Babesia (한국어)

Babesia microti–혈액 원생동물

항균 요법을 위해 고려되어야 한다:

• 징후 환자의 경우 Babesia 에서 감지되면 혈액 얼룩이나 중합효소 연쇄 반응(PCR).

• Babesia 가 혈액 도말 검사 또는 PCR 에 의해 3 개월 이상 검출 된 경우 무증상 개인.

항균성 치료는 고려하지 않아야 할 때다.

• Babesia 가 감지되지 않는 혈액에 얼룩이나 PCR.,

• Babesia 는 무증상 개인에서 3 개월 미만 동안 혈액 도말 검사 또는 PCR 에 의해 검출되었습니다.

초기 치료의 가벼운 babesiosis 으로 구성되어 있어야 합 7-10 일 과정의 다음과 같다:

증상에는 시작을 감소시키는 48 시간 이내에 치료의 개시 완전히 해결되 내에서 1~3 개월. 증상이 지속되면 경 Babesia 생물에 남아 있을 감지,항균성 치료해야 확장에서 적어도 6 주,2 주 후에 Babesia 생물은 더 이상 감지되지 않습니다., 면 증상이 지속되지만 Babesia 생물은 더 이상 감지되지 않은 하나의 가능성을 고려해야한다 또한 동시에 라임병(의 스피로 보렐리아 burgdorferi 센 stricto 미국에서)및/또는 동시에 인간의 과립 anaplasmosis(에 의해 발생하는 의무를 세포내 박테리아도 phagocytophilum). 독시사이클린의 첨가는 두 가지 감염을 모두 해결할 것입니다. 다른 tick-borne 병원균는,하지만 낮은 발생률을 포함,보렐리 miyamotoi,사슴 눈금 바이러스(Powassan 바이러스 제 II 형)및 Ehrlichia muris-과 같은 에이전트.,

항상 조사하고 치료를 고려 co-렐리아균에 감염과도에서 모든 환자 치료를 위한 Babesiosis 지 않은 한 수혈 관련.

초기 치료의 가혹한 babesiosis 으로 구성되어 있어야 합 7-10 일 과정의 다음과 같다:

Parasitemia 고 보통 모니터링해야 하는 모든 일 또는 다른 매일 때까지 증상을 감소 및 parasitemia 물러나 아래 5%입니다. 증상이 지속되면 경 Babesia 생물에 남아 있을 감지,항균성 치료해야 확장에서 적어도 6 주,2 주 후에 Babesia 생물은 더 이상 감지되지 않습니다., 증상이 재발하면 Babesia 유기체는 혈액 도말 검사 또는 PCR 에 의해 조사되어야합니다. 는 경우 Babesia 생물은 검출,두 번째 코스의 항균성 치료 시작하고 마지막을 위해서 적어도 6 주,2 주 후에 Babesia 생물은 더 이상 감지되지 않습니다.

면역 억제 된 개인에서는 더 긴 과정이기 때문에 더 높은 용량의 아지트로 마이신(600-1000mg/d)이 권장됩니다. 에서 어떤 면역 환자 돌아가 babesiosis 인해 조 중단의 치료,저항 두 번째 코스의 테트라 플러스 atovaquone 기록되었습니다., 이 저항의 기초가되는 메커니즘은 알려져 있지 않습니다.

심각한 부작용으로 인해 퀴닌이 중단되면 클린다마이신을 아지트로 마이신 플러스 아토 바쿤 요법과 병용 할 수 있습니다. 지속적이거나 재발하는 babesiosis 를 가진 중증 환자에서 여러 가지 다제 요법이 사용되었지만 특정 요법이 우월한 것으로 보이지는 않습니다. 권장되는 표준 요법 외에도 대체 요법은 atovaquone plus clindamycin 과 azithromycin plus quinine 으로 구성되었습니다., 일부에서,이기는 하지만,몇 가지의 경우 항균성 치료는 포함되과 같은 다른 약물:

• atovaquone-proguanil

• 아르테 파생상품

• 인터페론 감마

• 증상은 점진적인 발병의 피로,불안감,약점이다. 발열은 간헐적이거나 지속되며 다음 중 하나 이상이 동반됩니다:오한,땀,두통,근육통,관절통 및 식욕 부진., 덜 자주 증상은 목,건조 기침,강,호흡 곤란,왼쪽 윗부분증 또는”무거움”,구역,구토,체중 감소,설사,그리고 짙은 색의 소변 등이 있습니다.

• 주요 신체적 발견은 발열입니다. 가벼운 비장 비대 및 간 비대가 때때로 주목되지만 림프절 병증은 없습니다. 황달은 드뭅니다. 인두 홍반,파편 출혈을 동반 한 망막 병증 및 망막 경색이보고되었습니다.,

• 때문이 아닌 특정 열과 같은 증상,오 한,땀을 흘리며,두통,근육통,관절통,그리고 식욕부진,babesiosis 될 수 있습에 대한 잘못된 바이러스성 질병과가 있었다”라고 불리기도 여름감”. 는 다른 병과 유사할 수 있습니다 babesiosis 포함 라임병(에서의 부재는 이동홍반 발진),anaplasmosis,rickettsial 질병,심지어 세균 심내막염.

• 에서는 여행자를 반환에서 열대 지역이지만 감염되었습니다 Babesia 에는 온화한 기후,babesiosis 는 착각입니다.,

• 경험하는 환자 babesiosis 제공할 수 있습과 함께 홍반 이행 증 피부는 발진이지만,이 표시는 나타내는 동시에 라임병과하지 않 pathognomonic 의 babesiosis.

진단과 일치하는 결과

빈혈이 흔합니다. 낮은 합 토글로빈 및 상승 된 락 테이트 탈수소 효소는 빈혈의 용혈성 특성과 일치한다. 망상 적혈구 증은 증가 된 적혈구를 나타냅니다. 심한 질병에서는 편모충과 헬멧 세포가 혈액 도말에 보일 수 있습니다.혈소판 감소증이 흔합니다.,

백혈구(WBC)수는 정상이거나 약간 감소합니다. 상승 된 WBC 카운트(>5×109/L)는 심한 babesiosis 와 관련이 있습니다.

상승 된 알칼리성 인산 가수 분해 효소(>125U/L)는 심한 babesiosis 를 예측합니다. 상승 된 빌리루빈,아스파 테이트 아미노 전이 효소 및 알라닌 아미노 전이 효소는 또한 간 관여를 나타낸다.

상승 된 혈액 요소 질소(BUN)및 혈청 크레아티닌은 신장 손상 및 중증 질환을 나타냅니다.

소변 검사는 헤모글로빈 뇨증,과량의 우로 빌리 노겐 및 단백뇨를 나타낼 수 있습니다.,

는 결과를 확인 진단

• 결정적인 진단에 의해 현미경의 시각화에 기생충 Giemsa(또는 라)스테인드 얇은 혈액 얼룩(기름의 밑에 침수)또는 증폭 기생충의 DNA 를 PCR.

  B.microti 를 통해 자주 나타나로 반지와 함께 옅은 파란색는 세포질 중 하나 또는 두 개의 빨간 색채 점입니다. 고리는 다형성(즉,원형,타원형,배 모양 또는 아메보이드)입니다.

  B.microti merozoites 는”Maltese Cross”라고도하는 tetrads 로 배열됩니다. 이러한 형태는 얼룩에 거의 보이지 않습니다., Tetrads 는 또한 Babesia duncani 또는 Babesia divergens 에 의해 침범 된 인간 적혈구에서 관찰 될 수 있습니다.

  B.microti 반지를 틀릴 수 있습에 대한 원충 초기 단계를 통해,그러나 말라리아를 제외될 수 있으로 여행하고 주의깊 microscopy. B.microti 의 구별되는 특징은 다형성 고리 형태,세포 외 메로 조이 트,가시적 인 gametocytes 의 부재 및 갈색 hemozoin 예금의 부족이다.

• PCR 은 parasitemia 가 낮을 때(즉,증상의 발병 및 회복 중)babesiosis 를 진단하는 데 유용합니다.,

  실시간 PCR 의 출현은 탐지의 한계를 크게 낮추었으며 종화 가능성을 제공합니다.

  babesial DNA 의 지속성은 증상의 지속성과 관련이 있으며 표준 항균 요법으로 단축됩니다.

• 혈청학은 전형적으로 현미경 또는 PCR 에 의해 만들어진 진단을 확인합니다. 항체는 간접 면역 형광 항체 검사(ifa)에 의해 검출됩니다. 에 대한 항체 B.microti 항원하지 않는 십자가 반작용과 항원에서 B.duncani,B.divergens 또는 Babesia venatorum.,

  상호 IgG 역가가 1024 보다 크거나 같으면 활성 또는 최근 감염을 나타냅니다.

  역가는 6-12 개월 이내에 감소하고 64 미만이면 음성으로 간주됩니다.

  항체가 증상의 해결을 넘어서 지속된다는 점을 감안할 때,혈청학 및 증상은 잘 상관되지 않습니다.

  항체의 지속성은 무증상 담체,특히 수혈 전염 된 babesiosis 에 연루된 담체의 확인에 유용합니다.

• 이미징 연구가 필요하지 않습니다.,

심한 babesiosis 의 합병증

• 심한 babesiosis 는 4%이상의 기생충 혈증과 관련이 있으며 입원이 필요합니다. 심한 babesiosis 의 위험 인자에는 나이(>50 세),비장 절제술 및 면역 억제가 포함됩니다.

• 입원 환자의 거의 절반이 합병증을 일으 킵니다. 위험 요소에 대한 합병증이 심혈(헤모글로빈<10g/dL)및 고 parasitemia(>10%).,

• 가장 흔한 합병증은 성인 호흡 곤란 증후군과 전파 된 혈관 내 응고입니다. 덜 흔한 합병증으로는 울혈 성 심부전 및 신부전이 있습니다. 비장 경색 및 비장 파열이 문서화되었습니다.

• babesiosis 로 입원 한 환자 중 사망률은 6-9%범위였습니다. 면역 저하 환자와 오염 된 혈액 제품의 수혈을 통해 감염을 계약 한 환자 중 사망률은 약 20%입니다.,

부속 치료

• 일부 또는 전체 RBC exchange(RCE)수혈을 가진 환자에 대한 권장 parasitemia10%이상,심각한 빈혈,또는 폐,간부,또는 신장 손상. 또한 심하게 아프고 기생충 혈증이 5%이상인 모든 환자에 대해 RCE 를 고려하십시오.

• 90%감소 parasitemia 해야 원하는 대상의 경찰과 및 가능성을 달성하여 교환하는 2.5 시간이 환자의 계산 RBC 볼륨에 있습니다.

기생충 수명 주기

• B.microti 는 기생충의 작은 설치류이다.,

  기본 저수지는 흰 발 마우스(Peromyscus leucopus)입니다. 다른 유능한 저수지에는 말괄량이,다람쥐,들쥐 및 쥐가 포함됩니다.

  B.microti 는 RBCs 만 침입합니다. 하나 이상의 기생충이 단일 숙주 세포를 침범 할 수 있습니다.

  진입 후,기생충은 세포질에서 자유롭게 움직이는 trophozoites 로 성숙한다. 무성 복제는 4 개의 메로 조이 트를 산출합니다.

  merozoites 송신,숙주 세포 lyses 로. 자유로운 merozoites 는 인근 RBCs 에 빠르게 부착되고,스스로 방향을 재조정하고,이들 숙주 세포를 침범합니다.이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,이 경우,, 그것의 enzootic 주기에 microti.

  늦여름(1 년)에 진드기 유충은 흰 발 쥐에 혈액 식사를합니다. 풍토병 지역에서이 생쥐의 상당 부분이 B.microti 를 보유하고 있습니다. 유충이 먹이를 먹으면서,Babesia 에 감염된 RBCs 는 창자에 축적됩니다. Babesia gametocytes 는 결국 RBCs 에서 빠져 나와 gametes 로 분화한다. Gametes 는 융합하여 진드기 창자 상피를 가로 질러 전좌하는 접합체를 형성합니다. 기저부 lamina 에서,접합체는 ookinetes 가되어 hemolymph 에 들어가서 타액 acini 에 도달합니다., 일단 acini 의 분비 및 간질 세포에서,ookinetes 는 휴면 상태를 유지하는 sporoblasts 로 비대 해집니다.

  유충은 다음 봄(2 년)에 겨울을 보내고 님프에게 털갈이를합니다. 유충이 B.microti 에 감염된 경우,결과 님프는 기생충(trans-stadial transmission)을 보유합니다. 늦봄과 초여름(2 학년)에 님프는 온혈 척추 동물에 혈액 식사를합니다. 님프가 그러한 척추 동물과 긴밀한 접촉을 유지함에 따라 스포로 고니가 시작됩니다. 각 sporoblast 는 최대 10,000 개의 sporozoites 를 산출합니다. 진드기 먹이가 거의 완료되면(즉,,진드기 부착 후 48-72 시간 이내에),스포로 조이 트는 척추 동물 숙주의 진피로 전달된다. Sporozoites 는 결국 혈류에 도달하여 RBCs 를 침범합니다.

  가을(2 년)에 님프는 흰 꼬리 사슴(Odocoileus virginianus)을 먹는 성인으로 털갈이합니다. 사슴은 b.microti 를위한 유능한 저수지가 아니지만,그 다음 짝짓기를하는 성인 진드기에 혈액 식사를 제공합니다. 성인 여성 진드기는 다음 봄(3 년)에 알을 낳습니다. 성인 여성 진드기가 B.microti 를 항구하더라도,그들의 알은 그렇지 않습니다(transovarial transmission 없음).,

  애벌레는 초여름(3 년)에 알에서 부화하고 늦여름에 흰 발 쥐를 먹습니다.

• b.microti 의 인간으로의 전달 모드.

  진드기 물린은 인간에게 전달되는 기본 모드입니다. Ixodes scapularis 님프는 성인 진드기도 인간에게 먹일 수 있지만 기본 벡터입니다. 잠복기(진드기 물린에서 증상까지)는 일반적으로 1-6 주간 지속됩니다.무증상 담체에서 얻은 혈액 제품의 수혈은 두 번째로 빈번한 전달 모드입니다. 잠복기는 일반적으로 1-9 주간 지속됩니다.,

  Transplacental(수직)전송은 드물다.

• 감염 발생률의 계절적 차이가 관찰됩니다.

  는다는 사실 때문에 님프 피드에서 늦은 봄과 여름에는 보육기간에서는 1-6 주 동안의 대부분의 경우 틱 전송 babesiosis 에서 발생할 수 있습니다. 그러한 경우의 4 분의 3 은 7 월과 8 월에 진단됩니다.

  무증상 감염이 1 년 이상 지속될 수 있으므로 수혈 전염 된 babesiosis 는 일년 중 언제든지 획득 할 수 있습니다., 주의 계절 틱 전송 babesiosis,그러나,대부분의 케이스의 수혈-전 babesiosis 에서 발생할 월습니다.

• 환경 조건에 걸리기 쉽게 하는 babesiosis 포함 큰 사슴 인구(사슴은 생존에 필요한 짝짓기의 성인 틱)및 지역으로 키가 큰 잔디,브러쉬,및 단풍(어디 틱 및 백색 발이 있는 쥐 번창하).

• B.microti 에 의한 Babesiosis 는 미국에서 매우 풍토병입니다.,

  미국에서는,긴 설립 풍토 지역을 포함 남부 메사추세츠(케이프 코드,난터켓 및 마사의 포도밭),남드 아일랜드(를 포함하여 블록 아일랜드),해안 코네티컷과 해외 섬(Long Island,Shelter Island,불 섬),Lower Hudson Valley,그리고 중심지다. 고도로 풍토 성 카운티는 위스콘신과 미네소타에서도 발견됩니다.

  최근에 babesiosis 의 지리적 분포가 확대되었습니다., 메인 남부,뉴햄프셔 남부,매사추세츠 서부 및 북동부,펜실베이니아,델라웨어 및 메릴랜드에서 사례가보고되었습니다.

  미국 이외의 지역에서는 B.microti 감염이 드뭅니다. 그러한 사례 중 하나는 캐나다와 다른 독일에서 진단되었습니다. 대만의 두 가지 사례와 일본의 한 사례는 B.microti 유사 생물에 기인 한 것입니다. B.microti 감염의 여러 사례가 중국 남서부에서 문서화되었습니다. 한 사례는 호주에서보고되었습니다.

• B.microti 이외의 Babesia 종은 인간 babesiosis 를 일으킬 수 있습니다.,

  세 가지 경우(켄터키,미주리 및 워싱턴 주립)에 기인하고 있 B.divergens 같은 생물체에서 발견되는 동 토끼 토끼.

  몇 가지의 경우 워싱턴에서의 상태 및 북부 캘리포니아에 의해 발생되어 있 B.duncani 및 B.duncani 형 기생충에서 발견되는 야생 동물의 서쪽에 United States.

  유럽의 대부분의 사례는 소의 병원체 인 b.divergens 에 기인 한 것으로 프랑스,영국 및 아일랜드에서 발생합니다. 카나리아 제도에서 b.divergens 유사 감염 사례가보고되었습니다., 4 건(이탈리아,오스트리아 및 독일)은 노루에서 흔히 발견되는 기생충 인 b.venatorum 에 의해 발생했습니다.

  B.venatorum 감염 사례는 최근 중국 본토의 북동부 지방에서 인정되었습니다.

  아프리카,남미 및 인도에서보고 된 사례는 원인 물질이 분자 적으로 특성화되지는 않았지만 Babesia 에 기인 한 것입니다.

• 는 위험 요소에 대한 심각한 babesiosis 은 나이(>50 년),성별(남성),splenectomy,HIV/AIDS,면역억제제 치료 암과 이식합니다.,

  babesiosis 에 대한 연령 획득 감수성은 완전히 이해되지는 않았지만 숙주 면역 기능의 감소에 기인한다.

  더 높은 비율의 남성 사이에서 징후 케이스 설명할 수 없는 상태로 유지하지만,남자 종사할 수 있는 더 자주 여성보다 야외에서 직업을 같은 잔디를 깎고,조경,재산 관리.

  비장 절제술로 인해 종종 asplenia 에 의해 부여 된 감수성은 비장이 Babesia 에 감염된 RBCs 의 제거에 중요하다는 관찰과 일치합니다., 비장은 또한 면역 기관이며 babesiosis 에서 extramedulary erythropoiesis 의 부위입니다.

  hiv/AIDS 개인의 감수성은 babesiosis 에 대한 숙주 내성에서 CD4+T-세포의 중심 역할과 일치한다. 이 관찰은 면역 억제 치료를받는 동안 이식 환자의 감수성에 의해 확증된다.,

  경험하는 환자 B-세포 림프종 처리 rituximab(anti-CD20)하는 경향이 지속적 또는 재발 babesiosis 을 나타내는 체액성 면역 위해 필수적입을 완료 해상도의 증상과 parasitemia,적어도 일부를 호스트.

• Babesiosis 는 미국에서 신흥 전염병입니다.

  B.microti 에 의한 babesiosis 의 발생률은 지난 20 년 동안,특히 북동부 해안을 따라 증가했습니다.

  2011 년 1 월 CDC 는 babesiosis 를 전국적으로 알릴 수있는 질병으로 선언했습니다.,

  발생률이 증가에 기인하고있:의 확장 사슴,인구 침해의 인간에 야생동물 서식지,증가하는 인식의 의사들과 지역 사회,더 나은에게 보고하는 공공 보건 당국과 이동성을 증가/의 노출이 취약한 개인을 포함하여,노인과 immunocompromised.

감염을 제어 문제

• 항 감염 예방에는지 테스트합니다.

• 인간 babesiosis 에 대한 백신은 사용할 수 없습니다.,

• 전략에 대한 노출을 피하고 진드기 벡터 포함한다:지역을 피하십시오 키가 큰 잔디,브러쉬,및 단,특히할 수 있습니다;덮개 부품의 몸에 노출될 수 있습 틱;과 함침 또는 스프레이 의류와 진드기 방충제와 같은 diethyltoluamide(DEET)또는 permethrin.

• 혈액 공급을 통한 babesiosis 의 전염을 피하기위한 현재의 전략은 설문지의 사용에 의존합니다. Babesiosis 의 병력이나 증상을보고하는 예비 기증자는 혈액을 무기한 기증하는 것이 금지됩니다., 수혈 전염 된 babesiosis 의 경우에 관련된 기증자는 무기한 연기되며 혈액 단위 또는 혈액 생성물은 폐기됩니다.

• Acarides 는 설치류(Damminix 또는 fipronil)또는 사슴의 표적이 될 수 있습니다. 사슴 인구의 도태는 더 어렵지만 섬 설정에서 진드기 밀도를 줄이는 데 효과적임이 입증되었습니다. 풍토 성 지역에 거주하거나 여행하는 개인은 진드기에 대한 자신의 몸을 검색해야합니다. 부착 된 진드기는 핀셋을 사용하여 신속하고 조심스럽게 제거해야합니다.,

• 독성 요소를 발견되었습니다:

  Variable merozoite 표면 항원(된 vmsa)확인되었으로 표면 코팅에 분자 Babesia bovis 장미 패턴와 발열에 참여하고 있는 그들의 첨부 파일을 Rbc.

  BMN 단백질 GPI-고정 단백질은 높은 면역 원고는 생각에 관련된 첨부 파일을,및/또는 침략의 적혈구 B.microti.

  정점 복합체에 위치한 여러 단백질이 침입 과정에 연루되어있다.

  RAP-1 은 두 B 의 rhoptries 에서 분비된다., bovis merozoites 및 sporozoites.

  BbAMA-1 및 BbTRAP 은 B.bovis merozoites 에 의해 분비되는 마이크로 넴 단백질이다.

  고밀도 과립에 저장된 서브 틸리 신 유사 세린 프로테아제 인 BdSUB-1 은 B.divergens merozoites 에 의한 RBCs 의 침입에 관여하고있다.

• 병독성 인자와 임상 증상 사이에 직접적인 관계가 확립되지 않았다.

특정 관리 및 치료 권장 사항에 대한 증거는 무엇입니까?

바니에,이자형,크라우스,PJ.. “인간 babesiosis”. N Engl J 의대. 권. 366. 2012. pp., 2397

Weiss,LM,Wittner,M,Tanowitz,HB.. “의 치료 babesiosis”. N Engl J 의대. 권. 344. 2001. 쨩챌쩐첨쨉챤쨌쨔첩짙:101-51-57 “수혈 babesiosis 의 성공적인 화학 요법”. 앤 인턴 의대. 권. 96. 1982. pp.601

Wormser,GP,Dattwyler,RJ,Shapiro,ED. “임상 평가,치료,및 예방의 라임병,인간의 과립 anaplasmosis,과:임상 연습 가이드라인에 의해 전염병학회의”미국. 클린을 감염 디스. 권. 43. 2006. pp.1089

Wormser,GP,Prasad,A,Neuhaus,E., “감염이있는 면역 환자에서 아지트로 마이신-아토 바콘에 대한 내성의 출현”. 클린을 감염 디스. 권. 50. 2010. 381 쪽피>

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