이유는 환자의 PPIs

에서 소개 1970 년대 감소에서 사용하는 위 생산,양성자 펌프 억제제(PPIs)중에서 가장 널리 판매에서 약물의 세계 omeprazole 에 나타나 세계 보건기구는 모델의 목록을 필수 의약품입니다. 그들은 위식도 역류 질환(GERD),소화 불량,역류성 식도염,소화성 궤양 질환(PUD)및 과분비 상태(예:,,졸링거-Ellisson 증후군),그리고 일부로 포함되어 있의 박멸 치료를 위한 헬리코박터 파이로리균(코크의 데이터베이스는 체계적인 리뷰 2015,문제 11. 예술. 아니. CD011969. doi:10.1002/14651858.CD011969).

PPIs 도에서 일반적으로 사용되는 장기적으로 방지를 위한 식도염에 의해 발생 위산으로 인한 위벽 손상을 찾기 위해 역류(LPR). PPIs 을 줄이는 효과가 위산지만,연구진은 주목에 대한 잠재적인 피해에서 오는 장기적인 처방전 수준을 사용하여 포함한 위험의 증가 골절을 발견하지 않은 짧은 기간,낮은 용량 사용. 미국, 식품의약품 관리가 포함되어 있는 경고에 PPI 약물 레이블에서 2010 년,주목할 사용할 수 있는 데이터는 환자에서 가장 높은 위험한 골절상을 받았 고용량의 처방전 PPIs 및/또는 사용 PPI 년 이상이지만,결정에 대한 추가 경고 라벨을 over-the-counter 버전입니다.,

함께의 증가에서 뼈 골절,위험 장기적인 고용량 PPIs 수행하는 다른 위험의 가능성을 포함,간섭으로 흡수,철 칼슘,마그네슘 및 비타민 B-12 때문에 감소에서의 고장을 미량 영양소가 발표에 의해 위암산(Curr Gastroenterol 담당자.2010;12:448-457). 장기 사용은 또한 Cochrane 보고서에 따르면 폐렴과 Clostridium difficile colitis 의 위험 증가와 관련이 있습니다.,

이것은 중요한 질문에 대한 임상는 환자 LPR:당신은 어떻게 여부를 평가 환자에 있어야 PPIs 에 장기적으로,그리고 당신은 어떻게 당신을 유아 그들 약물의 경우 필요한가?

왜 유아?

로 PPI 사용이 더욱 일반적이고,주의하는 것이 중요하는 몇몇 환자가 필요하지 않을 수 있습으로 그들의 일부는 일반 요법—최근 연구 주목하는 최대 50%of PPI 사용자가 부적절하게 처방한 약물(Ann Pharmacother. 2015;49:29-38).,

는 문제의 일부입니다 동안 LPR 증상 다 GERD 증상에서는 LPR 지 않는 일반적으로 포함한 가슴 앓이와 역류,증상에 가장 자주 보고서 LPR(가벼운 쉰소리와 필요성을 명확한 목 글로,post-코 드립,만성 기침,어려움을 삼키고,목이며,염증,부은 후 두)이 특이할 수 있으로 인해 기타 요소와 같은 알레르기,흡연,환경 자극,감염, 나 보컬 남용(Am J Otolaryngol. 2016;37:245-250)., 연구자가 연구를 수행에 보고에서의 연대기 Pharmacotherapy 또한 주목 22%-70%의 환자들은 규정 PPI 하지 않는 적절한 표시한다.

약물의 떨어져 이유 환자를 위한 기간은”deprescribing,”천천히 약물을 철회하고 멈추는 포함하는 과정입니다., “불행하게도 없는 정보의 관점에서’금 표준에’어떤 이유로토콜을 가장 효과적이,”말했다 Karla O’dell,MD,assistant professor 의 임상 이비인후과 대학교에서 남쪽 캘리포니아 음성 센터에서 로스 앤젤레스. “일화,생각에 대부분의 사용 de-에스컬레이션 방법:환자의 경우에는 최대 용량은 하루에 두 번,당신은 용량을 감소,다음에서 두 번에 하루 하루에 한 번. 일부 의사는 환자를 PPI 에서 H2 차단제로 전환 한 다음 완전히 중단합니다.,”

이 없기 때문에 잘라내어 건조한 진단을 위한 LPR,일부 의사를 사용하 PPI 일종으로의 진단 테스트입니다. 그러나 우리는 그 검사가 실패 할 경우 환자를 PPI 에서 다시 꺼내는 것에 대해 항상 생각하지는 않습니다. —칼라 O’dell,MD

여러 가지 연구하는 방법을 바라 보았다 유아 환자의 PPI 치료입니다., Clark 로젠,MD,교수의 이비인후과에서 피츠버그 대학 학교의 의학,피츠버그에서 그의 동료들을 제시 회고전에 검토하고 2016Triological 사회 회의에서 결합한 이비인후과 봄의 회의(COSM)고 있습니다. Lpr 이 의심되는 37 명의 환자는 증상을 성공적으로 치료 한 후 표준화 된 이유 프로토콜을 사용하여 PPI 에서 유아하도록 지시 받았다. 37 명의 환자 중 22 명(59%)이 퇴원 후 증상이없는 상태로 남아있었습니다. 15 명의 환자(41%)는 증상 재발이 있었고 12 명(32%)은 PPI 로 다시 돌아갈 필요가있었습니다., 연구진은 또한 높은 체질량 지수가 약물을 포기하는 실패의 예측 것을 발견했다.

최근 발표 된 회고 코호트는 뉴욕시의 퀸즈 병원 센터 이비인후과 클리닉에서 2011 년 4 월 1 일부터 2014 년 4 월 30 일 사이에 LPR 으로 치료받은 188 명의 환자를 조사했습니다(Am J Otolaryngol. 2016;37:245-50)., 병원에 가 제정한 표준화된 임상 프로토콜 LPR 진단 그리고 관리에서 2012 년,을 포함하는 진단을 사용하여 임상적 판단에 의해 유도 역류 증상 인덱스 및 역류를 찾는 점수를,처리 PPIs,고유 치료 후 증상이 해상도입니다. 이를 통해 연구자들은 프로토콜을 통해 치료받은 환자와 그렇지 않은 환자를 구별 할 수있었습니다. 기본 결과 측정 완료되었는 응답을 치료와 보조 결과 조치들은 어떤 반응(전체 또는 부분)및 유아 성공적인 off PPI 치료입니다.,

환자 치료를 LPR 프로토콜했다 높은 비율의 전체 응답하지만,없었다 통계적으로 유의한 차이의 비율에 있는 어떤 응답이(전체 또는 부분)두 그룹 사이에,그리고 확률이 높았을 성공적으로 투약의 PPI 치료보다 사람들을 치료하지 않음 프로토콜입니다. 12 개월 유아 비율은 프로토콜로 치료받은 환자의 경우 52%대 치료를받지 않은 환자의 경우 23%였다.,

2015 년에 발표 된 전향 적 연구의 목적은 복잡한 polypharmacy(Ann Pharmacother. 2015;49:29-38)., 환자 중심 deprescribing 프로세스 구성의 다섯 단계:

1. 를 수집하는 포괄적인 약물 역사;
2. 식별 잠재적으로 부적절하는 약물;
3. 는지 여부를 결정하는 약물이 될 수 중단;
4. 계획 철수 식이요법,테이 필요한 경우;그리고
5. 을 제공하 모니터링,지원 및 문서입니다.

55 명의 PPI 사용자가 모집되었으며 참가자는 70 세(±14 세)였고 14 세(±6 세)의 약물을 복용했습니다., 표시 사용하기 위해 확인되었 43 참가하고 판단하고 잠재적으로 부적절한에서 19;의 팔을 그에 적합한 시험,탈퇴 및 동의 여섯. 6 명 모두가 성공적으로 중단되었거나 ppi 사용을 줄였으며,이는 4 명의 참가자에서 6 개월 동안 지속되었습니다.

장벽을 Deprescribing

지만 deprescribing 성공적이었다 많은 연구에서,거기에 몇 가지 장벽을 성공적으로 이 전략을 구현 임상습니다., 일부 의사를 계속하는 것을 선호하는 처방 PPIs 에 관계없이 실제적인 표시,그리고 많은 환자가 잘 할 수 있습니다없이 PPIs 에 압력을 넣어 의사를 시키는 것을 계속하는 그들. 명확한 이유 지침의 부족과 금단 또는 리바운드 증상에 대한 두려움은 두 가지 모두에 대한 주요 관심사입니다. (Ppi 중단에 따른 리바운드 산성 과분비는 위산 생성 증가로 이어져 사이클을 다시 시작할 수 있습니다.,)

리브와 동료들을 발견하지만 참가자가 받은 이유로토콜,시간에 액세스하는 데 필요한 완전한 의료 역사와 평가에 따라 조건을 만든 어려운 프로세스를 관리하는 동안 정기적인 의학이 도착할 때까지 기다립니다.

환자의 라이프 스타일 선택은 우울증에 대한 하나의 장벽을 제시합니다. “환자의 생활 습관 변화는 lpr 증상에 영향을 줄 수 있습니다—예를 들어 늦은 밤 식사와 커피 소비. 그러나 라이프 스타일 수정을 채택하는 것은 어렵다”고 오델 박사는 말했다. “이러한 수정은 이유식이 얼마나 성공적 일지에 문제가됩니다., 나는 더 많은 환자들이 라이프 스타일 수정을하고 유지할 수 있다면 약물 치료에서 벗어날 수있을 것이라고 생각한다.”

“또한,의사로서 우리가 얻을 수 있는 패턴으로는 경우에는 환자가 잘하고,우리가 처방 동일한 약물에 관계없이 실제 필요합니다;우리는 알지 못하는 LPR 필요 정말 평생 치료하다”고 덧붙였다. “Lpr 에 대한 절단 및 건조 진단이 없기 때문에 일부 의사는 ppi 를 일종의 진단 검사로 사용합니다. 그러나 우리는 그 검사가 실패 할 경우 환자를 PPI 에서 다시 꺼내는 것에 대해 항상 생각하지는 않습니다., 나는 생각한 그것은 아마도 가치도 그들을 깨우하시는 경우 PPIs 은 정말 무엇을 개선하는 데 도움이 그들의 증상입니다.”

하단 라인이 될 수 있으로 환자를 치료하기 위하여 LPR 동일한 접근 방식으로 지금 추천된 환자에 대한 만성염과 항생제에 대해 평가하고 상황에 대한 여부는 약물이 필요한 처방하면 증상에 진정으로 그것을 보장하고 제공하는 엔드포인트는 가능한 한 번 증상이 해결되었습니다.

전반적으로 Ppi 는 매우 안전한 약물로 간주됩니다., O’dell,”그러나 때문에 사람들의 잠재적인 부작용이 생각하는 경우 환자가 될 필요가 없에 약물을 장기적으로,그것의 더 나은 그들을 깨우니다.”

Amy E.Hamaker 는 캘리포니아에 본사를 둔 프리랜서 의료 작가입니다.,

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