적절한 방법에 대하여 의사의 조언(AMA):8 요소

경우 예:42y/o 남성으로 제출상한 복통과 상당한 부드러움에 맥 버니의 지점에서 시험이다. 기다리는 동안에 대한 CT 스캔에 평가를 위한 가능염 환자를 찢고 그 IV 고 말한 간호사가”나를 떠나,나는 원하지 않는 여기 앉아서 모든 밤에,당신은지 않게 해줄 수 있습니다.,”간호사가 다른 방에서 당신을 끌어 내고 의학적 조언(AMA)서류에 대한 표준을 건네줍니다.

Ama 를 떠나

1992 년 응급실(ED)에서 본 환자의 약 0.1%가 AMA 를 떠났다. 그 후 몇 년 동안이 숫자는 최근 연구에 따르면 ED 환자의 최대 2%가 AMA 를 떠나는 것으로 크게 증가했습니다. 이 환자들은 진단 및 위험 관리 관점에서 ED 제공자에게 특별한 도전 과제를 제기합니다.,

위험에 환자

의료 관점에서 환자를 떠나 AMA 하는 경향이 있의 위험이 증가 불리한 결과. 침례교 외. AMA 를 떠난 천식 환자는 재발 및 후속 중환자 실 입원 모두의 위험이 증가한다는 것을 발견했다. 마찬가지로 가슴 통증을 가진 환자가 AMA 의 높은 위험을 가졌다는 것을 알았 심근경색은 다른 것보다 환자 유사한 특성을 가진 사람에 에드를 완료하는 검사 결과.,

위험을 공급자

를 떠나 환자에 대하여 의사의 조언은 최대 10 배 더 많은 가능성이 고소하는 비상사와 비교할 때 다른 ED 환자입니다. 일부는 AMA300 건 중 1 건이 표준 ED 방문 3 만 건 중 1 건에 비해 소송이 발생한다고 추정합니다.

포즈를 취하는 동안 특별한 도전을 공급자가,몇 가지 기본 단계가 있는 경우 취할 수 있습을 다루는 환자를 떠나 AMA 을 향상시킬 수 있는 환자는 결과를 제공하는 동안 상당한 보호 법의학을 공급자입니다.,

제대로하는 방법

“환자는 냉정한 것처럼 보입니다. 나는 그들이 떠날 경우 그들이 죽을 수 있다고 말했다.”

는 동안에 보 차트에서 에드의 전국 문서를 다음과 같이 제공하는 기본적으로 어떤 법적 보호와 사용하지 않아야 합니다. 환자가 AMA 를 떠날 것을 주장 할 때 모든 환자와 논의되고 문서화되어야하는 8 가지 일반적으로 개최되는 표준이 있습니다.,

기본적으로 공급자 요구를 설정하는 환자는 합리적인 결정을 내에는 이 특정한 인스턴스가 모든 정보를 제공하는 것에 필요한 정보통된 결정을 내릴 수 있습니다.

Ama 공정의 여덟 부분

1. 용량

이 용어는 결정을 내리는 환자의 의학적 능력을 나타냅니다. 문서화하는 환자는”이해”약간을 제공 보호 문서화하는 동안 환자의 능력을 대화를 수행하고 입증 이 제공하는 훨씬 더 매력적인 예들의 수용량을 결정을 내릴 수 있습니다., 또한 환자는 자신의 능력을 지원하는 방법으로 임상 적으로 냉정한 것으로 주목해야한다. 예제:”환자의 임상적으로 깨어에서 무료로 혼란 손상이 그대로 통찰력 및 판단 그리고 이성과 내 생각에 있는 수용량을 결정을 내릴 수 있습니다.”

2. 징후와 증상

환자와 제공자는 환자의 증상과 제공자의 우려 모두에 동의해야합니다. 예:”환자는 복통을 나타냅니다. 나는 이것이 맹장염을 나타낼 수 있다고 우려하고 있다고 설명했다;그들은 내 우려에 대한 이해를 말로 표현했다.,”

3. 시험의 범위와 제한

는 여전히 존재하는 제한 사항뿐만 아니라 수행 된 작업을 문서화합니다. 예:”나는 환자에게 그들의 실험실이 정상이지만 여전히 맹장염에 걸릴 수 있다고 말했다.”

4. 현재 처리 계획

예:”내가 논의가 필요한 CT 스캔에 대한 자세한 정보를 얻기 위해 잠재적인 원인 환자의 고통입니다.”

5. 전술 한 치료의 위험

단순히”당신이 떠나면 죽을 수 있습니다”라는 문서화는 부적절합니다., 환자는 장애 및 사망을 포함하여 합리적으로 예측 가능한 합병증에 대해 통보 받아야합니다. 특정 위협의 손실과 같은 다산을 위한 고환/난소 병변 또는 손실에 대한 비전이 눈 불만 포함해야 하는 경우 적합합니다. 예제:”내가 말하는 환자는 경우에 그들은 두고 맹장,그 수는 훨씬 더 될 수 있습,중증 및 수 있을 가능성이 비활성화 되거나 죽습니다.”

6. 제안 된 치료에 대한 대안

제공자는 환자가 AMA 를 떠나지 못하도록 한 노력을 명확하게 문서화해야합니다., 대체 진단 및 치료 외에도 가족 및 친구와의 토론이 포함될 수 있습니다. 예:”나는 환자에게 더 많은 진통제를 줄 것을 제안했다. 나는 그들에게 연쇄 복부 검사를 위해 병원에 머무를 것을 요청했다. 나는 ct 스캔 대신에 초음파를 수행하도록 제안했다. 나는 침대 옆에있는 환자의 아내와 이러한 우려를 논의했으며 그녀는 추가 평가를 위해 머물도록 설득 할 수 없습니다.”

7. Ama 의 명시 적 진술과 환자가 거부 한 내용에 대한

예:”환자는 CT 스캔을받을 의사가 없습니다., 그는 모니터링을 위해 밤새 머물기를 꺼려합니다. 그는 더 이상의 진료를 거부하고 있으며 의학적 조언에 반하여 떠나고 있습니다.”

8. 질문에 따라,의약품,지

경우 환자를 떠나 AMA,공급자해야 할 무엇이든 가능한 제한하는 나쁜 의료 결과입니다. 일반적으로 개최한 오해를 제공하는 것으로 환자는 처방전이나 어떻게든 서류를 부정한 자신의 AMA 상태와 장소의 공급자가 위험합니다., 에서는 현실을 거부,제공하는 모든 출력이 약물 또는 지시만 기회가 증가하는 환자가 있을 것이 나쁜 결과는 크게 증가 공급자의 위험이 있습니다. 예를 들면,환자에 폐렴으로 떠나는 AMA,그들은 주어진 적절한 항생제,그리고 공급자가 제공하는 설정한 외래십시오. 모든 질문에 대답해야합니다. 예:”나는 환자가 머물도록 설득 할 수 없으며 가능한 한 빨리 돌아가 평가를 완료하도록 요청했습니다., 나는 그들의 복통과 관련하여 그들의 일차 진료 의사에 대한 보장과 이야기했다. 나는 그들의 모든 질문에 대답했습니다.”

결론

환자는 AMA 를 계속 떠날 것입니다. 공급자는 이러한 상황을 환자와 제공자 모두에게 높은 위험으로 인식해야합니다. 환자가 환자 및 특정 문서와주의 깊은 토론을 떠나 주장 할 때 잘하면 결과를 향상시킬 수 있습니다.

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이 게시물은 응급 의학(EREM)의 일상적인 위험에 관한 Matthew DeLaney 박사의 시리즈에 속합니다.,iv>

마태복음 DeLaney, MD

조교수의 비상사태 의학
Assistant 의료 Director
알라바마의 대학에서 버밍엄

@MDeLaneyMD

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