게 마개 기회를

에서 40 년 동안의 이식 punctal 플러그를 위한 건조 질병(DED)및 다른 안구표면질환에 대한 태도가치가 흔들리에서 극단적인 인기를 광범위하게 거절입니다. 우리가 10 년 전에 펑크 폐색을 마지막으로 다루었을 때,문헌의 평가—그리고 우리 자신의—은 혼합되었습니다., 우리는 궁극적으로 옹호에 대한 현명한 사용의 punctal 플러그,그것은 주로 그 환자는 심각한 DED 하지 않은 사람에 적절히 대응할 수 있는 윤활 치료와 화제 immunomodulators 같은 레스타시스(사이클로스포린 0.05%,러간).,

우리는 감동의 보고서 기능장애 눈물 증후군을 연구하는 그룹 결론을 내렸다”punctal 플러그 수 있는 결과의 보존 프로 염증을 찢어 구성 요소 안구표면하고 향상시킬 수있는 손상의 안구표면,가속 질병 과정,그리고 생산에 큰 불편한 환자,”및”염증을 치료하기 전에 방해 눈물의 배수와 함께 누점을 연결합니다.,”1 또한,우리의 의견을 반영된 그들의 가장 종합적인 평가를 의사결과 관리에서 시간 보고서 눈물의 영화와 눈 표면 국제 사회의 안구 건조 작업장(DEWS).2

데이비드 세킷,으로 예고 아버지의 증거 기반의 의학,한 번 말했듯이:”절반의 무엇을 배우로서 의 것으로 드러날 것이나 죽은 잘못된 또는 아웃 날짜가에 당신의 졸업 문제는 아무도 당신에게 말할 수 있는 절반이다.,”우리는 믿고 싶은 우리의 형성된 의견은 자리에와 균열 저항하는 시간과 추가적인 연구는 종종 증명 우리가 잘못되었습니다. 몇 년 후 자신의 작품을 읽고 단호하게 동의하지 않는다는 것을 깨닫는 것은 꽤 겸허 한 경험 일 수 있습니다.

punctal 플러그 다음과 같이 하나를 사용할 수 있습에서 광범위한 환자보다 오늘났습니다. 확대하려면 이미지를 클릭하십시오.

새로운 발견

최근 TFOS DEWS II 보고서에서 저자들은 염증과 punctal 폐색의 문제를 재조정했다., “의 사용을 누점 폐쇄에서 존재의 표면 눈 염증은 논란이기 때문에,이론적으로,폐색의 눈물 유출을 머리말을 붙일 수 있었의 존재 pro-inflammatory cytokines 에 눈 표면,”그것을 읽습니다. “그러나,최근 연구는 누점 폐쇄에서 29 개인과 온 DED 에 대한 세 가지 주 결과 감소한 각막 fluorescein 염색과 증상 점수를하지 않고,고도의 사이토카인 또는 매트릭스 metalloproteinase-9 수준을지 의문을 제기하는 사이토카인 수준이 반드시 상승으로 누점 폐쇄 이상 짧은 기간 동안의 사용입니다.,”3

참조되는 연구는 400 개 이상의 눈물 단백질을 분석과 과목에서 온 DED,또한 발견되는 몇 가지는 진단 기능을 예측의 더 큰 성공을 누점 폐쇄.4,5 일반적으로,환자 낮은 쉬르머 검사 실의 시험 점수가 기준선에서 발견되었다 더 유리한 눈물 단백질 응답을 가진 환자 보다는 더 높은 점수를하기 전에 플러그를 삽입합니다.5

최근 또 다른 연구는 또한 검사 주관적이고 객관적인 조치 전후에 누점 마개 삽입 45 환자 수용성-불충분한 건조 질환입니다.,6 연구 발견의 소개 punctal 플러그 결과에 통계적으로 크게 개선한다:(1)의 증상 점수(으로 측정하여 안구표면질환지수);(2)의미는 눈물에 볼륨(으로 측정을 통해 쉬르머 검사 실의 테스트);(3)의 형광 눈물 해체시간;(4)패턴의 각막 fluorescein 얼룩;(5)각막이 감도;and(6)conjunctival 인상을 세포학 특징이다.6 또한 피험자들 사이에서 인공 눈물 사용에 대한 의존도가 감소했다.,6 도록 명확하게,새로운 증거는 그 누점 폐쇄를 제공할 수 있습 고유 혜택을 가진 환자 DED 모두와 관련하여 임상적 징후 및 증상뿐만 아니라 눈물화학분입니다. 관리 및 치료 분과위원회의 TFOS 이슬 II 을 규정하는 누점 폐쇄에 표시 될 수 있고”어떤 조건에서 도움이 될 수성 보존에서 안구표면”(표 1).3

표 1., TFOS 이슬 II 표시를 누점 폐쇄 Therapy3

• 징후 콘택트 렌즈 착용
• 드라이 눈 관련하여 굴절 수술
• 불충분 한 수성 드라이 눈에 보조 조직의 질환(예를 들어,쇼그렌 증후군)
• 건조와 관련이 급속한 눈물이 시간
• 조직의 약물 감소시키는 눈물 생산(예:,,항히스타민,항우울제)
• 뚜껑을 마비 또는 뚜껑 폐쇄 이상
• 우수한 변 keratoconjunctivitis
• 어떤 각막 부정 또는 흉터에 영향을 미치는 눈물을 안정성
• 독성 epitheliopathy

기어 업그레이드

한 측면의 누점 폐쇄했다 정말로 해결되지 않은 철저하게 이슬 II 보고서는 플러그인의 설계 및 재료 특히과 관련하여 흡수 intracanalicular 연결합니다. 가장 초기의 흡수성 또는”일시적인”플러그는 콜라겐으로 독점적으로 구성되었습니다., 이들은 플러그의 크기와 개별 환자에 따라 이식 후 2 일에서 10 일까지 어디에서나 지속될 수 있습니다.7 등의 플러그는 이상적인 관리를 위한 임시면 문제와 유용한 진단으로 그들은 여부를 확인하는 데 도움이 누점 폐쇄하고 장기적인 플러그 될 것이 잘 용납.

장기적인 흡수성이 있는 플러그의 구성 합성 고분자는 녹보다 느리게 콜라겐,에서 지속적인 두 여섯 개월입니다., 재료의 제조에 사용되는 플러그를 포함 글리콜산/trimethylene 탄산 공중 합체,PCL(Δ-caprolactone/L-lactide 공중합체)고 polydioxanone.7 이러한 제품 중 상당수가 미국에서 상업적으로 이용 가능하지만 동료 검토 문헌은 이러한 장치와 관련된 연구가 전혀없는 것입니다. 이 디자인의 1 차적인 이점은 실리콘 punctal 마개로 경험될지도 모르다 모자 자극의 완전한 부족인 것처럼 보입니다., 또한,재료가 몇 개월에 걸쳐 완전히 용해되기 때문에 2 차 감염 및 염증의 추정 가능성은 낮습니다.

의 또 다른 측면 누점을 폐색하는 자주 간과 사용의 천공 punctal 플러그,때로는”부분적인 너머”또는”유 컨트롤러입니다.”그들의 디자인은 플러그의 샤프트 너비보다 0.2mm~0.3mm 좁은 개방형 내부 채널을 포함합니다.,8 주에 대한 표시의 사용을 관통되는 플러그인은 epiphora,발생하는지 여부를 삽입 후 기존의 플러그와 관련된 취득 누점 협.

임상 연구에 따르면 이러한 장치를 사용하면 84%의 환자에서 epiphora 가 제거됩니다.9-11 요인을 제한할 수 있는 성공의 존재를 포함 비관리형이 포함 증가와 환자의 나이,으로 연결 될 수 있는 더 많은 심각한 수평한 뚜껑을 이완하고 가난한 뚜껑을-글로 apposition.,10.

연습 검될 수 있습 꺼려하는 사용 punctal 플러그 가진 환자를 위한 안구표면질환,심한 경우를 제외하고 모든 다른 치료하지 못했습니다. 그러나 우리의 현재 이해는이 철학이 구식임을 나타냅니다. 와 함께 많은 새롭고 흥미로운 치료법을 우리가 2018 년에 눈물을 보존 유지에 중요한 단계가 관리하는 건성안 환자입니다. 펑크 플러그는 두 번째 기회를 가질 자격이 있습니다.

공개:Kabat 박사는 lacrivera 및 Ocusoft 의 컨설턴트/고문입니다.

1. Behrens A,Doyle JJ,Stern L,et al., 기능 장애 눈물 증후군 연구 그룹. 기능 장애 눈물 증후군:치료 권장 사항에 대한 델파이 접근법. 각막. 2006;25(8):900-7.
2 입니다. 안구 건조증의 관리 및 치료:국제 안구 건조 워크샵(2007)의 관리 및 치료 소위원회 보고서. 오큘 서핑. 2007;5(2):163-78.
3. Jones L,Downie LE,Korb D,et al. TFOS DEWS II 관리 및 치료 보고서. 오큘 서핑. 2017 7 월;15(3):575-628.
4. 통 L,Beuerman R,Simonyi S,외. 안구 건조증 환자의 임상 징후 및 증상 및 눈물 사이토 카인 수치에 대한 점상 폐색의 영향., 오큘 서핑. 2016;14(2):233-41.
5. 통 L,저우 L,Beuerman R,Simonyi S,외. 안구 건조증 환자에서 전 세계 눈물 단백질에 대한 천공성 폐색의 영향. 오큘 서핑. 2017 10 월;15(4):736-741.
6. 상기 AM,Farag ME,Abdulla TM,et al. 수성 불충분 한 안구 건조증의 펑크 플러그 치료 후 각막 민감도,안구 표면 건강 및 눈물 막 안정성. Int J Ophthalmol. 2016;9(11):1598-1607.
7. Jehangir N,Bever G,Mahmood SM,Moshirfar M. 안구 건조증 관리를위한 기존의 펑크 플러그에 대한 문헌에 대한 포괄적 인 검토. J Ophthalmol. 2016;2016:9312340.
8., Bohlman H. 부분 punctal 협착의 치료에 천공 punctal 플러그. 검안. 2003 8 월;74(8):524-8.
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11. Ozgur 또는,Akcay L,Tutas N,Karadag O. 천공 된 punctal 플러그로 획득 된 punctal 협착의 관리. 사우디 J Ophthalmol., 2015;29(3):205-9.

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