저널의 신경학,신경과학
소개
는 척추(VHs)로 간주됩 양성종양으로 구성된 혈관의 공백에 의해 줄 endothelium. 이 정의에도 불구하고 그들은 발전하고 광범위하고 증상이 될 수 있으며,이러한 경우에는”공격적”이라고합니다.,
넓은 범위의 치료 옵션을 사용할 수 있는 증상과 광범위한 VHs 같은 방사선 치료,방사선수술,색전술,알코올을 주입,척추성형술,척추 성형술,laminectomy,intralesional 절제와 총 en spondilectomy.
불행히도 지금-a-일 어떤 것이 가장 적절하고 어떤 상황에 관한 문헌에는 합의가 없습니다.
댕 외. 증상 기반 치료 알고리즘을 제안했지만 병변의 폭에 대한 정보는 제공하지 않았습니다.
푸르니 외., 에 댓글 기사에 합의한 그들과 함께하는 관리 이러한 종양의해야는 크게 증상을 기반으로하기 때문에 VHs 는 병리학 양성입니다.
우리의 그룹이 최근에 보고한 경우의 척추 붕괴로 방사선 치료 후 실행되었의 처리를 위한 광범위한 흉부 VH 고 우리는 제안된 새로운 알고리즘에 대한 치료의 VHs 는 폭의 병변 간주되었다.,
아마도 우리의 문학 검토을 증명하는 방사선 치료에 널리 제안한 증상 VHs 그러나 그것의 효과에 종양조직 알 수 있 및 척추 붕괴될 수 있는 때에 적용된 광범위한 병.
방사선 요법 후 병변의 구조적 변화에 관한 데이터는 매우 제한적이다. 순환 장애 및 비정상적인 혈관 제거를 유발하는 혈관 섬유증이 중요한 역할을하는 것으로 제안됩니다. 사카타 외 방사선 요법 5 년 후에도 일련의 14 명의 환자에서 CT,MRI 또는 엑스레이를 사용하여 어떤 변화도 발견하지 못했습니다. Heyd 등., 84 명의 환자 그룹에서 26.2%의 사례에서 재 분화를 기술했다. 이러한 결과는 Miszczyk 에 의해 얻은 결과와 유사하며,추적 관찰 중 재 분류 또는 지방 진행의 20%~33.3%입니다. Boschi 등. VHs 에 대한 방사선 요법이 방사선에 의한 2 차 육종의 위험 또는 방사선 괴사의 발병을 수반한다고 주장하십시오.
우리는 재고 제한된 역할 방사선 치료의 제안에 대해서만 작은 종양을 결정하는 고통없이,척추관의 침략에 부재의 신경성 적자., 수술은 척추관 침범 또는 신경 학적 결핍의 존재로 제시하는 넓은 종양에 대해 제안되었다.
이 기사에서는 척추 내부의 종양의 위치에 대한 정의를 제공하지 않았기 때문에 알고리즘을 수정하고 싶습니다.
나는 이것을 기계적 불안정성의 평가에 현저한 중요성으로 간주하고 적절한 치료법을 계획한다.
척추 병변의 토미 타 분류에 따른 개정이 이루어졌다(표 1).,td>6
테이블 1:는 테이블 보고서는 제안 된 알고리즘에 대한 치료의 VHs 에 따라 증상의 환자와 도미타 분류의 척추 종양입니다.,
토미 타 외. 척추 내부의 폭과 위치에 기초한 척추 종양의 도식적 분류를 제안했다. 그들은 척추 전이의 치료를위한 다른 예후 인자 외에도이 분류를 고려했다.
이 알고리즘에서 Tomita 분류는 척추 병변을 식별하는 데있어 타당성을 위해 VHs 의 치료에 사용됩니다.
무증상 환자
Tomita 분류에서 척추 병변 1 형 및 2 형 종양은 매우 작은 병변입니다., 그들은 구획 내이며 유형 1 의 척추 체에 국한되어 있으며 유형 2 의 페디 클 확장이있는 관절 내입니다. 이 알고리즘에서 이러한 유형의 종양에 영향을받는 무증상 환자에게 어떤 개입도 제안되지 않습니다.
제 3 형 종양은 신체-층상 확장이있는 더 넓은 종양이지만 척추 불안정성은 일반적으로 염려하지 않습니다. 에서 증상이 없는 환자에 의해 영향을 받 VHs 방사능 follow-up 표시를 평가하기 위해 종양의 성장을 통해 시간.
4 형 종양은 경막 외 확장과 함께 여분의 구획입니다., 방사선 치료할 수 있습에 대한 제안 증상이 없는 환자에 의해 영향을 이 종양의 유형부터 종양을 제공합 척추관의 침략이 될 수 있는 증상은,방사선 요법을 결정할 수축률의 종양이 있는지에 대한 우려를 척수 안정성이 있습니다.
증상에 의해 영향을 받는 환자 유형 5 6 려될 수 있는 위험에서의 척수 압축 또는 위험의 척추 불안정성 때문에 종양이 paravertebrally 에서 유형 5 포함하고 더 많은 세그먼트에서 유형 6.,이러한 환자에서 척추 성형술이나 알코올 절제가 적절하다고 여겨지므로 경피적 치료를 피해야합니다.
고정 또는 보조 방사선 요법은 이후에 고려 될 수 있습니다.병변의 전체 또는 부분 제거와 함께 수술을 제안 할 수 있지만 무증상 환자에게는 상당히”공격적”으로 간주됩니다.
방사선 요법은 이러한 광범위한 종양에서 척추 붕괴의 위험 때문에 이들 환자에 대해 제외됩니다.,
영향을 받는 환자에 의해 고통
을 위한 환자에 의해 영향을 받는 고통을 가진 유형 1 병변만 방사선 follow-up 는 제안했기 때문에,병변은 작은,intra-compartmental 고 그것은 잘 모르생의 고통입니다.
병변이 더 넓어서 통증을 유발할 수 있기 때문에 2 형 또는 3 형 병변이있는 통증의 영향을받는 환자는 방사선 요법으로 간주 될 수 있습니다. 방사선 요법은 통증을 완화시킬 수 있으며 척추 불안정성은 염려하지 않습니다.,
영향을 받는 환자에 의해 고통으로 유형 4 병변에 대해 고려할 수 있는 방사선 치료기 때문에,척추 불안정하지 않은 관심과 방사선 치료할 수 있는 수축 발생의 종양입니다.
영향을 받는 환자에 의해 고통을 가진 유형 5 6 병변 존재에 대한 표시 척추성형술,알코올 절제 또는 수술 이후 병변이 넓은 포함 한 부품의 척추는 척추의 안정성에 관한 한;고정 및 방사선 요법으로 할 수 있습 후에는 절차입니다.,
영향을 받는 환자에 의해 신경성 적자
척추성형술,알코올 절제하거나 수술을 따랐는지에 의해 고정 및 방사선 치료는 제안에 대한 영향을 받는 환자에 의해 신경성 적자 형식 4,5,6 개의 병변.
신경 적자가”경미한”(radiculopathy)이거나 느린 진행을 나타내는 경우 척추 성형술과 알코올 절제가 제안 될 수 있습니다.
병변의 전체 또는 부분 제거 수술은 진행성 신경 학적 적자에 대해 제안됩니다.,
방사선 치료는 고려하지 않은 환자에 대한 신경학상 적자의 알 수 없는 효능 및 신속성에 종양 조직입니다.
결론
이것은 VHs 에 대한 새로운 치료 알고리즘의 제안입니다. 지금-a-일 광범위하거나 증상 병변에 대한 치료 옵션의 넓은 범위를 사용할 수 있지만 문헌에 합의가 없습니다. 이 알고리즘에서 제안 된 치료법은 환자의 증상과 척추 내부의 종양의 폭/위치와 관련이 있습니다., 척추 병변의 토미 타 분류는 외과 의사가 병변의 유형을 식별하는 데 사용됩니다. 이것은 단지 제안 일 뿐이며 알고리즘은 아직 일련의 환자에게 적용되지 않았습니다. 그것의 신청은 결국 그것의 타당성을 확인할 것이다. 관리 권장 사항을 제공 할 수있는 미래의 다기관 연구가 보증됩니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 말합니다.
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