면 의심되는 뇌척수액 누출 가진 환자에 있는 두통

11월 30, 2020 admin 0 Comments

오하이,캘리포니아—자발적 뇌척수액 누출은 치료,자주 오진,그리고 발생할 수 있습한 신경학적 증후군을 포함할 수 있는 두통,구역,그리고 이 명. 척수액 누출은 또한 발작을 포함한 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 환자는 진단되기 전에 수년 또는 수십 년 동안 CSF 누출이있을 수 있습니다.,

이안 Carroll,MD

“그것은 종종 신비한 어디서 누가 무엇을 일으키는것이,”말했다 Ian 캐롤,MD, 제 10 회 겨울의 회의는 두통 협동할 수 있습니다. 많은 환자가 자발적 뇌척수액 누출은 유전적 질환의 결합조직(예를 들어,증후군 또는 엘러스-Danlos 증후군),그러나 신경을 간과할 수 있 이 단서입니다.,

지만 뇌척수액 누출을 쉽게 확인할 수 있 영상,의심되는 뇌척수액 누출을 고려하는 것이 중요하기 때문에 그것은 고칠 수 있는 말했다,캐롤,조교수의 마취 및 흘린통증의학에서 스탠포드 대학 의료 센터 캘리포니아에서의 구성원 및 스탠포드 뇌척수액 누출 프로그램입니다.

Postdural 빵꾸는 두통대 자발적 뇌척수액 누출

자발적 뇌척수액 누출 및 임상 증후군 발생과 혼동될 수 있습 postdural 찔린다.,

경막 후 천자 두통으로 환자는 일반적으로 지느러미 경막에 단일 누출 부위가 있습니다. “단일 경막 외 혈액 패치에 대해 최대 90%의 반응이 있습니다. 그것의 자연사는 일반적으로 잘 이해되고 양성입니다. 거의 신비스럽지 않으며 궁극적으로 고칠 수있다”고 캐롤 박사는 말했다. 대조적으로,”자발적인 CSF 누출은 종종 발병,원인 및 진단 측면에서 신비합니다.”

CSF 누출의 자연사는 제대로 이해되지 않았습니다., 환자의 백분율의 자발적인 누출봉에서 자신의 또는 그 누출의 원인 재앙에(예를 들어,코마,발작,또는 혈종)알려져 있지 않습니다. 자발적인 누출이있는 환자의 30%에서 40%사이에는 진단시 여러 부위에서 누출이 있습니다. “가진 자연 누출 경막 임대가 더 가능성이에 복 dura,전 척수 또는 신경근,기 dura 적 의무가 패치. 올바른 척추 수준의 단일 패치는 시간의 30%만 문제를 해결합니다. 여러 패치를 사용하면 성공률이 65%~75%에 접근 할 수 있습니다.,”첫 번째 경막 외 혈액 패치가 실패하면 반복해야합니다. 지시 된 경막 외 혈액 패치,피브린 실란트의 배치 및 외과 적 치료는 다른 치료 옵션입니다.

두통

천자 후 CSF 누출을 가진 대부분의 환자는 고전적인 기립 성 두통을 앓고 있습니다. Orthostatic 두통에서 자발적인 누수가 종종 불규칙,그러나,에서는 환자들도 느끼지 않는 더 나은 즉시 그들은 거짓말을 할 때는 아래와 악화될 때 그들은,박사 캐롤 말했다. 두통은 장시간 직립 시간 또는 노력으로 하루 중 늦게 발생할 수 있습니다., 또한,환자”가는 데에서 기립 두통하는 끔찍한 두통 모든 시간에 관계없이,그들은 무엇 위치.”

메스꺼움과 구토

메스꺼움과 구토는 CSF 누출의 주요 증상 일 수 있습니다. 캐롤 박사는 척수 자극 시험을받은 복잡한 지역 통증 증후군 환자를 설명했습니다. 그 후,그녀는 경막 외 천자 두통이 있었고 경막 외 혈액 패치를 받았다. “그 후,그녀는 하루에 최대 9 번 구토를 일으켰습니다.”CSF 누출은 첫 번째 CT 골수 검사에서 볼 수 없었지만 두 번째 검사에서는 분명했습니다., 누출은 첫 번째 CT myelogram 의”너무 작아서 슬라이스 두께로 놓쳤다”고 캐롤 박사는 말했다. 그녀는 궁극적으로 누출을 고치기 위해 수술을 요구했습니다. 그녀는 하루에 세 번 구토를 계속했지만 환자는 호전되었습니다.

이명

CSF 누출로 인해 이명이 발생할 수 있습니다. 캐롤 박사는”편두통이있을 때 귀가 울릴 수 있습니다. 그러나 두통이 없을 때 환자가 이명을 앓고 있다면”다른 일이 일어나고 있다고 생각해야합니다.,”는 데이터는 CSF 유체 연결되어 내도록 액체의 압력 변화에서 뇌척수액 변경 내압,높은 환자 또는 저렴한 CSF 압을 얻을 수 있습 명.다른 증상으로는 목 통증과 피로가 있습니다. “나는 부모의 환자에게 가장 놀라운 것은 그들이 볼 때 우리는 우리 패치 자신의 아이들은 그들이 어떻게 튀는 집의 주위에,”그는 말했다. 많은 환자들이 집중력,작업 지속성 및 기타 정체를 알 수없는 비 초점 신경 증상의 어려움을 호소합니다.,

이미징 제한 사항

이미징을 가진 환자의 뇌척수액 누출에 종종 처음에는 읽으로 정상적이고,MRI 지 않는 적절한 평가에서 높은 임상의 혐의로 누출,캐롤 말했다. “MRI 에 누출이 보이면 CT myelogram 을 얻을 필요가 없기 때문에 시작하기에 좋은 곳입니다.”라고 그는 말했습니다. “하지만 당신은 임상의 혐의로 누출…당신이 추구해야는 그의 얼굴에서 당신의 방사선에 당신을 말하고 있는 것은 아무것도 아니다.,”

Schievink et al2007 년에 보면서 몇 년 동안의 데이터에서 응급실을 평가하는 방법을 자주 이미징 연구 결과와 일치한 뇌척수액 누출했다. 그들이 검토 Mri 환자의 두통 증거를 찾기 위해 두개의 저혈압과 비교하여 다음의 수 뇌척수액 누출 숫자의 지주막 출혈 볼 수있는 동안 동일한 시간입니다. 그들은 모든 지주막 하 출혈에 대해 약 0.5CSF 누출(23 개의 지주막 하 출혈과 11 개의 CSF 누출)이 있음을 발견했습니다., 결과는 자발적인 두개 내 저혈압이 이전에 생각했던 것보다 더 흔하며 응급실에서의 진단이 문제가된다고 제안했다. 두개 내 저혈압의 MRI 증거가있는 11 명은 이후 CSF 누출로 진단되어 치료를 받았다. 응급실에있는 동안 MRI 당시 진단을받은 사람은 아무도 없었습니다.

누출의 원인

네 개의 주요 원인의 뇌척수액 누출 의료 절차 충격;뼈,날카로운 석회화통 dura;및 유전자 질환의 결합 조직입니다.,

웹 et al 연구를 수행을 평가하는 두통 환자에서 알려진 젖은 탭을(즉,의도하지 않은 경막 구멍)이 노동습니다. 연구진은 검토하 품질 보증 데이터에서는 산부인과 마취 부문하고 식별 40 환자 알고 있었는 젖은 꼭지와 40 컨트롤을 받은 경막외 없이 젖은 꼭 같은 한 주 동안과 일치한다. 조사관은 12 개월에서 24 개월 후(평균,18 개월)사이에 환자에게 연락하여 만성 두통의 발생률에 대해 질문했습니다., 대조군에서 만성 두통의 발생률은 5%대 젖은 꼭지를 가진 환자의 거의 30%였다. 연구자들은 다음에 비해 환자들이 관리되는 보수적으로(즉,그들은 받지 않은 경막외 혈 패치)대 환자들을 관리와 피치입니다. “당신이 가지고 혈중 패치,위험의 만성 두통 18 개월 후에만 반대로 많은 받지 않으신 경우에는 피 패치다”고 말했다.,

결합조직 장애와 석회화

기 때문에 결합조직 장애 와 관련된 뇌척수액 누출,두통,의사 결정해야한 환자’이톤 운동성 점수,박사는 캐럴 말했다. 점수는 관절 과 운동성을 평가하는 간단한 테스트에서 파생됩니다. 예를 들어,환자는 엄지 손가락을 손목에 닿거나 팔꿈치를 180°이상 10°이상 곧게 펴는 경우 포인트를받습니다. 3 에서 5 사이의 점수는 환자가 결합 조직의 유전성 장애를 가질 수 있다는 의심을 제기합니다., 백내장,어린 나이에는 비정상적으로 키 또는 짧은 퇴행성 디스크,질병의 역사와 동맥 또는 관련 위험의 증가와 뇌척수액 누출 있습니다.

석회화와 관련하여 캐롤 박사는 주된 불만이 너무 오래 서있을 때 혼란스러워하는 환자를 묘사했습니다. 환자는 또한 목에 통증이있었습니다. 그들은 그가 척수를 찔러 누출을 일으키는 석회화 된 뼈 박차를 가지고 있다고 결정했습니다.채찍 끈은 누출을 일으킬 수 있습니다., 연구자들은 일본에서 공부 66 환자는 만성적 충격 관련 질환을(즉,그들이 충격 사고 불평의 목고 머리통,뿐만 아니라 어려움을 피로하거나 메모리). 환자는 방사성 핵종 시스터 그램을 투여 받았다. 66 명의 환자 중 37 명이 CSF 누출에 양성인 영상을 가지고있었습니다. 그는”패치를받은 후 누출이있는 것으로 밝혀진 사람들의 약 절반이 다시 일하러 갔지만 이전에는 일하지 않았다”고 말했다. 또 다른 연구에 따르면 상완 신경총 부상을 입은 사람들의 10%가 척수액 누출이있는 것으로 나타났습니다.,

겹치는 냄비와 함께

사실에는 엘러스-Danlos 또한 이와 관련된 자세 직립성 빈맥 증후군(화분)가능성을 제기하는 환자와 뇌척수액 누출할 수 있게 하지 못하게 하고 잘못입니다.

“왜 유전적 장애의 결합조직으로 연결 될만 알려진 두 가지 조건과 연결된 느낌을 더할 때까?”캐롤 박사가 물었다. 냄비가있는 환자 중 60%가 두통을 앓고 있으며 많은 사람들이 현기증과 메스꺼움을 앓고 있습니다. 박사, 캐롤은 스탠포드의 POTS 클리닉에 POTS,두통 및 Ehlers-Danlos 증후군 환자를 추천 해달라고 요청했습니다. 처음 언급 된 환자의 병력은 CSF 누출과 일치했다. 그녀는 기절하고 있었고 10 년 이상 심한 두통을 앓고있었습니다. 하지만 그녀의 초기 영상 읽었으로 부정적인에 대한 뇌척수액 누출,MRI 의 증후는 보이지 않았 intracranial 저혈압,”우리는 그녀의 패치,사실,그녀는 더 낫습니다.”그 후,화분으로 진단 된 더 많은 환자들이 CSF 누출 프로그램에 회부되었습니다.,

환자는 처음 있으로 진단된 만성 피로 증후군,fibromyalgia,또는 과민성 대장 증후군할 때 뇌척수액 누출을 일으키는 증상. 그것은 비극을 때는 환자”고칠 수 있 누설하고…아무것을 치료하기 위해 수행하는 근본적인 문제는,”캐롤 말했다.

—Jake Remaly