.a{채:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract&RefractiveSurgery 오늘

그림 1. 오른쪽 눈을 잘 중심으로 한 3 피스 이올린.

그림 2. 왼쪽 눈에 잘 맞는 원피스 아크릴 아이올.환자는 왼쪽 눈의 시력의 질이 오른쪽 눈의 시력과 같아지기를 원한다고 말합니다. 그는 적어도 향후 15 년 동안 적극적인 생활 방식을 유지할 계획이라고 덧붙입니다.

어떻게 진행 하시겠습니까? IOL 교환을 제공 하시겠습니까?

-Audrey R 이 준비한 사례., 탈 레 로스토프,MD

제니퍼 LOH,MD

이 환자 발생하는 긍정적인 dysphotopsia(후광),가능한에서는 문제로 한 조각 IOL 에서 왼쪽 눈입니다. IOL 교환을 고려하기 전에,나는 후광을 유발할 수있는 안구 경로의 문제에 대해 각막을 면밀히 평가할 것입니다. 내가 조심하 세극등 검사 fluorescein 및 확인에 대한 상피 지하 막증,드라이 눈에 질병,및/또는 같이 일반적 혹., 또한 것을 얻을 지형 측정을 결정하는 경우 불규칙한 난시—을 생산할 수 있는 higher-order aberration(차에)을 일으킬 수 있는 후광—가 존재합니다. 나는 평가의 크기는 어둠에 적응한 학생의 경우 보다 더 넓은 렌즈섬유는 하지만 드문 상황에서 노인 환자 발생할 수 있습고 있다. 또한,나는 epiretinal 막 또는 방광 황반 부종과 같은 foveal 불규칙성을 확인하기 위해 황반의 OCT 스캔을 얻을 것입니다. 이 눈의 UCVA 는 20/20 이지만 미묘한 foveal 이상조차도 증상을 유발할 수 있습니다., 매니페스트 굴절도 필수적 일 것입니다. 다시 말하지만,UCVA 가 20/20 이지만,작은 잔류 굴절 오차가이 환자의 시각적 증상에 기여하는지 알고 싶습니다.

원피스 IOL 은 전방 캡슐 뒤의 캡슐 백 내에서 잘 중심에 위치하는 것으로 보인다. 면 철저한 평가 밝혀 다른 병리,나는 처방 치료용의 크기를 줄이기 위해 학생이 감소할 수 있으니 제거하거나고 있다. 옵션으로는 브리 모니 딘 또는 저용량 필로 카르 핀이 있습니다., 이 약물 중 하나가 효과적이라면 환자는 수술을 피할 수 있습니다. 그렇지 않다면,나는 현재 IOL 을 sulcus 에 배치 된 3 피스 단 초점 IOL 로 교환하는 것을 고려할 것입니다.

P. 디 G.STEPHENSON,MD,FACS

만족스럽지 못한 시각적 품질을 계속해야 중 일반적인 불만 백내장 수술 환자입니다. 로 외과의사,한의 가장 어려운 결정을 내리는 얼굴을 선택 IOL 내가 믿는 것입니다 환자에게 내 손에 최고 품질의 비전과 가장 낮은 정도의 아웃 온에어. 모든 Iol 에는 제한이 있으며 일부는 사소한 것이고 일부는 그렇지 않습니다.,

이 경우 각 눈에 어떤 IOL 모델이 있는지,왜 환자가 동일한 모델을 이중으로받지 않았는지 알고 싶습니다. 둘째,각 눈동자의 크기와 어떤 눈이 지배적인지 알고 싶습니다. 셋째,잔여 굴절 오차가 있는지 알고 싶습니다. 넷째,알고 싶을 경우 렌즈 틸트 또는 decentration 가 발생한,그리고 내가 사용하는 것이 참(Tracey 기술)이 결정합니다.

오른쪽 눈은 HOAs 가 거의없는 비구면 4 세대 실리콘 IOL 을 받았을 것입니다., 실리콘은 아크릴 소재보다 더 나은 품질의 시력을 제공하는 경향이 있습니다. 나의 추측은 오른쪽 눈은 aspheric LI601AO IOL(Bausch+롬),는 동등한 힘 센터에서 가장자리에,그리고,에 기반한 능선을 눈에 보이는 그림 2 에서는 왼쪽 눈은 Tecnis 한 조각 IOL(Johnson&Johnson Vision). 후자의 렌즈는 큰 눈동자를 가진 환자에서 HOAs 를 일으킬 수 있습니다. 환자의 왼쪽 눈에 잔류 굴절 오차가 있는지 판단하는 것으로 시작합니다. 그렇다면,나는 그의 증상이 해결되는지 확인하기 위해 안경으로 오류를 바로 잡을 것입니다., 또 다른 옵션이 있는 환자의 관리에 저용량 또는 필로 카핀 brimonidine 에서 왼쪽 눈 밤에 보고 여부를 증상이 해결합니다. 다음 단계는—그리고 아마도 가장 확실한 하나가 될 것입 IOL 환으로 배치의 실리콘 세 조각 aspheric IOL 에 하나,가방이나 고랑을 얻은 후,동의 디테일한 위험의 개입이다. 3 개의 레이저 capsulotomies 후에 열린 캡슐 때문에,나는 전방 hyaloid 얼굴이 손상되지 않았 음을 의심합니다., I would 따라서 매우 조심을 잃지 않는 유리 유지하도록 하기 위한 것이 무엇 capsular 지원이 남아 있을 제거하는 동안 현재 IOL.

경우 이와 같은 도전,그리고 나는 그들을 기대하여 더 일반적으로 실천의 혼합 IOL 모델에 대한 고용의 증가가 환자입니다.

마리-조세 TASSIGNON,MD,PHD,FEBO

경우 환자에 대해 불평을 가난한 이미지품질,첫 번째 단계는 고려 IOL 디자인이다. 왜이 환자는 각 눈에 다른 IOL 을 받았습니까?, 그는 두 명의 다른 외과 의사가 백내장 절차를 밟았습니까? 사례 발표는 이러한 질문을 다루지 않습니다. 어느 눈이 지배적인지 밝히지 않습니다. 환자의 불만을 토대로 왼쪽 눈이 지배적 일 수 있습니다.

오른쪽 눈은 3 피스 IOL 을 받았고 환자는 Nd:YAG 레이저 capsulotomy 를받은 후 결과에 만족했습니다. 왼쪽 눈은 원피스 IOL 을 받았고 그 광학은 주변 림을 나타냅니다. IOL 은 확인되지 않았지만 Tecnis 원피스 렌즈라고 생각합니다., 말초 림의 이 IOL 발생할 수 있습 섬광 증상으면 눈은 큰 학생 밤에는 경우 또는 이유입니다 상대적으로 뒤로 위치하고 있거나 가능합니다. 환자가 눈부심에 대해 불평하면 aberrometry(iTrace)및 straylight meter(C-Quant,Oculus)와 같은 추가 측정을 얻는 것이 도움이된다는 것을 알게됩니다.자세한 정보가 없으면 결론을 내리기가 어렵지만 환자의 불만이 렌즈 햅틱으로 인한 것이 아니라고 생각합니다. 오히려,나는 그가 광학 렌즈의 프로파일에 의한 HOAs 가 있다고 생각합니다., 그 가설이 올바른 것으로 확인되면 문제는 IOL 교환으로 만 해결할 수 있습니다. Nd:YAG 레이저 capsulotomy 는 실행 가능한 대안이 될 수 없습니다. 나는 나머지 전방 및 후방 캡슐을 활용하고 백-인-더-렌즈(Morcher,미국에서는 사용할 수 없음)를 이식 할 것입니다. Capsular 지원이 부족한 경우 iol 을 안정시키기 위해 콩 모양의 고리(Morcher,미국에서는 사용할 수 없음)를 배치 할 것입니다.

내가 한 일:AUDREY R., TALLEY ROSTOV,MD

환자는 두 개의 뚜렷하게 다른 Iol 을 가졌지 만 둘 다 잘 중심에 있었다. 오른쪽 눈의 3 피스 실리콘 아이올은 증상을 일으키지 않았습니다. 왼쪽 눈의 원피스 아크릴 IOL 은 아마도 가장자리 눈부심과 경사 및 IOL 의 위치에서 후광을 유발하고있었습니다. 기 때문에 이 환자는 이미 받은 삼 Nd:YAG 레이저 capsulotomies,캡슐을 넓어 열기,그리고 IOL 교환이 필요한 vitrectomy 및 배치의 공막-집착 IOL.

나는 환자와 길고 솔직한 토론을했다. 나는 어떤 IOL 도 완벽하지 않다고 설명했다., 나는 UCVA 가 각 눈에서 20/20 이었고 후광이 그를 괴롭히는 유일한 시간은 밤에 있다고 강조했다. 그는 밤 및/또는 영화관과 같이 어두워 진 지역에있을 때 투여 된 브리 모니 딘 방울의 재판에 동의했다.

3 개월간의 시험 후,환자는 밤에 운전할 때 조명 주위의 후광에 대한 인식이 약간 개선되었다고보고했다., 그가 좋아하지 않는 아이디어 관리의 눈에서 떨어진 밤의 나머지 부분에 대한 그의 생활은,그래서 그는 계획을 재평가 자신의 상황을 또 다른 후 3 개월 기간 동안 일광 시간은 더 단축될 수 있도록 자신의 시간 자전거,자동차,오토바이에서 증가할 것입니다.