Burn-유도 종은 위기

저자	소속
Ann S. 바티스타,MD	어학의학,응급의학과,윈스턴-세일럼, 노스캐롤라이나
로라 L. 젠,PharmD	어학의학,응급의학과,윈스턴-세일럼,노스캐롤라이나
Lane M., 스미스,MD,PhD	어학의학,응급의학과,윈스턴-세일럼, 노스캐롤라이나

소개
케이스 보고서
토론
결론

소개

수의 위기(MC)희귀 생명을 위협하는 질병에 의한 심각한 결핍의 갑상선 호르몬입니다., 침전 요인을 포함한 감염,약물 조(회원 탈퇴의 출판,아편,리튬 amiodarone,마취제 및 진정제),뇌혈관 사고,울혈성 심부전,저체온증 및 외상입니다.1MC 의 징후와 증상은 여러 장기 시스템을 포괄하며 비특이적입니다. 그들은 저체온,일반화 부종,처짐,건조하거나 거친 털,피로,변비,부비동 서맥,번들 지점 블록이 완료,심장 블록,지연,반사 휴식 및 감소 mentation.,2 의혹의 높은 지수는 신속하게 치료하지 않으면 사망률이 60%에 접근하기 때문에 조기 진단에 중요합니다.3 치료는지지 조치,갑상선 호르몬 대체,스트레스 용량 글루코 코르티코이드 및 선동 사건 또는 질병 해결을 포함합니다.4 우리는 저체온증의 급속한 진행,변경된 정신 상태 및 얼굴에 플래시 화상으로 선동 된 호흡 부전이있는 MC 사례를 제시합니다.

경우 보고

49 세 여성 휘발유를 붓고로 실행잎 송풍기 결과로 플래시 폭발하는 불에 그녀의 얼굴과 손에 있습니다., 그녀는 현장에서 그녀의 집에 그녀는 소문에도 불에까지 그녀의 가족에 렌더링됩니다. 그녀는 가장 가까운 emergency department(ED)는 그녀가 받은 파상풍,상처를 입은 배려하는 그녀의 얼굴,아편 진통(4mg hydromorphone),그리고 면제(2mg 로라)위에 두 개의 시간을 기준으로 합니다. 외부 병원의 기록은 도착 당시에 혼란 스럽지만 규범 적으로 그녀를 문서화합니다. 그녀는 추가 평가 및 관리를 위해 우리의 ED 로 옮겨졌습니다.,

에 도착,그녀는 마음의 평가 68 분당 비트,혈압 126/81mm Hg,호흡 비율의 7 개 분당 호흡,온도 31.8°C(89.2°F),산소 포화도 97%이상의에서는 3 리터의 산소를 통해 코 정. 그녀의 얼굴과 손에 1 도 및 2 도 화상이 나타났습니다. 그녀는 무감각 한 것처럼 보였지만 구두 자극에 각성하고 프롬프트와 함께 명령을 따를 것입니다. 그녀의 변경 정신 상태 및 저체온증이 있었다 처음에 기인하 polypharmacy 및 재가 시작되었으로 강제 통풍 재가 담고 따뜻하게 정맥 내(IV)유체., 성형 수술은 그녀의 화상을 평가하고 비누와 물,바시 트라 신 적용 및 외래 환자 추적 관찰로 부드러운 세척을 권장했습니다. 그러나,그녀의 전반적인 임상 그림의 지속적인 저체온증에도 불구하고 재가의 노력과 새로운 개발의 구토를 묻는 추가 실험 및 영상을 연구합니다. 그녀의 완전한 혈구 수,대사 패널,젖산 및 소변 검사는 정상이었습니다. 동맥 혈액 가스 보여 호흡 산증(7.268/55.1/136.2/24.3/-3.2). 그녀의 갑상선 기능은 상승 된 갑상선 자극 호르몬(TSH,25.,8μiu/ml)및 갑상선 기능 저하증과 일치하는 우울 유리 티록신(t4)(0.8ng/dL). 흉부 방사선 사진을 얻었다 보여주는 무기폐없이 침투,그리고 그녀는 임상적으로 했다는 증거의 폐렴되기 전에 태운다. 2 개의 말초 혈액 배양 물을 보냈고 72 시간에 성장을 위해 음성이었다.

에 따라 그녀의 상승 TSH,짧은 기간 동안의 서,에피소드의 구토(제안하는 장폐색),호흡,그리고 역사의 선동하는 이벤트,그녀는 기준을 충족에 대한 자리에 서게 되었습니다. 그녀는 200mcg IV levothyroxine 과 100mg IV hydrocortisone 을 투여 받았다., 그녀의 정신 상태를 빠르게 향상으로 이 치료가,그녀의 온도 증가하 34.7°C(94.5°F)이전에 이동하는 그녀의 입 침대가 있습니다. 그녀는 입원 후 24 시간 이내에 생체 신호 이상 및 호흡 부전의 해결으로 호르몬 대체를받은 후 급속히 개선되었습니다. 그녀는 경구 용 레보티록신으로 전환되었고 정상적인 코티솔 수치로 인해 추가 스테로이드가 보류되었습니다. 그녀는 화상에 대한 외래 환자 자원과 갑상선 기능 저하증에 대한 레보티록신으로 2 박 후에 퇴원했습니다.,

토론

우리는 얼굴에 심한 화상으로 가져온 mc 의 특이한 사례를 제시합니다. MC 는 종종 진단의 지연과 더 나쁜 결과를 초래하는 모호하고 비특이적 인 임상 특징을 가진 드문 상태입니다.4 설정 진단에 따라 환자가 갖는 특성과 같은 저체온증,정신적 상태 변경,실험 결과의 특징이 갑상선기능저하증 및 제외의 다른 원인입니다. 진단 채점 시스템이 존재하지만(표)파생 된 환자 수가 적기 때문에 거의 사용되지 않습니다.,20-60 사이의 5 점수는 MC 의 위험으로 간주되는 반면,60 보다 큰 점수는 고위험 또는 진단으로 간주됩니다. 이 환자를 도달하는 점수의 80 을 기반으로도의 저체온증,졸음,존재의 침전 이벤트는 위의 표현이 장폐색 및 호흡기 실패입니다.,l Nervous System Disturbance

Absent 0 Lethargic 10 Obtunded 15 Stupor 20 Coma/Seizures 30

ECG, electrocardiogram; GFR, glomerular filtration rate
*Includes: Heart blocks, Non-specific ST changes, bundle branch blocks

While trauma and burns are recognized as rare precipitating factors for MC, there are no studies defining their incidence.,6 에서는 또한 대부분의 환자들이 설명하는 일부 기능은 갑상선의 이전 질병의 발병만,이 균일하지 않습니다.1 이전 부상,환자의 건강과 없는 명백한 증상이 갑상선,하지만 그녀는 나중에 회상을 비정상적인 갑상선 기능의 몇 년 전에 이 사건입니다. 그녀의 프레젠테이션을 빠른 심각한 저체온증,짧은 기간 동안 서맥의 변경,정신적 상태,그리고 호흡을 개발에 시간 존재의 불입니다., 이것은 그녀가 사이에 작은 비율을 가진 환자의 보상 갑상선의 증상이 나타난로 인해 장애인 스트레스 반응이다.7

중 하나 교란 또는 기여 요소를 이 금액을 아편의 및 다이아하는 그녀는 받아에 도착하기 전에 우리 병원도 있습니다. 우리 시설에 도착하기 전에 심한 통증으로 인해 총 4mg 의 하이드로 모르 폰을 2 시간에 걸쳐 투여했습니다. 도착시 우울한 정신 상태로 인해 아편 제 및 기타 진정 물질의 추가 복용량이 보류되었습니다., 는 동안에는 혼합 마약-benzodiazepine 과다 발생할 수 있습 저체온증,장폐색 및 변경된 정신 상태의 부재에서 갑상선,우리가 주목하는 그녀의 증상이 지속되었 다섯 시간 후 도착하고 여섯 개 이상의 시간 후에 그녀의 마지막 용량의 진정 작용 약품이다. 또한,그녀의 저체온증은 능동적 인 재 워밍 시도에 불응했으며 갑상선 호르몬이 대체되었을 때만 교정되었습니다. 또한,의원 과다 설명할 수 있습니다 그녀의 임상적 특징이지만,그것을 설명하지 않는 특성을 고도에 TSH 고 불경기에서 그녀의 무료 T4., 따라서 우리는 polypharmacy 가 mc 의 발달에 기여했을 가능성이 있지만 그 자체가 전체 임상 사진을 차지하지는 않는다고 느낍니다.

에도 불구하고 케이스의 수 혼수 상태의 것으로보고되고 일찍이 1800 년대,아주 작은 알려진에 대한 최적의 치료입니다.8,9 형,무작위 대조 임상 시험가에 의해 방해의 희귀 질병에 따라서 치료를 권고를 기반으로 사건 및 보고서뿐만 아니라 전문가의 의견., Holvey 고 동료들이 약 500mcg IV thyroxine(T4)이 필요하 풍부 부족에서 볼 MC,그리고 그들의 효능 입증 T4 용량에 이르기까지 200-500mcg 경우에서 시리즈의 일곱 환자입니다. 생체 신호는 6-12 시간 내에 개선되었으며 피험자는 다음 24-36 시간 내에 의식으로 돌아 왔습니다.8 11 명의 환자의 또 다른 사례 시리즈는 고용량 T4(500mcg IV)를 저용량과 비교하여 투여했을 때 사망률이 낮은 경향을 발견했습니다.,10

하이드로 코르티손과 트리 요오드 티로 인(T3)은 심혈관 합병증의보고로 인해 T3 의 사용을 둘러싼 몇 가지 논란에도 불구하고 종종 주어진다.9T4 는 활성 호르몬 T3 로의 전환이 필요하며 중병 환자는 전환 장애가 있습니다.11 불행하게도,T3 관련 사망률 증가와에서 심장 혈관의 효과에서 환자들로는 고령,심장 comorbidity,높은 초기 투여량의 T4(>500mcg)또는 T3(>75mcg).,12 따라서 저용량 T3(10-20mcg)은 종종 심혈관 질환이없는 젊은 환자를 위해 예약됩니다.6,9 또한,부신부전 환자에서 일반적인 현상으로 제출하의 MC 와 구별하기 어려울 수 있습에서 주 갑상선. 하이드로 코르티손 사용에 대한 명확한 이점을 보여주는 연구는 없지만 잠재적 이익은 위험보다 중요한 것으로 간주됩니다.4

우리는 200mcg 의 T4 와 100mg 의 하이드로 코르티손으로 치료를 시작했습니다. T3 의 10mg 복용량은 주문되었지만 ED 에는 제공되지 않았습니다., 기 때문에 환자의 상태가 현저하게 향상에 도달 하기 전에 그녀의 입원환자,침대의 인정 팀은 선택을 보류 T3 가능성으로 인해 심장 혈관과 관련된 합병증이 약입니다.

결론

에서 요약,이 희귀한 케이스의 MC 에 가져오는 화상에 의하면 얼굴이 빨리 진단하면 임상 사진이 주목하는 비율을 초기 부상입니다. 진단 및 치료법의 급속한 확대는 상당한 개선과 유리한 결과를 가져 왔습니다., 이것은 갑작스럽고 설명 할 수없는 전신 증상을 보이는 외상 및 화상 사례에서 의혹의 지수가 높아질 필요성을 강조합니다.

각주

섹션 편집기:릭 A.McPheeters,하

전체 텍스트를 통해 액세스가http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

주소에 대한 대응:Lane Smith MD 박사 학위,웨이크포레스트 Baptist 의료 센터,미드 홀,2 층 Medical Center Blvd.,윈스턴 세일럼,노스 캐롤라이나 27157. 이메일:[email protected]., 1:98–100

제출 역사:개정을 받았 June16,2016;제출 월 10,2016;허용 월 12 일,2016

이해의 상충:에 의해 CPC-EM 문서를 제출 계약을,모든 저자는 공개하는 데 필요한 모든 소속,자금 조달 및 금융 또는 관리에 관계할 수 있는 인식의 잠재적인 근원으로 바이어스. 저자는 아무도 공개하지 않았다.피>1. Klubo-Gwiezdzinska J,Wartofsky L. 갑상선 응급 상황. 메드 클린북 Am. 2012;96(2):385-403.피>2. Dubbs SB,Spangler R. 갑상선 기능 저하증:원인,살인자 및 생명을 구하는 치료., Emerg 의대 클린북 Am. 2014;32(2):303-17.피>3. 굽타 KJ. 점액 부종 혼수 상태:임상 실습에서 잠자는 거인. 오전 J 의대. 2013;126(12):e3-4.피>4. Garber JR,Cobin RH,Gharib H,외. 임상 연습에 대한 지침을 갑상선:성인의 후원 미국 협회의 임상 및 내분비에 미국상선 연결. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028.피>5. Popoveniuc G,Chandra T,Sud a,et al. 점액 부종 혼수 상태에 대한 진단 채점 시스템. Endocr Pract. 2014;20(8):808-17.피>6. Mathew V,Misgar RA,Ghosh S,et al., 점액 부종 혼수 상태:오래된 위기에 대한 새로운 모습. J 갑상선 Res.2011;2011:493462.피>9. Kwaku MP,버먼 KD. 점액 부종 혼수 상태. J 집중 치료 의대. 2007;22(4):224-31.피>10. Rodríguez I,Fluiters E,Pérez-Méndez LF,et al. 점액 부종 혼수 상태 환자의 사망률과 관련된 요인:단일 기관에서 치료 한 11 건의 사례에서 전향 적 연구. J 내분비. 2004;180(2):347-50.피>11. Wartofsky L,Burman KD. 전신 질환 환자에서 갑상선 기능의 변화:”euthyroid sick syndrome”. Endocr Rev.1982;3(2):164-217.피>12. 야마모토 T,후쿠야마 J,후지요시 A., 점액 부종 혼수 상태의 사망률과 관련된 요인:8 건 보고서 및 문헌 조사. 갑상선. 1999;9(12):1167-74.

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