에서 태아 또는 신생아 결과적으로의 그들의 미성숙한 적혈구 효소 시스템(글루타티온 불안정). 니트로 푸란 토인은 또한 첫 번째 임신기에 복용했을 때 심장 출생 결함과 관련이 있습니다. 이 위험 프로파일을 감안할 때,니트로 푸란 토인의 사용은 두 번째 삼 분기에 가장 잘 제한됩니다. 그러나 니트로 푸란 토인은 임신 중 1 일 1 회 예방 요법에도 안전하고 효과적입니다.,

Macrolides 는 임신 중 UTI 에 대한 첫 번째 라인 약제가 아닙니다. 그러나,그들이 잘 용납하여 어머니와 태아

Trimethoprim-sulfamethoxazole 안전 약물 요로감염을 치료하기 위해안. Trimethoprim 은 엽산 길항제이며 organogenesis 동안 첫 번째 삼 분기에 복용했을 때 출생 결함의 위험 증가와 관련이 있습니다. 설폰 아미드는 kernicterus 의 이론적 인 위험을 제공하는 신생아의 결합 부위에서 빌리루빈을 대체하기 때문에 임기에서 피할 수 있습니다., 외과 적 치료를받는 경우 수술 적 치료가 거의 나타나지 않습니다. 경 검사에 도움이 될 수립의 진단이나 방광 요도 계실,방광석,요도 증후군,낮은 요로상 틈새 방광염,이나 방광암입니다.

역행 스텐트 또는 관상동맥 nephrostomy 튜브에 배치해야 해소 개 colic 또는 압축을 풀지 않는 감염된 수집 시스템입니다. Ureteroscopic 돌 추출과 같은보다 침습적 인 절차는 거의 나타나지 않습니다., 체외 충격파 쇄석술(ESWL)은 임신에 금기입니다.

에서 희귀한 환자 누구를 위해 침습 수술 치료는 표시된 작업 계획에 대해 두 번째 임. 수술 개입하는 동안 첫 번째 임신은 높은 위험과 관련 유산의 수술에서는 세 번째 임신 증가와 관련된 위험을 조산의 노동입니다. 세 번째 삼 분기의 긴급 외과 개입은 태아의 전달과 일치해야합니다.

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