계정에의 심각한 급 산과 합병증을 농촌 지역에서 방글라데시

일반적인 특성

평균 여자는 23 살의 위기 이벤트 임신했던다. 여성의 약 3 분의 1 은 학교 교육이 없었고 3 분의 1 은 휴대 전화 하나를 소유 한 가정에서 살았습니다. 모든 여성 구성원의 적어도 하나의 마이크로크레디트 프로그램,일반적으로 자금을 제공하는 작은 기업에 있는 동안 어떤 지원을 제공할 수 있습니다., 인터뷰 한 여성은 평균적으로 더 젊었고 전체 연구 인구에 비해 패리티가 낮았다(데이터는 표시되지 않음). 절반은 임신 중에 적어도 한 번의 산전 진료(ANC)방문을 한 것으로보고했다. 주어진 이유는 ANC 검 포함된 지원의 부족 및/또는 돈을 그들의 남편을 인식하는 이러한 방문가 불필요하다고 응답했습니다 만일 여자들이었던 이전의 복잡하지 않은 임신 중이다.

인터뷰 한 여성들은 평균 13.5 세의 나이에 결혼했다. 여성 자신보다는 부모 나 친척이이 노동 조합을 결정했습니다., 13 세의 나이에 결혼 한 한 여성은 결혼 의식이라는 것을 깨달은 것에 도착할 때까지 결혼 사실을 알리지도 못했다고 설명했습니다. 학교에 남아 있기를 원하는 응답자는 일단 결혼하면 가족이 지원하지 않았습니다. 응답자에서 결혼 12 세의 나이는 말했다,”나는 말했다 나는 것을 연구하는 후에 제가 결혼을 했지만,되었으로 바쁜 요리 모두를 위해 그리고 그들은 항상 저를 바빠와 집안일을.”결혼 직후,대부분의 여성들은 사위들에게 자녀를 갖도록 압력을 받았다고 말했다., 그녀의 고등 중등 시험에 합격 한 것으로 인터뷰 한 유일한 두 자녀를 둔 27 세의 여성은 결혼하기 전에 학교 교사로 일했습니다. “나는 강제 종료하는 내 남편과 어머니 때문에 그들이 승인하지 않았의 경력 또는 연구에 대한 저에게”그녀는 말했다. “나는 딸을 키워야하지만,나이가 들면 다시 일하러 가려고 노력할 것입니다. 나는 경력을 쌓는 것을 놓친다.”

일부 다처제와 같은 문화적 관행은 드물지만 여성의 의사 결정력도 제한적입니다., 4 명의 여성(10%)은 일부 다처제 결혼을보고했으며 그 중 3 명은 남편이 알리지 않고 추가 아내와 결혼했다고 말했습니다. 그들은 남편이 가족의 필요에 충분한주의를 기울이지 않았다고 불평했다. 유도 낙태를 한 32 세 여성은”나는 16 세인 장녀와 결혼해야한다”고 말했다. “나는 그녀가 미터법을 먼저 끝내기를 원했지만 책을 지불 할 돈이 없었습니다. 남편은 많은 돈을 제공하지 않습니다;그는 심지어 제대로 우리를 공급 할 수 없습니다. 나는 가족 중에 내 건강 요구를 돌볼 남자가 없다.,”

전반적인 개념적 모델을 묘사하는 요인 여성으로 논의에 기여하고 자신의 심각한 산과 합병증 및 방법에 있는 그들을 피할 수 있었다가 죽습니다(그림 2). 사회경제적 요인과 같은 낮은 모자 교육과 초기에 결혼에 기여 할 수 있습니다 추구에서 의료에서 숙련공 공급자입니다.

의 컨텍스트에 노동 그리고 납기

의 40 여성들 인터뷰,29 여성들이 출산과 11 경험있는 사산. 대부분의 여자 설명하는 노동의 통증으로 나비 gora 였음 시발 바트(고통에서 발생하는 탯줄)는 보다 훨씬 더 복통 사람들이 경험했던 동안 임신입니다. 그들은 일반적으로 정보에만 여성이 그들의 가족의 일원과 같은 자신의 어머니 또는 아줌마,일반적으로 좋 그 침묵을 유지하고 견디는 자신의 고통입니다., 침묵을 유지하였으로 볼 수 있는 측정의 정신과 육체적인 평정하는 동안,여성은 말로 표현의 자신의 고통하는 것으로 간주되었 훈련 되지 않습니다. 산후 출혈을보고 한 24 세의 여성은”나는 이모에게 내가 노동 고통을 겪고 있다고 말했고 그녀는 아무에게도 말하지 말라고 말했다.”울리는 감정의 많은 여자 30 세 여자 보고와 일치하는 증상 eclampsia 말했다,”나는 시도하기로 결정하고 자기 때문에 집에서의 문제입니다 sharam.”일부 여성들은 더 쉽게 배달 할 수 있도록 침묵을 지켰다 고 지적했다., 30 세 여자 산후 출혈이 말했다,”나는”t 는 누군가에게 말해 내 노동기 때문에 그것은 믿음이 더 많은 사람들이 당신에 대해 이야기하고,납품에 더 많은 어려움을 할 수 없을 것입니다. 과도한 고통을 겪는 데는 아무런 의미가 없습니다.”

의 여성들이 출산,그들의 모든 집에 전달했다고 말했다 그들은 선호를 낳기 위해서 집에 개인 정보를 유지합니다. 여자는 격려되었으로 자신의 부모와 남편의 집에서 출산 도중 험담을 방지하는 그들은 두려워 그들은 견디면 그들은 그들의 가정을 위한 건강 관리입니다., 어떤 경우에는 여성들이 남편이 적시에 의료 서비스를 받겠다는 결정을 지연 시켰다고 설명했습니다. 노동을 방해 한 32 세의 여성은”남편은 우리가 아직 시간이 있고 의사에게 전화 할 때까지 기다려야한다고 말했다. 그는”t 는 원하는 나에게 치료를 받거나 약을 복용하기 때문에 약을 복용하는 경우,사람들에 대해 험담을 말할 수 없는 법.”여자 설명했다는 이웃을 믿는 임신했다는 문제의 수치와는 여성은 겸손하게 행동을 피함으로써 과도한 여행 에서 공개한다., 여자 두려워하는 여행을 통해 그들의 지역사회를 위한 남아공 방문하거나 구 의약품이기 때문에 걱정이 자신의 이웃에 확산될 수 있는 소문이 그 부족한 도덕성이다. 18-year-old 응답자에게 보고하는 그녀의 어머니는 주장이 그녀가 출생에서 병원을 방지하”의 모든 마을 사람들은 가정을 입력하는 동안 출생.”그러나이 관점은 드물었습니다.

40 명의 여성 중 4 명만이 배달 중에 의학적으로 훈련 된 조수가 있다고보고했습니다., 노동하는 동안,18 여성이라는 여성 친척이나 이웃과 사람,일반적으로 불리는 하나 또는 두 개의 dhathris(현지기를 위한 훈련받지 않은 전통적인산원)에 있습니다. 14 명의 여성이 dhathris 가 참석했습니다. 대부분의 여성들기로 결정했다는 시간을 미리 그들은 이러한 dhathris 에 따라 그들의 교감을 가진 가족과 유사 사회적 지위와 명성에 대한 여자를 원조하는 동안 가정에서 납품. 어떤 여성이 부르 dhathris 었던 그들을 지원하거나 자신의 친척(일반적으로 이모 또는 사촌이)동안 이전 배송 합니다., Dhathris 보고되었 같은 작업을 수행을 들고 여자는”s 허리를 배달하는 동안,여성을 장려 곰 아래로 밀어에서 여자는”들 위 삽입하는 손가락으로 질관의 진행 상황을 확인하고,노동 클리닝 및 세탁기,그리고 당기는 태반입니다. Dhathris”작업은 배달 중 지원에만 국한되지 않았습니다. 28 세의 여성으로 두 아이가 말하는 그녀의 dhathri 도와 집안일을 하기 전에 그녀는 출산 후,동 다른 여자가 말했다는 그녀의 dhathri 청소 후 그녀 배달합니다., 이 후자의 과제는 여성이 출산 후 종종”오염 된”또는 부정한 것으로 간주되기 때문에 중요했습니다.

주 찾는 동안 심한 산과 합병증

의 절반에 대해 인터뷰했 여자가 말했다는 그들 때까지 기다렸다 그들이 할 수 있는 더 이상 견디는 자신의 고통을 알리는 그들의 가족의 가혹한 산과 합병증입니다. 한번은 그들의 가족,친척에 중추적인 역할을 결정할 때 어디를 찾는 임신 위기는(그림 3)., 하나 이상의 여성을 확인들의 남편으로 건강 관리 결정을 메이커,동 35%나와 다른 남자 친척과 같은 아버지,아버지-in-law,삼촌. 위기 사건 중에 남편이 결석 한 경우에도 일부 가족은 보살핌을 구하기 전에 휴대 전화로 남편의 허락을 구했습니다. 남성 친척,아버지,형제,법률,중요한 의사 결정을 만드는 역할을 여성으로는 종종보고 자신의 아버지”s home,특히 위한 첫번째 출생하는 경우 또는 남편이 존재하지 않습니다., 는 동안 여성의 가족과 같은어머니,어머니,그리고 자매-in-law 이었다 중요한 프로세스 동안의 노동,여성을 설명하는 궁극적 관리-추구하는 결정하는 동안 그들의 위기에 의해 만들어졌다 그들의 친척 남성.

때 여자 경험 모자 합병증,93%첫선을 보여 인증되지 않은 건강 관리 공급자,또는 공급자에 게 부족한 공식적인 의료 인증 또는 훈련을 포함,마을사(53%),kobirajs(전통적인 치료자)또는 무당(21%),과 동종사(19%)., 여자 상장의 근접 non-인증 공급업체,유연성에서 지불 방식과 친숙 이러한 공급자라는 이유로 자신의 가족을 찾는 관심에서 이러한 소스입니다. 대부분의 경우,남성 가족 구성원은 전액 선금을 요구하지 않았기 때문에 마을 의사를 집으로 불렀습니다. 어떤 경우에는 질병이 원산지에서 비 의학적 인 것으로 인식됨에 따라 가족이 의료 진료를 받고 싶지 않았습니다. 노동을 방해했다고보고 한 24 세의 여성은”나는 카이사르를 갖고 싶지 않았다., 임신 2 개월이 되었을 때 도시가 빙의되었는데,도시는 내 몸을 여행하면서 나에게 이런 문제를 주었다. 카이사르가 아니라 이 도시를 위해 코비라지에서 치료가 필요했습니다.”

여성의 대부분을 느꼈다는 남편을 그리고/또는 다른 남자 가족 구성원 지연했을 찾는 의료 치료에서 증명한 공급자입니다. 16-year-old 피했던 노동을 방해 설명하는 그녀의 좌절감,또한 언급에 의해 여러 다른 응답자가,그녀의 의견이 심각하지 않다:”나는 부르고 싶었습니다. 나는 남편이 우리가 더 오래 기다려야한다고 말하면서 너무 슬퍼했다., 나는 너무 열심히 노력하고 있었다. 나는”우리가 돈을 써야 할 정도로 많은 고통을 겪고 싶지 않았습니다.”17 세의 응답자는”나는 내 상태가 매우 심각하다는 것을 알고 있었고,모든 사람들이 집에서 아기를 갖도록 계속 말했습니다. 나는 노력하고 있었고 더 이상 시도 할 수 없다는 것을 알았지 만 다른 사람들은 그것이 얼마나 심각한 지 이해하지 못했습니다.”

가족과 여성들은 대개 병원 환경에 대한 두려움 때문에 병원에 가기를 주저했습니다., 종종 이웃이나 친척들은 정부 보건 시설이 혼잡하여 적절한 수준의 사생활을 유지하지 못했다고 말했습니다. 또한 가족들은 제왕 절개가 필요한 경우 여성이”찢어 질”것이라고 두려워했습니다. 자간증을 앓고 있다고보고 한 16 세 여성은”아무도 카이사르를 갖고 싶어하지 않는다. 그러나 우리는 선택의 여지가 없었습니다.”다른 사람들은 이웃 사람들의 비판을 두려워했다. 또한 자간증을보고 한 32 세의 여성은”나는 클리닉에 가야 할 것이라고기도했다”고 말했다., 사람들은 당신이 의료 진료를 받으면 당신이 약하다고 말합니다.”다른 여성들은 C 섹션에서 회복해야한다면 모든 직무를 수행 할 수 없다는 것에 대해 걱정했습니다.

좁게 죽음을 피하고

한 번 여자 볼 수 있었으로 인증되지 않은 건강 관리 공급자,공급자는 일반적으로 말할 수 있는 처리하지 않는 긴급 상황과 조언 가족 치료를 추구하는 병원에. 많은 경우 여성들은 마을 의사들이 교통편을 마련하는 것을 돕는 것으로 묘사했습니다., 19-year-old 여자를 보고 증상으로 일관련 설명했다,”마을 의사가 말했다는 그는 처리하지 않고 내 조건,그리고 나가야 한 병원이나 내가 죽을 것입니다. 그는 남편에게 구급차의 휴대 전화 번호를주었습니다.”때로는 dhathris 와 마을 의사들이 상충되는 조언을했습니다. 패혈증이 있다고보고 한 22 세의 여성은”의사가 병원에 가라고 말했다. 그러나,dhathri 말하는 내가 죽는 방법에는 경우가 떠나려고,그래서 우리는 집에 머물 및 삼촌이라는 또 다른 마을 의사입니다.,”다른 경우에는 가족 스스로가 비 인증 제공자가 제공 한 치료가 합병증의 심각성을 다루기에 불충분하다는 것을 깨달았습니다.

마을의 의사와 dhathris 할 가능성이 가장 높았다 조언을 남과 다른 가족 구성원하여 치료를 추구하는 보드에서 인증-의료 제공자에 병원이나 건강의 시설니다(그림 3). 남편이나 남성 친척은이 서술의 75%에서 휴대 전화를 사용하여 운송이나 돈을 준비했습니다., 대부분의 여성(55%)은 자전거 구동 평판 카트 인”인력거 밴”으로 병원이나 진료소로 이송되었습니다. 산후 출혈을 겪은 22 세의 여성은이 거친 여정을 회상했다:”우리가 범프를 넘을 때마다 내 출혈이 더 심해질 것이다.”일부 여성들은 인력거 밴에 의해 3 명의 다른 치료 제공자에게 끌려갔습니다. 장거리 여행을 한 여성들은 구급차,버스 및 인력거 밴과 같은 여러 형태의 교통 수단을 자주 사용했습니다.인터뷰 대상 여성의 3 분의 2 이상이 응급 의료비를 미리 계획하지 않았다고 답했다., 지만 모든 여성을 인정의 중요성에 출산 준비,두 분의 여성 말했다 그들은 가능하지 않을 유지하는 따로 돈을 위해 자신의 출생 때문에 그들은 종종 어려움을 직면했 회의에서 자신의 짧은 기간 매일 주간 비용. 19-year-old 여자 출혈이 설명했다,”나는 했으려고 돈을 앞의 시간을,그러나 우리는”t 는 아무것도 먹고 남편 돈을 사용하는 식품을 구매할 수 있습니다.”그러나 인터뷰 한 여성의 3 분의 1 은 출생 비용을 위해 돈을 따로 설정했습니다. 그러나 그들의 의료비는 종종 기대치를 초과했습니다., 하는 동안 그들의 산과 합병증을 일흔%의 여성에게서 돈을 빌 친척들,그리고 18%로컬에서 돈을 대출합니다. 이 돈을 대출을 청구되는 경우가 매우 높은 금리는 가족들이 상환을 판매하여 그들의 토지 또는 재산과 같은 소나 염소.

한 가족이 소진했 옵션의 비-인증 치료는 공급자 그리고/또는 여성”s 조건되었다 무서운,의 70%가 여성 보고되고 있는 보드 공인 의사,간호사,또는 조산사에서 의원이나 병원입니다., 여자 설명하는 것들이 궁극적으로 촬영 인증을 제공하기 때문에 그들의 상황이 절망하고 그들의 가족을 실현하고 인증되지 않은 공급자가 될 것을 처리할 수 없습니다. 비 인증 제공자의 보살핌에 따라 가족은 대개 민간 시설보다 치료 비용이 낮기 때문에 정부 시설에 먼저갔습니다. 그러나 정부 시설에 대한 일반적인 인상은 혼잡하거나 복잡한 사건을 처리 할 수 없다는 것이 었습니다. 정부 클리닉을 방문하는 여성들은 일반적으로 다른 개인 시설에 회부되고 있다고보고합니다., A32-year-old 여자 했다는 유도된 낙태를 설명하는 자격을 갖춘 의사에서는 정부 건강설비:”인지에 대해 아무런 확신이 없습니다 우리 정부에 대한 의사들이 여기에.”정부 병원이 침대 공간이 부족하여 그들을 외면 한 후 많은 가족들이 더 비싼 개인 시설로 갔다. 일단 이러한 시설에 입원하면 여성들은 C 섹션 및/또는 수혈을 포함한 응급 의료 서비스를 받았다고보고했습니다.,

경우 요청하는 방법에 대해 설명합에서들은 그들의 삶이 저장되었던 대부분의 여성리 하나님의 은혜의”알라”절약하에서 그들을 죽음입니다. 여성의 70%는 또한 자신의 생명을 구한 것으로 보드 인증 의료 제공자의 응급 치료를 기인. 여성을 인용하는 휴대 전화의 사용에 의해 자신의 남자 친척을 좌표 물류 및 재정하는 데 도움이 그들에 도달 비상사태 관리에서 시간을 자신의 생명을 구하기 위해(그림 2).,

물었을 때 그들은 어떻게 할 것인지에 직면하는 경우 미래 산과 응급 상황,여자의 70%를 말하는 것과 같은 의학적 치료를 받으려고서 보드 공인 의사입니다. 일부 여성들은 이전에 두려워했던 사립 진료소에서받은 병원 치료에 만족했습니다. 출혈이보고 된 17 세의 응답자는”나는 이전에 진료소에 갔어야했다. 내가 가지고 있다면,나는 나중에 너무 많은 보살핌을 필요로했을 것입니다.,”아직 많은 여성들이 인정한 최종 결정은 그들이 어디에서 찾료와 함께 휴식을 그들의 남편,는 대부분의 여성들이 느꼈을 것이 여전히 그들이 원하는 집에서 출생. 노동을 방해 한 20 세의 여성은”남편이 우리 집에 머물도록 강요 할 것입니다. 내가 살거나 죽어도 집에 있어야합니다.”

유도 낙태

우리는 다른 합병증과 다르기 때문에 유도 낙태를 별도로 논의합니다., 하지만”경 규정,”진공 추출의 자궁 내용을 자극하는 생리 및 종료 임신,법적 절차에서 방글라데시,대부분의 여성들에 대한 비밀이었다는 사실은 그들이 했다는 유도된 낙태. MR 서비스는 모든 주요 정부 병원 및 보건 시설에서 이용할 수 있으며 최대 8 주간의 임신에 대해 합법적이라고 보도되었습니다. MR 을 수행 할 권한이있는 제공자에는 의사,훈련 된 간호사 또는 가족 복지 방문객이 포함됩니다. 그러나 연구에 따르면 훈련받지 않은 TBAs 도 때때로 자신의 집에서 MRs 를 수행합니다., MR 은 정부 기관에서 무료로 제공되어야하지만,연구에 따르면 여성은 종종 최소 100 타카($1.4)의 수수료를 지불합니다. MR 의 비용은 임신 기간과 제공된 서비스의 위치에 따라 100 에서 4000 타카($1.4 에서$56)범위로보고됩니다. 비용은 임신 첫 달 이후에 수행되는 절차뿐만 아니라 정부 기관이 아닌 개인 시설에서 수행되는 절차에 대해 더 큽니다.

아홉 여자 설명한 거의 죽어가는 다음에는 유도된 낙태,세 가지가지 않은 정보는 다른 사람에 대한 유산이다., 여성이 임신을 종결하기 위해 준 이유에는 빈곤,기존 질병 및 어린 자녀를 갖는 것이 포함되었습니다(표 2). 대부분의 여성들을 사용하여 설명한 두 가지 세 가지 다른 방법으로 임신을 위한 종료는,일반적으로 시작으로 원유 등의 방법으로 삽입의 uterotonic 나무 뿌리에 질관으로 끝나는 생리 규정입니다. 여성의 사용이 특정 메서드 임신의 종단이 있었기 때문에 그들은 하나 들어 방법에 대해서 여자는(여자 친척이나 여성 이웃이)또는 기타 방법에는 너무 비용이 많이 듭니다.,

유산은 범주에서는 여성은 일반적으로 보고 자신이 주인공으로 건강 관리 결정을 메이커입니다. 이 그룹의 대부분의 여성들은 남편에게 임신 사실을 알리지 않았습니다. 31 세의 한 여성은”나는 많은 생각을 한 후에 혼자서 임신을 종결하겠다는 결정을 내렸다.,”인용하는 그녀의 가족”s 빈곤,a23-year-old 여자가 말했다,”나는 결정을 종료하는 임신하기 때문에 내가 이미 이 두 가지 아이들하고 나는 그들이 인상니다.”더 예시적인 인용문은 표 2 에 나와있다.

여성 접촉은 임신 종료를위한 정보와 조언의 중요한 출처로 입증되었습니다. 한 여자가 말한 그녀의 자매는 그녀의 조언을 사용하여 약 끝에 그녀는 임신,하는 동안 또 다른 말이 그녀의 어머니는 그녀 같은 조언이다. 36 세의 한 여성은”모두가 임신을 종결하기를 원할 때 가처 달을 삽입한다.,”다섯 여성들이 그들이 무엇으로 불 khoiri 제(갈색 컬러 태블릿)에 빈 속으로의 첫 번째 방법은 그들의 임신을 종료. 이 알약은 방글라데시에서 일반적으로 철분을 함유하고있는 경구 피임 패킷의 위약 알약을 나타낼 수 있습니다. 두 여성은 말했다 그들은 돈을 가지고 있지 않았을 구입 정제,따라서 삽입 uterotonic 나무 뿌리에서 질관하는 동안,다른 두 여성들이 동종요법 약입니다.,

다음 사용하 원유의 방법,모든 여성들이 경험,합병증 등으로 과도한 출혈,복통,두통,가슴통증을 위해,그들이 추구 care. 칠 여성들이 병원에 갔을 위해보고 출혈했다는 의사를 통보하는 그들 자신의 조건이었다 생명을 위협하고 필요한경 규제를 제거하게 태어날 수 있습니다. 나머지 두 여성은 식염수 주사와 항생제를 위해 마을 의사를 집으로 불렀습니다., 하는 동안 모든 여성들은 알고 있었의 미스터 절차,다섯 여성은 말했다 그들은 처음에 추구하는 다른 방법의 임신을 종료하기 때문에 그들은 여유가 없는 생리 규정입니다.

에서 두 분의 경우,남편이 근무하는 집에서 배우지 않은 임신에 대해 종료될 때까지 후에는 임신했던 종료됩니다. 응답자들에 따르면,남편들은 자주 통보받지 못했다는 분노를 표했다. 일부 친척들은 그 여성이 안전하지 않은 낙태 방법을 사용했다는 분노를 표했다., 모든 여성보고 현재 사용하는 현대적인 가족 계획 방법(예:피임약,자궁내 장치,주사 가능한,또는 남성 콘돔)미래를 방지하게 임신입니다. 물었을 때 그들은 어떻게 할 것인지는 경우 그들을 실수로 임신하게 되었고,미래에 두 분의 여성 말했다 그들은 생리 규정하는 동안,타미는 반응이 없는 것 또 다른 낙태로 그들이 이전에 경험이 많은 합병증이 있습니다.피>

---