고양이 당뇨병 업데이트에 진단 및 치료

데이비드 Bruyette,놀, 전문 ACVIM,카렌 Eiler,놀,MS,전문 ACVIM

고양이 당뇨병의 하나는 가장 일반적으로 발생하는 고양이 내분비 질환,종합적으로 검토 중점을두고,제공에 최신 정보에는 진단 및 치료를 기반으로 현재 문학과 연구., 이 문서에서 설명 인슐린 유효한 치료에 사용이 뉘앙스의 각각 테이블 제공하는 인슐린을 복용. 병원성,진단,기타 관리 양식 및 모니터링도 다루어집니다.당뇨병은 일반적으로 발생하는 고양이 내분비 질환입니다.1DM 은 절대적 또는 상대적 인슐린 결핍으로 인한 지속적인 고혈당 및 글리코 수리아로 정의됩니다. 가장 일반적인 원인의 고양이 DM:

• 섬 셀 amyloidosis
• 비만
• 만성 췌장염.,

분류

인슐린은 랑게르한스의 췌장 섬에있는 베타 세포에서 독점적으로 분비됩니다. 인슐린 결핍은 베타 세포가 파괴되거나 기능이 손상 될 때 발생하며 베타 세포 기능 장애의 병인은 DM 을 분류하는 데 사용됩니다.,

에서 인간,DM 으로 분류됩니다:

• 유형 I(인슐린에 따라 다름):에서 결과 자기 면역 손상을 독도;과 관련된 완벽한 인슐린의 부족
• 유형 II(비-인슐린 의존에 따라 다름):특징으로 비정상적인 인슐린을 분비하고 주변 장치 인슐린 저항성
• 임신성,선천성,신생아,또는 단일 유전자.

가장 고양이 당뇨병 환자 유형 II DM,2 고 있는 근본적인 감정을이 형식으로 인해 유전적 성향 및 감소는 인슐린 감도(보 비만).,3,4

Type III DM 은 인간의 손상된 포도당 내성과 유사합니다. 약물이나 diabetogenic 호르몬(에피네프린,코르티솔,글루카곤과 성장 호르몬)방해하는 행동,인슐린의 결과에서 포도당 불내증하고,궁극적으로 이어질 DM. 이것은 인슐린 저항성의 원인이 종종 알려지지 않은 유형 II DM 과 구별됩니다.

PATHOGENESIS

아 밀로도 알려진 섬은 아밀로이드 폴리펩티드(IAPP),합성 독도의 Langerhans and co-인슐린이 분비되는. 인슐린 저항성이있는 고양이에서는 아밀린과 인슐린 분비가 동시에 증가합니다., 시간에,아 밀 과잉 생산 진행하는 당뇨병으로 인해 2 현상:

1. 은 수 있는 효소 변환을 아밀로이드,직접 세포 독성에 영향을 섬세포.5
2. 또한,아밀린 자체는 파라 크린 효과에서 추가 인슐린 분비를 억제한다.5

둘 다 초기 포도당 불내성 및 결국 명백한 고혈당증 및 글루코 수리아에 기여합니다.

진단

DM 은 임상 징후 및 실험실 테스트를 기반으로 진단됩니다.,

임상 징후

DM 은 일반적으로 진단되면 혈액 포도당(BG)초과 신장 임계 값(평균값,290mg/dL6)결과로,삼투 이뇨와 보상 조갈증. 다른 고전적 임상 징후로는 다식증과 체중 감소가 있습니다.

기본적인 실험 평가

기준 실험실 평가를 포함해야 혈청 생화학 프로필,CBC,요검사,소변 문화입니다. 당뇨병 환자는 활성 소변 침전물이없는 경우에도 요로 감염이 빈번합니다(표 1).,7

표 1.,d>			Elevated alanine transaminase Elevated alkaline phosphatase Elevated bilirubin Hyperglycemia	Biliary disease/pancreatitis Hepatic lipidosis/hepatitis Pancreatitis/lipidosis
Urinalysis	Active sediment (indicating infection) Glucosuria Ketonuria	Urinary tract infection Blood glucose in excess of renal threshold Ketogenesis

Transient hyperglycemia may be caused by stress, diabetogenic hormones, and post prandially in animals with glucose intolerance., 고양이는 카테콜아민 방출로 인한 스트레스 성 고혈당에 특히 민감합니다.8

프 룩토 사민 평가

프 룩토 사민은 포도당이 알부민과 같은 혈청 단백질의 아미노산과 반응 할 때 형성됩니다. 고혈당 상태에서 프 룩토 사민 수치가 증가합니다. Fructosamine 수준을 사용할 수 있습니다.

• 을 확인하는 데 도움을 주기 위해 진단 의 DM
• 모니터링하는 지속적인 혈당;을 참조 범위를 나타내 지속적인 혈당하고,따라서,구별하는 데 도움이 되도록 당뇨에서 다른 원인의 일시적인 혈당.,
• 을 평가하는 응답을 치료에 잘 통제되는 당뇨병 환자,fructosamine 은 종종에서의 참조 범위는 정상입니다.

총 Thyroxine 평가

총 티록신 수준을 평가해야 하는 규칙에 갑상선기능항진증의 원인으로 인슐린 저항이 있습니다.

인슐린을 개요

여러 종류의 인슐린을 사용할 수 있에서 당뇨병 고양이입니다.

투약 권장 사항은 표 2 를 참조하십시오.,

매우 긴 연기 인슐린

Glargine

Glargine 은 인슐린 아날로그는가를 제공하도록 설계 기저 인슐린 농도에서는 인간입니다. 그것은 산성 용액에 용해되지만 피하 조직의 중성 환경에서 침전물을 형성합니다. 침전과 관련된 pH 의 변화는 투여를 위해 glargine 을 희석하거나 혼합하는 것을 금기시한다.

효능. Glargine 은 dm 을 가진 고양이과에서 효과가있는 것으로 나타났습니다., 최근 연구에 비해 혈당을 제어하고 면제 확률에 24 새로 진단한 당뇨병 고양이 치료에 두 번 매일 하나 glargine,PZI,또는 라트 인슐린을 공급한 저 탄수화물 다이어트입니다.9

• 완화 확률은 인슐린 유형에 관계없이 17 일째에 평균 12H BG 농도가 낮은 고양이의 경우 실질적으로 더 높았다.9
• 이 작은 연구,고양이,취급 glargine 더 glycemic control and 확률이 더 높은 면제의 것보다 그 치료와 PZI 라트 또는 인슐린.,9 그러나 더 많은 연구와 큰 숫자의 고양이가 필요하기 전에 그는 결론을 내릴 수 있 glargine 더 효과적을 달성하기보다는 면제 기타 인슐린.
• 에서 다른 소유자의 응답이 온라인 포럼에서,면제의 비율로 84%에서 설명한 것으로 환자 치료 glargine6 개월 이내에 진단의 고양이들을 치료 glargine 후 6 개월 동안 진단했 35%죄 사함의 평가. 수의사가 확인하지 않은 소유자 보고서를 과도하게 해석하지 않도록주의를 기울여야합니다.,10

모니터링. Glargine 은 기초 인슐린이기 때문에 4 시간 후 주사 bg 모니터링을 수행 할 수 있습니다. 12 시간 BG 곡선(BGC)을 수행하는 경우 4 시간마다 샘플을 그릴 수 있습니다. 이러한 유형의 모니터링은 NPH 또는 재조합 PZI 와 같은 비 염기 인슐린에 부적절합니다.,

• 인슐린 용량 증가에 의한 1unit Q12H 경우:
  • Pre-인슐린 BG 농도는>216mg/dL 및/또는
  • 디르 BG 농도는>=180mg/dL(자주에서 4 시간 후 인슐린 주사).
• 을 유지하 투여한 경우:
  • Pre-인슐린 BG 농도가 180 216mg/dL 및/또는
  • 디르 BG 농도가 90~160mg/dL(4 시간 후 인슐린 주사).,
• 의 감소는 인슐린 복용량이 1unit Q12H 경우:
  • Pre-인슐린 BG 농도는<=180mg/dL 및/또는
  • 디르 BG 농도가 54 90mg/dL(4 시간 후 인슐린 주사).
  • 경우 디르 BG 농도는<54mg/dL,다음의 용량을 인슐린을 건너뛸 수 있습니다 보다는 오히려 기회가 과다. 는 경우 총 인슐린 복용량은 이미 1unit Q12H 를 중지 인슐린(또는 관리하는 1unit Q24H)고 평가에 대한 당뇨 죄 사함.

추가 참고 사항., 제조업체 추천 폐기 열병 후 4 주 동안의 사용으나,냉장하는 경우,열병을 위해 사용될 수 있 6 개월 동안(하지 않는 변색이 주목).

DETEMIR

Detemir,다음과 같 glargine,기초 인간의 인슐린 아날로그와 바인딩 역을 알부민의 결과로,긴 시간의 작업입니다. 그것은 고양이 DM 의 치료에 효과적이라는 것이 입증되었으며 또한 재택,집중적 인 BG 모니터링을받는 고양이의 사함과 관련이 있습니다.

효능., 또 최근의 연구 결과를 소유자를 통해 수집된 온라인 포럼 평가 detemir 및 프로토콜의 집중 BG 제어 집으로 모니터링에서 당뇨병,고양이와 비교한 결과로 이전 연구에 사용되는 동일한 프로토콜 glargine.12

• 이 연구에는 당뇨병으로 진단 받고 이전에 다른 인슐린으로 치료받은 18 마리의 고양이가 포함되었습니다.,
• 상당한 차이 확인되었다는 사 glargine detemir 연구를 제외한의 3 가능성이 상호 연관된 요소:
  1. 약간 이전의 평균 나이 detemir 집단에서 당뇨병의 진단
  2. 더 높은 비율의 만성 신장 질병에 detemir cohort
  3. 낮은 최대한의 용량에 대한 detemir.
• 전반적인 완화율은 67%;진단 6 개월 전 또는 후에 프로토콜을 시작한 고양이는 각각 81%와 42%의 완화율을 보였다.,
• 그러나,다시 한번,주의해야하지 않 overinterpret 소유자는 보고 있었지 확인에 의해 수 있습니다.
  관리. 개와는 대조적으로,detemir 는 glargine 보다는 더 유력한 것처럼 보이지 않는다;따라서 시작 용량은 고양이의 두 인슐린에 대해 동일합니다.12

모니터링. Detemir 는 기초 인슐린이지만 스팟 BG 모니터링을 평가하기위한 연구는 수행되지 않았습니다. 따라서이 유형의 인슐린을 사용할 때 BGCs 를 수행하고 2 시간마다 bg 를 모니터링해야합니다.,

긴 연기 인슐린

프로타민의 아연 인슐린

인간의 재조합 PZI 설명되었습니다 효과가 승인된 사용을 위한 고양이(ProZinc,boehringer-ingelheim.com).13,14 연에 추가 프로타민의 연장기간의 작업입니다.

효능. 대규모 임상 시험에서 133 마리의 고양이를 45 일 동안 매일 2 회 pzi 로 치료했습니다.13

• 혈당 조절은 물 소비량,배뇨 빈도,식욕,체중 및 혈청 프 룩토 사민 농도의 변화를 평가하여 평가 하였다.,
• BG 농도는 PZI 투여 후 1,3,5,7 및 9 시간에 결정되었다. Pzi 투여 량의 조정은 필요에 따라 혈당 조절을 위해 이루어졌다.
• PZI 투여는 9 시간 평균 BG 및 혈청 프 룩토 사민 농도의 유의 한 감소 및 평균 체중의 유의 한 증가를 초래했다(0 일째에 비해 45 일째).

45 일까지:

• polyuria 와 polydipsia 는 고양이의 79%에서 개선되었고 89%는 몸 상태가 양호했습니다.
• 9 시간 평균 BG 농도,혈청 프 룩토 사민 농도 또는 둘 다 84%에서 개선되었다.,
• 저혈당(<80mg/dL)은 678 개 중 151 개,9 시간 연속 BG 결정 및 133 개 당뇨병 고양이 중 85 개에서 확인되었습니다. 임상 징후의 결과로 저혈당은 당뇨병 고양이 2 마리에서 확인되었습니다.

투여. PZI 는 효과적인 제어를 위한 혈당에서 당뇨와 고양이로 사용할 수 있는 초기 또는 대체 치료에서 당뇨병 고양이는 치료에 반응하지 않는 기타 인슐린을 준비하는 것입니다. 시작 용량은 1~2IU/cat Q12H 입니다.,14

급-연기 인슐린

라트

라트는 돼지의 원산지와 아연을 포함,승인,개와 고양이고 최근에 다시 시장(Vetsulin,Merck.com).

효율을 보이고 있습니다. 잠재,multicenter,nonblinded 연구 평가 46 당뇨병 고양이는 동안 처리와 돼지 라트 인슐린(으로도 알려진 돼지 인슐린 아연 정지)16±1 주(안정화 단계),으로 추가적인 모니터링을의 일부는 고양이(n=23)변수에 대한 기간입니다.,15

• 에 적어도 3 개의 다음과 같은 존재하에서 초기 프레젠테이션:
  • 적절한 역사의 임상 증상으로 일관 DM
  • 당뇨
  • BG>15mmol/L
  • Fructosamine>380micromol/L
• 인슐린 치료가 시작되었기에 복용량 평가 0.25~0.5IU/kg Q12H 으로,최대의 시작은 용량의 2IU/주입입니다.,
• 학문의 결과를 포함:
  • 28 고양이에 도달 임상하는 동안 안정성 연구;23 중의 안정화 단계
  • 7 고양이 갔으로 죄 사함하는 동안 안정화 단계와 중 하나는 동안 일주일 56
  • 에서 9 46,고양이의 징후 저혈당하는 크게 관련된 복용량의 3IU 또는 0.5IU/kg(또는 그 이상)매일 두 번,관찰되었다; 부수적인 생화학적 저혈당이 기록되었다 대부분의 경우에 있습니다.

투여. 이 연구에 사용 된 프로토콜은 적합하며 실제로 사용하기 쉽습니다.

추가 노트., 중요한 변화로 발생하는 다시 시작의 Vetsulin 은 제조업체는 것이 좋 Vetsulin 흔들리까지 철저하게 균질을 균일하게 밀키 정지 얻은 것입니다. 거품을 형성되는 동안 흔들어 허용되어야 한하를 분산하기 전에 사용하고,필요한 경우에,제품은 부드럽게 혼합을 유지하는 균질,균일하게 유탁액을 사용하기 전에. 덩어리 또는 흰색 입자 형성할 수 있는 인슐린 현탁액:사용하지 않는 경우 제품에 이러한 철저한 후에 지속입니다. 다른 유형의 인슐린은 흔들리지 않고 부드럽게 혼합되어야합니다.,

이 제품은 유통 기한이 12 개월이며 바이알을 열면 42 일 동안 사용할 수 있습니다.

Vetsulin 에는 더 이른 최고봉 활동 시간에 가져오는 그것에 있는 무조직 인슐린이 있다는 것을 주의하십시오. 따라서 특히 투여 후 처음 2 시간에서 6 시간 동안 포도당 곡선을주의 깊게 모니터링해야합니다.

중성 프로타민 Hagedorn

NPH 는 아연을 함유하고 고양이보다 개에서 더 자주 사용 된 중간 작용 인간 인슐린입니다. 고양이에서의 사용을 뒷받침 할 데이터가 거의 없으며 고양이에서의 사용이 승인되지 않았습니다.,

NONINSULIN 처리

Glipizide

Glipizide 는 경구 투여되는 2 세대 설 포닐 우레아 유도체이다. Sulfonylurea 약물은 인슐린 방출을 자극하는 베타 세포 ATPase 를 결합합니다.

이 종류의 약물을 사용한 치료의 효과는 기능성 베타 세포에 달려 있습니다. 따라서 베타 세포 고갈이나 포도당 독성으로 고통받는 고양이에서는 반응이 가변적 일 수 있습니다.부작용으로는 구토,간독성 및 저혈당이 있습니다., 또한,인슐린을 분비가 자극에 의해 sulfonylurea 로 약물 동반되었 동시 아 밀 분비,16 발생할 수 있습니다 추가 손상 beta cells.

가변 응답 속도 및 부작용으로 인해 그 사용은 일반적으로 권장되지 않습니다.

Glyburide

Glyburide 는 glipizide 보다 더 긴 작용 지속 시간을 갖는 2 세대 설 포닐 우레아 약물입니다. 그것은 정상적인 고양이에서 평가되었으며 인슐린의 방출을 초래했습니다., 두 설 포닐 우레아는 iapp 의 증가 된 생산 및 췌장 섬에서의 아밀로이드로의 후속 전환으로 인해 당뇨병의 진행을 초래할 수있다.16

크롬 피 콜리 네이트&바나듐

크롬 피 콜리 네이트는 인슐린의 기능을위한 미량 원소 및 보조 인자입니다. 그것은 인슐린 결합과 인슐린 수용체의 수 모두를 증가시킵니다. 크롬 결핍은 인슐린 저항성을 초래할 수 있으며,인간에서는 보충이 혈당 조절을 향상시키는 것으로 나타났습니다.,18

바나듐은 포도당 저하 효과가 있고 인슐린 분비와 포도당 대사를 향상시킬 수있는 또 다른 미량 원소입니다.

고양이에서의 연구는 dm 의 임상 징후를 조절하는 데있어 크롬이나 바나듐의 효능이 거의 없음을 보여주었습니다.17

Exenatide

Exenatide(Byetta,amylin.com 다),글루카곤과 같은 펩타이드-1 모방,주사 가능한 약물에 있는 역할을 치료의 DM 에 의해 자극하는 인슐린 릴리스입니다., 기타 잠재적 혜택은 다음과 같습니다.

• 지연 위을 비우는 한 post 높은가격순 혈당
• 식욕을 억제하는
• 홍보의 베타-셀 재생 억제 베타 셀 apoptosis.

엑 세나 티드는 건강한 고양이에서 연구되었으며 포도당 의존적 방식으로 인슐린 분비에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.18

다이어트

저 탄수화물/고단백식이 요법은 당뇨병 고양이에게 권장됩니다.

• 통조림 습식 식품은 탄수화물 농도가 낮기 때문에 키블보다 바람직합니다.,
• 이상적으로,고양이는 인슐린 주사시 매일 두 번 먹여야합니다. 그러나 식사의 타이밍은 연장 된 후 고혈당의 부족으로 인해 개에서와 마찬가지로 고양이에서 중요하지 않습니다.19
• 인슐린 저항에 의해 영향을 받는 비만 따라서 달성하고 유지하기 위해서는 성공을 유지한 죄 사함의 이상적인 체중을 권장합니다.

AT-HOME MONITORING

in-clinic BGCs 는 집에서 생성 된 bgcs 보다 스트레스 성 고혈당의 영향을받을 가능성이 더 큽니다., 수의사는 인슐린 투여 량을 과도하게 증가시켜 고 포도당 결과에 반응하는 것을주의해야합니다. 모니터링 전략은 임상 징후의 지속성 또는 해결에 영향을받을 수 있습니다.

누르는 관심사를 위해 새롭게 진단 및 치료 고양이는 가능성의 개발 저혈당에서 개인할 수 있는 신속하게 이동으로 죄 사함. 이것은 기준 범위의 로우 엔드에서 고양이를 위해 정확하게 교정 된 재택 글루코 미터를 사용하여 해결할 수 있습니다.20

AlphaTRAK(abbottanimalhealth.,com)은 고양이과 및 송곳니 환자를 위해 보정 된 종 특이 적 글루코 미터입니다. 의 사용은 인간의 혈생할 수 있습을 측정하고 거짓으로 낮은 혈액 포도당 값을 사용할 때에 개와 고양이입니다.

BG=혈액 포도당;BGC=혈액 포도당 곡선;DM=당뇨병;IAPP=섬 아밀로이드 폴리펩타이드;NPH=중립 프로타민님이 아까 해부에 썼던;PZI=프로타민의 아연 인슐린

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David Bruyette,DVM,외교관 ACVIM 은 West Los Angeles Animal Hospital 의 의료 책임자이자 University of California-Los Angeles 의 방사선 종양학과의 임상 교수입니다. 현재 직책에 앞서 그는 캔자스 주립 대학의 조교수이자 내과 책임자이자 분석 화학 실험실 책임자였습니다. 박사, Bruyette 는 University Of Missouri 에서 DVM 을 받고 Purdue University 에서 인턴쉽을 마쳤으며 University of California—Davis 에서 내과 레지던트 과정을 마쳤습니다. 그 후 웨스트 로스 앤젤레스 수의과 의료 그룹의 직원 인턴 및 스탠포드 대학의 비교 의학과의 회원이되었다.

Karen Eiler,DVM,MS,Diplomate ACVIM 은 VCA West Los Angeles Animal Hospital 의 직원 인턴입니다. 박사, Eiler 는 Western University Of Health Sciences College Of Veterinary Medicine 에서 그녀의 DVM 을 받았으며 vca West Los Angeles Animal Hospital 에서 회전 인턴쉽과 내과 레지던트 과정을 거쳤습니다.

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