을 탐험 정신병증이 인터페이스:임상 연루
환자들은 종종 현재 모두 우울과 정신병적 증상을 복잡하게 할 수 있는 진단 및 치료입니다. 는 명백한 차이가 있는 감정의 우울증과 관련된 neurovegetative 증상이고,환각이나 망의 정신병,축적 증거가 공유의 원인입니다. 또한 이러한 증상을 치료하는 데 사용되는 약물에 중복이 증가하고 있습니다.,
이 문서의 차이 우울증과 정신병적 증상 도메인이,현재의 지식 원인에 대해와 생물의 우울증과 정신병,그리고 어떻게 이 기술 정보를 확인할 수 있습을 가진 환자의 치료 기능입니다.
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comorbidity 사이의 분위기와 정신병적 증상이 알고있었기 때문에 적어도 두 번째 세기 Galen 주목하는 우울증 환자 수도 있습 망상적인 신념입니다.1 그러나 정신 의학에서 정신병 및 기분 장애의 진단 분류에 대한 지속적인 논쟁이있었습니다.,2 19 세기 동안,에밀 Kraepelin 및 다른 사람 선호하는 별도의 범주에 대한 분자 및 정신 장애를 가진 분위기 구성 요소와 같은 양극성 장애입니다.3 이 접근법은 DSM-5 에서 크게 유지되었습니다. 결과적으로 우울하고 정신병 적 증상은 일반적으로 다른 원인을 가진 별개의 실체 인 것으로 생각됩니다.
차 진단
임상으로,차동 진단에 달려있는 주로에 타이밍,진행하고,중복 정신병의 대 우울증 증상입니다., 정신 분열 정동 장애 환자는 기분 장애 증상이 있거나없는 정신병 적 증상이 지속됩니다. 에서 우울증으로 정신 기능,환자는 일반적으로 역사의 우울한 에피소드,그리고 현재의 에피소드로 시작 클래식 우울증이 악화시키는 시간이 지남에,어느 지점에서 정신병적 증상이 나온다. 반대로,환자의 주요 정신 질환과 같은 정신 분열증이 될 수 있는 우울할 때 실현 가난한 예,손실의 기능에 대한 의존도 보호자-많이 가진 만성 의학적 질병., 반응성 우울증의 이런 정신 분열증에서 더 높을 때 정신병 에피소드는 해결와 환자가 통찰력으로 그 또는 그녀의 조건입니다.
초기에 고전적인 우울증을 앓고있는 환자는 일반적으로 우울증이 심할 때 정신병 적 증상을 나타낼 수 있습니다. 이러한 정신병적 증상이 자주 극단적인 확장을 자신의 부정적인 생각과 낮은 기분이지만,때로는 많은 있을 수 있습니다 기괴한 망상과 환각하는 것과 연결이 그들의 분위기 상태에 있습니다., 일반적인 분위기에 적합한 망상이 포함 비현실적으로 희망 관점에 대한 콘크리트 스트레스 등의 이혼,작업에 손실 또는 죽음의 사랑하는 사람을 하나입니다. 환자로 느낄 수 있습니다면 그들이 할 수 없을 것입니다 또 다른 유치 메이트,다른 직업을 찾을 수 있거나,슬픔을 극복. 다른 환자 개발 체세포 망상 또는 환각이 있다는 나쁜 나오는 냄새에서 자신의 몸으로 인해 터미널 질병 또는 일부 다른 심각한 건강 문제는 남아 있는 진단하지 못한., 환자 발생할 수 있습 불합리한 두려움 또는 persecutory 편집증,들이 할 필요를 느끼 자신을 팔거나 조치를 취하지 따랐다.
정신병적 증상은 정신분열증이나 다른 주요 정신 질환과 같은 망상 장애할 수 있으며,주관적으로 다른 사람들에 정신병 우울증이 있습니다. 고 설명의 망상에서 정신 분열증에 의해 Schneider4 캡처한 테마의 외부 제어 생각을 통해 제어,삽입,그리고 철수., 현대적인 표현의 이러한 동일한 주제를 포함할 수 있는 망상에 대한 마이크로칩 이식으로 이 또는 해골에 사용되는 정부에 의해 또는 과학자들을 제어합니다. 환자 있을 수도 있습 망상에 대한 두려움을 전자 장치를 추적하는에 자신의 차 또는 가정하고 느낄 수 있는 자신의 신체 움직임도에 의해 제어되는 외부 에이전트. 환청에서 정신 분열증이 거의 항상의 인간의 목소리를 정리 하는 망상적인 신념,종종에 대한 의견을 환자를 나타내는 지속적인 감시.,5
정신 분열증에서 우울 증상의 원인을 진단하는 것은 여러 가지 요인에 의해 복잡합니다. 첫째 우울증을 흉내낼 수 있는 부정적인 정신 분열증의 증상:무쾌감증,낮은 동기부여,사회적 인출,평 영향을 미치. 또한,항정신병 약물을 통해,차단 도파민 D2receptors,강력하게 억제하는 도파민 신호 핵의 중격 의지는,하나의 주요 구조물에서 보상합니다., 항정신병 약물을 수 있으므로 sap 동기를 부여하고 줄이 응답하는 보람을 자극하고 생성할 동작하는 임상적으로 구별 주요 우울 장애입니다.우울하고 정신병 적 증상을 일으키는 원인에 대한 질문은 임상 적으로 치료 선택과 관련이 있습니다. 증상의 원인은 일반적으로 DSM 의 진단 기준이 아니며,이 접근법은 정신 질환 병인에 대한 생각을 우연히 가렸다., 전통적인 관점은 거기에 다른 원인은 정신과 우울증 증상은 아이디어와 일치하는 그들이 존재에 완전히 반대되는 특성을 갖. 에 이 스펙트럼 모형,우울증,양극성 장애와 정신 기능이라 할 수 있고,중간에는 2 개의 증상 도메인이 겹칠 수 있습니다. 환자들 모두 함께 정신과 우울증 증상에 따라서 불행한 일이 동시 발생 2 개의 다른 질병 프로세스,따라서이 있어야 합 개별 트리트먼트에서 감독 증상이 각 클러스터입니다.,
대체보기는 정신병의 표현이 더 심한 형태의 병,우울증으로서의 온화한 끝의 스펙트럼의 심각보다는 원인. 이 두번째 프레임워크는 원인의 우울과 정신병적 증상이 공유되고,임상 프레젠테이션에 따라 달라 질병 엄격에 주어진 환자입니다. 산후우울증이 있고 정신병의 좋은 예를 이 패러다임이기 때문에,원산지 또는 적어도에 대한 트리거의 정신 증상 명확하게 관련된 출산과 수행자 호됩니다., 따라서 두 증상 군집에 대한 치료법은 유사해야하며,정신병이 존재할 때보다 공격적인 치료에서만 차이가 있습니다.
임상 증상
지의 임상 증상이 우울증과 정신병 나타나는 매우 다른 증거가 있의 실질적인에서 겹치는 원인. 유전율이의 정신분열증이 될 것으로 추정된 사 70%및 80%,중의 하나 만드는 대부분의 유전자는 영향을 정신 질환과의 모든 종류의 질병입니다., 우울증에 대한 유전 적 요인의 상대적 기여도는 정신 분열증과 비교하여 매우 낮으며 유전성은 30%범위입니다.6 에도 불구하고 큰 차이점에서 상속 가능성있는 상당히 일치하는 부분에는 유전적 감수성을 위한 중요한 정신 장애,우울증을 포함,정신분열증,양극성 장애,ADHD,자폐 스펙트럼 질환입니다.7
외에도 유전자 역학에 대한 증거를 겹치는 기원의 분위기와 정신 장애,거기에 또한 예제는 희귀는 유전자 변형의 원인 모두의 종류는 증상., 이 DISC1(중단에서 정신 분열증 1)유전자 발견되었는 독특한 스코틀랜드의 가족과 함께 높은 요금의 정신질환에 의해 발생 염색체 전는 끊 DISC1 유전자입니다.돌연변이가있는 8 명의 가족 구성원은 정신 분열증에서 양극성 장애 및 우울증에 이르기까지 다양한 진단을 받았습니다. 동물 모델 DISC1 및 기타 돌연변이 제안하는 유전자-환경을 상호작용과 유전적 배경을 조절할 수 있는 행동 형,될 수 있는 경우에 인간뿐만 아니라.,9-11 이러한 예를 보여주는 하나의 유전적인 원인에서 발생할 수 있습의 다양한 임상 프레젠테이션이 서로 다른 진단이블이 있습니다.
수용체 시스템은 전통적으로 관련된 주로 정신병 또는 인식과 같은 도파민 및 글루타민산 시스템,각각은 또한 역할을 조절하는 분위기입니다. 항우울제 부프로피온은 노르 에피네프린(고전적인 삼환계 항우울제와 같은)과 도파민 모두의 시냅스 재 흡수를 억제합니다., 단백질 상호 작용과 도파민 D2 수용체 조절할 수 있습니다 우울증과 관련된 행동이 동물의 모델과는 유망한 대상에 대한 새로운 항우울제 약물 개발.10,12 조미료 역할에 조절하는 분위기를 명확하게 표시의 발견에 의해 급속한 항우울제의 효과 케,수의과 소아과 마취제 또한 레크리에이션으로 사용됩으로 환각과 댄스 파티에 약입니다., 지만 마취 및 환각의 효과 케에 기인하고 있의 봉쇄 NMDA 글루타민산염 수용체,최근 연구에서는 항우울제 효과 NMDA-독립적이고 중재 수 있습니다 대신하여 metabotropic 글루타민산염 수용체.13.
을 인식하는 현재의 항우울제와 항정신병약은 증상을 치료하고 있다는 것이 겹쳐에서 우울증의 원인과 정신 분열증,특정 진단 레이블이 없는 중요한에 대한 최적의 치료입니다., 대신에,좀 더 실용적인 초점을 선택하는 가장 간단한 약 처방을 극대화한 치료 효과를 최소화 부작용 등이 있습니다. 으로 항상 최소화할 수의 약물 처방에 동시가 될 가능성이 높기 때문에 최적의 수와 복잡성 약물의 상호 작용을 증가 기하 급수적으로 추가적인 약물.
치료 전략
모두 항우울제와 항정신병 약물 치료에 사용할 수 있습 comorbid 우울과 정신병적 증상이다;그러나,단독으로 약물과 함께 듀얼 효능 모두에 대한 유형의 증상할 수도 있습니다., 여러 약물 개발된 판매로 정신병은 지금 FDA 에 의해 찬성으로 확대 치료를 위한 다루기 힘든 우울증이 있습니다. 이러한 추세로 시작 quetiapine 과금을 포함하는 다른 비정형 항정신병약과 같은 aripiprazole,와 결합된 olanzapine/부정맥제. 의 사용하지만 정신병을 증강하는 항우울제 치료가 상대적으로 새로운 약리에 겹치는 효능은 새로운 것이 아닙니다. 아목 사핀은 항우울제와 항 정신병 제 특성을 모두 가진 오래된 헤테로 사이 클릭 화합물입니다.,
현재 우울증의 증강 치료를 위해 승인 된 항 정신병 제는 정신병 적 우울증에서 명백한 선택입니다. 그러나,quetiapine 는 매우 낮은 선호도에 대한 D2 수용체 및 aripiprazole 지 D2 길항근과 같은 다른 정신병 하지만 일부 작용제.14 따라서,더 강력한 D2-길항제 항정신병(예를 들어,할로페리돌,risperidone,paliperidone,플루 페나 진 카,pimozide)하는 것이 바람직할 수 있습을 달성에 충분한 D2 숙박 인원에 대한 치료 효과를 최소화하면서 대상에 악영향을 결합할 경우 항우울제 약물 치료입니다., 심한 우울증으로 눈에 띄는 정신병적 증상 수 있습니다 또한 현재와 강한 자살 일 또는 과감한 정신지체와 긴장병에 환자 중단될 수 있습니다. 이러한 시나리오는 일반적으로 정신병 적 증상과 우울 증상 모두에 빠른 영향을 미치는 요법에 대한 개입이 필요합니다.
부작용을 최소화하기 위해 병용 할 약물의 오프 타겟 효과를 고려하는 것이 중요합니다., 가장 일반적으로 사용되는 항우울제는 주로 금 모노 재흡수 포함하여,노르,세로토닌과의 경우,bupropion,도파민. 반대로,모든 항 정신병 제는 g-단백질 결합 수용체 계열의 구성원 인 도파민 D2 수용체에 결합한다., Therefore, lower-affinity antipsychotics (eg, clozapine, quetiapine, chlorpromazine, ziprasidone, loxapine) tend to cross-react with other G-protein coupled receptors, such as a- adrenergic (causing orthostatic hypotension), histamine (sedation), serotonin (sexual dysfunction, appetite), and muscarinic acetylcholine (constipation, dry mouth, tachycardia, confusion)., 이러한 수용체,특히 muscarinic 아세틸콜린 수용체 차단할 수도 있으로 삼환계 항우울제(예를 들어,desipramine,이미 프라 민,nortriptyline,심실);따라서,결합된 치가 낮은 힘과 치료약을 악화시킬 수 있습 anticholinergic 부작용 등이 있습니다.
결론
공동 발생의 정신병과 우울증이 다양한 상황에서,과 함께 최근의 유전자 발견,약해지 진단 구분이 이러한 증상입니다., 또한 증가 겹치에서 약물 치료에 사용되는 이러한 현상,그리고 현명한 선택의 조합 치료할 수 있는 악영향을 최소화하고 규정 준수 향상. 또한 연구로 이러한 현상의 원인을 생성할 수 있는 더 나은 치료를 목표할 수 있는 결국 더 구체적이고 더 효과적입니다.
공개:
Wong 박사는 정신과 의사이자 과학자,Campbell Family Mental Health Research Institute,Center For Addiction And Mental Health,Ontario,Toronto;토론토 대학교 정신 의학 교수., 그는이 기사의 주제와 관련하여 이해 상충이 없다고보고합니다.피>1. Telles-Correia D,Marques JG. 20 세기 이전의 멜랑콜리:두려움과 슬픔 또는 부분적인 광기? 프론트 사이콜. 2015;6:81.피>2. 불안 J. 조울병-우울 장애와 정신 분열증 사이의 이분법의 역사적 측면. 그러나 이것은 매우 중요합니다.피>5. 웡 아,반 톨 HH. 정신 분열증:현상학에서 신경 생물학에 이르기까지. Neurosci Biobehav Rev.2003;27:269-306.피>6. Sullivan PF,Daly MJ,O’Donovan M., 정신 질환의 유전 적 아키텍처:떠오르는 그림과 그 의미. 냇 레브 제넷. 2012;13:537-551.피>7. 정신과 유전체학 컨소시엄의 교차 장애 그룹. 5 가지 주요 정신 질환에 대한 공유 효과가있는 위험 위치 확인:게놈 전체 분석. 란셋. 2013;381:1371-1379.피>9. Feldcamp L,Doucel JS,Pawling J,외. Mgat5 는 생쥐의 성인 행동 및 신체 건강에 대한 초기 생활 스트레스의 영향을 조절합니다. 행동 두뇌 Res.2016;312:253-264.피>10. Haque FN,Lipina TV,Roder JC,Wong AH., 사회적 패배는 마우스의 Disc1 돌연변이와 상호 작용하여 행동에 영향을 미칩니다. 행동 두뇌 Res.2012;233:337-344.피>11. Lipina TV,Zai C,Hlousek D,et al. 임신 기간 동안의 모체 면역 활성화는 Disc1 점 돌연변이와 상호 작용하여 생쥐의 정신 분열병 관련 행동을 악화시킨다. J Neurosci. 2013: 33:7654-7666.피>14. 리버만 자. 도파민 부분 작용제:항 정신병 제의 새로운 부류입니다. CNS 약물. 2004; 18:251-267.피>