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토론

MTS 먼저 설명하는 1957 년에 그것은 주목하고 있는 22%430 시체에서 부검을 보유는 해부학적 변형에는 권리를 재정의하는 일반적인 장골 동맥 발생하는 압축 왼쪽의 일반적인 장 정맥에 대한 요추 척추(1). 최근에는 컴퓨터 단층 촬영 스캔(2)의 회고 분석에서 mts 의 유사한 유병률(22%-24%)이보고되었습니다., 이 압박은 intimal hyperplasia 와 관련이 있으며,이는 정맥 스테이 시스 및 후속 혈전증의 가능성을 만듭니다(1). 에도 불구하고 상대적으로 높은 발생률의 이 해부학적 변화,임상의 보급 MTS 관련 DVT 놀라 울 정도로 저렴한 보도에서 발생하는 단 2%3%의 모든 하체는 심정맥 혈전증이 아무런 이유입니다(3). 그것은 생각이 낮은 발생을 평가할 수 있는 과소 평가의 실제의 보급으로 인해 놓 진단;가 있다는 사실입니다 55.9%우위를 왼쪽 면 DVT 하는 것이 개념(4).,

mts 의 명백한 과소 진단에 대한 한 가지 이유는 DVT 에 대해보다 쉽게 인식되는 다른 위험 요소의 유병률 일 수 있습니다. DVT 는 여성에서 더 흔하며 mts 로 진단 된 여성의 72%는 비교적 젊습니다(25-50 세)(3,5). 또한,이 환자는 자주의 역사를 경구 피임약 사용,최근,임신 또는 최근 장기간 여행. 따라서 식별 가능한 위험 인자를 가진 환자에서 DVT 의 진단이 확인되면 진단 작업이 종종 중단됩니다., 실패하는 올바른 해부학의 기판 MTS 으로 이어질 수 있 DVT 재발을 추가,합병증을 포함한 폐 색전,만성 정맥 정지,및 골 정맥 파열(28%가진 환자의 골 정맥에 파열이 있는 MTS)(6,7).

mts 와 관련된 해부학 적 결함은 초음파로 쉽게 시각화되지 않는 영역 인 골반에서 높게 발생합니다(8). 따라서 MTS 가 의심되는 경우 조영 정맥 조영술,자기 공명 영상 또는 혈관 내 초음파를 수행해야합니다(9)., 다음과 같은 혈전 제거,계산된 단층 촬영 혈관조영상 자기 공명 또는 조영술 얻을 수 있어야의 정도를 평가하기 위해 협의 혈역학적 효과의 골 정맥 압축(9)입니다.

그것은 일반적으로 수용되는 장기적인 항 응고,동 표시로는 충분하지 않습을 방지하는 장기적 후유증 MTS 환자와는 침략적인 치료 방법이 표시(5). 몇몇 역사적인 혁신적인 기술은 조직 새총의 창조,재정의 배의 retropositioning 및 venovenous 우회(10-12)를 포함했습니다., 치료의 기간에는 전통적으로 관여하는 열 복구의 영향을 받을 정맥;그러나,치료의 기준은 하이브리드 방법을 포함,조합의 혈전용해제 및 혈관내입니다. Moudgill 등 및 Suwanabol 등 모두 경피적 기계적 혈전 절제술과 결합 된 카테터 지시 혈전 용해를 권장합니다(5,9). 그것은 또한 제안된 열등한 대정맥 여과기 배치하기 전에 낮춥니다 간섭을 방지하기 위해서 더욱 색전술 시 용균성 치료,특히에서 개인과 함께 큰 응고 부담이(5).,

일반적으로 초기 응고 용해에 이어 혈전 용해 주입을 추가로 24 시간에서 48 시간 동안 계속하는 것이 좋습니다(9). 혈전 용해제가 완료되면 장골 정맥 압박 부위에 혈관 내 스텐트를 배치해야합니다. 스텐트가 압축 된 정맥의 전체 영역에 걸쳐 위치하는지 확인하기 위해 반복 영상을 얻어야합니다. Suwanabol et al 의 사용을 권장 큰(12-14mm)자 확장 스텐트,배치에서도 협착증 및 확장으로 열등한 대정맥,는 경우,가능한 마이그레이션(9)입니다., 스텐트 배치는 2 년 장골 정맥 개통 률이 95%에서 100%사이로보고되어 MTS 에서 매우 성공적임이 입증되었습니다(13). 스텐트 배치에 이어 적어도 6 개월 동안 전신 장기 항 응고를 권장합니다(5). 우리 환자의 경우 두 가지 이유로 6 개월 후에 와파린 치료를 중단하기로 결정했습니다. 먼저,우리가 생각하는 위험성의 항 응고 무거운 장점 때문에,근본적인 해부학적 결손되었을 수정하여 스텐트., 둘째,와파린의 중단은 우리가 과 응고 성을 테스트 할 수있게 해 주었고,이는 미래의 DVT 에 대한 위험을 증가 시켰을 수 있습니다.

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