난소 비틀림에서 세 번째로 임신을 선도하는 의원 조달
추상
난소 비틀림에서 세 번째로 임신을 선도하는 중간 개복하고 제왕 섹션에서의 전달을위한 조산은 기타의 이벤트입니다. 여자가 가능성이 존재하는 일반적인 현상의 낮은 복통,구역,구토,난소 비틀림될 수 있으로 오진염 또는 조 노동입니다. 치료와 튜브 및 난소를 보존 할 수있는 기회는 결과적으로 지연 될 수 있습니다., 우리는 보고서의 경우 다산자 겪었던 두 이전 제왕 섹션에서 용어에서 발표,35 주의 임신으로 추정 진단 의 급성염. Ultrasonography 는 오른쪽 adnexa 에서 낭성 병변 6×3cm,잠재적으로 퇴행성 섬유종 또는 torted 오른쪽 난소를 설명했습니다. 골반의 MRI 는 더 명확성을 제공 할 수 없었습니다. 환자는 조산아의 제왕 절개와 함께 중간 선 개복술과 난소 소아 및 난소 방광 절제술의 동시 탈정에 의해 관리되었다., 이 보고서에서 설명하는 프롬프트를 인식하고 없는 자가 액세스할 수 있습을 달성하는 성공적인 산모와 태아의 결과에 이 희귀하고 어려운 시나리오이다. 또한,우리는 것처럼 강조하는 위험을 위해 임신한 여자와 그녀의 신생아를 줄일 수 있습니다 이전에 진단과의 관리는 대중에 난소(Krishnan et al., 2011).
1. 사례 발표
33 세의 여성이 이전의 두 번의 제왕 절개 분만 때문에 병원 치료를 위해 예약되었습니다. 첫 번째는 태아의 노동 고통에 대한 임신 42 주에 응급 제왕 절개였습니다., 두 번째는 자발적인 노동의 진전 실패에 착수했다. 이 임신에서 그녀의 마지막 초음파 검사는 임신 20 주에 있었고 태아 이상이 없음을 밝혀 냈습니다.
환자는 임신 35+2 주에 제시되었으며,우측 장골 포사에서 갑작스런 발병 및 심하고 지속적인 복통의 4 시간 병력이 있습니다. 그녀는 변화하는 위치가 엄청나게 고통스럽고 검사가 무의식적 인 경비와 복부의 오른쪽의 강성을 표시한다는 것을 발견했습니다. 통증은 통제 할 수없는 구토와 관련이있었습니다., 질 손실이나 출혈의 병력이 없었으며 정상적인 태아의 움직임이 느껴졌습니다.
2. 조사
검사에서 환자는 명백한 고통을 겪었습니다. 맥박수는 110bpm;호흡률은 16/min;산소 포화도는 공기 중 100%였다. 그녀는 afebrile 이었다. 복부 촉진은 오른쪽 아래에 강성과 경비가있는 정교하게 부드러운 복부를 나타 냈습니다. 급성 충수염이 의심되고 수술 팀에 의한 신속한 검토가 수행되었습니다.,
초음파 평가에서 노동 구 설명 태아 심장부의 움직임,두개의 프리젠 테이션,그리고 앞 높은 누워있는 태반입니다. 자궁 경부의 길이는 32mm 였고 심장 혈관 조영술을 이용한 태아 모니터링은 안심할 수있었습니다.
환자는 밤새 보수적으로 관리되었고,입으로 전무였으며,고용량의 경구 모르핀과 항염증제가 필요했다. 골반 초음파 스캔은 퇴행성 섬유종 또는 torted 난소와 일치하는 우측 양면 6×3cm 낭성 병변을 나타냈다. 3 년 전 복부의 이전 USS 는 3cm 우측 난소 유피 낭종에 대해 논평했다., 환자는 이후 신속한 MRI 검사를 받았지만 통증의 aetiology 에 대한 추가 설명을 제공 할 수는 없었습니다. 임상 프레젠테이션의 급성 복부 심한 구토에 필요한 일정에 필요한 진통,결정에 대한 중간 개복되었다. 주어진 환자의 산과 역사의 두 개 이전 제왕 섹션,결정에 대한 비상 제왕 섹션에 의해 만들어진 산과와 소아과 컨설턴트입니다. 환자는 배달 몇 시간 전에 덱사메타손 주사를 1 회 복용했습니다.
3., 감별 진단
감별 진단에는 맹장염,퇴행성 섬유종 및 난소 비틀림이 포함되었습니다.
4. 치료
카테고리 2 응급 제왕 절개에 대한 동의가 취해졌습니다. 중간 선 개복 절개를 통해 복강을 열었을 때,큰 보라색이지만 괴사되지 않은 오른쪽 양면 덩어리가 주목되었다. 제왕 절개는 처음에는 여성 유아를 배달하여 수행되었습니다. Apgars 는 5 분과 10 분에 9 과 10 이었고 그녀는 호흡과 관찰을 돕기 위해 신생아 유닛으로 옮겨졌습니다., 태반 전달은 제어 된 코드 견인에 의한 것이었다. Syntocinon 주입은 자궁 무력증으로 인해 시작되었습니다. 자궁은 2 층으로 닫혀 있었고 중간 선에서 여러 개의 지혈 봉합이 필요했습니다. 그런 다음 오른쪽 난소를 검사하여 두 번 totted 하고 7×4cm 의 자주색 확대 구조로 나타났습니다(그림 1(a)). 면밀한 검사에 난소에 주의된 몇몇 잘 관류된 백색 부분이 있었습니다. 우측 유피의 방광 절제술과 혈전의 대피가 수행되었고 우측 관과 난소는 보존되었다(그림 1(b))., 흥미롭게도 2cm 의 난소 낭종이 있었는데,왼쪽 난소에 유피 모양이있었습니다. 절제술에 대한 결정이 내려졌습니다. 그런 다음 복부의 폐쇄가 일상적으로 완료되었습니다. 수술 후 혈액 손실이 증가함에 따라 수술 후 혈액 손실이 증가했습니다.
(a)
(b)
(a)
(b)
5., 결과 및 추적 관찰
환자는 좋은 회복을하고 난소 낭종의 조직 학적 검사는 유피 낭종을 확인했다(그림 2). 대조 낭종의 감시를 위해 산부인과 클리닉에서 추가 추적 관찰이 마련되었습니다. 아기는 미숙아의 영향으로 단기 또는 중기 합병증을 겪지 않았습니다.
6., 토론과 결론
과 관련하여 자연적인 역사의 난소 낭종을 발견하는 동안 임신,그것을 믿는 10%것에 운영 후 곧 진단하는 동안 더 2%요구할 것이 나중에 개입에 대한 관점에서 고통스러운 합병증이 있습니다. 제왕 절개 또는 출산 기간에 추가로 3%가 제거 될 수 있습니다. 제거 된 낭종의 평균 절반은 이전에 신 생물 변화를 나타내는 것으로 나타났습니다. 개방 또는 복강경 수술은과 응고 가능한 상태이기 때문에 임신을 진전시키는 위험이 증가합니다., 또한,하지만 수술로 수행되었으며 모든 학기 부상의 위험이를 임신하는 자궁,가난한 시각화의 수술 분야,그리고 조달하는 증가와 함께 발전 임신. 그것을 강조해야한 것 초음파 시험에서 첫 번째와 두 번째 임해야 하지만 초점에서 태아의 매개변수만을 평가합 자궁 경부고 adnexa. 조기에 발견 된 난소 낭종은 신속하게 관리 할 수 있으므로 응급 절차를 피하고 조산 위험을 줄일 수 있습니다.,
양성 유피 낭종/기형 종은 가장 빈번한 난소 종양이며 발병률은 모든 난소 신 생물의 5%에서 25%입니다. 그들은 생식 세포 기원이며 여러 유형의 조직으로 구성됩니다. 낭성 내용물과 난소의 비틀림이 그들에서 발생할 수 있으므로 혈관 경색 및 괴사로 이어진다. 소아의 비틀림은 16.1%의 경우에서 발생하는 가장 빈번한 합병증으로보고되었습니다. 난소 비틀림의 전통적인 위험 인자는 난소 크기 증가,난소 종양,난소 과다 자극 및 임신입니다.,제 3 삼 분기의 난소의 비틀림은 그레이브 자궁의 압축 효과가 난소 페디 클의 이동성을 제한하기 때문에 드뭅니다. 그러나 이 경우에는 그가 발생할 수 있고 요구하는 것으로 간주되는 차등 진단을 환자에게 급성 복부. 임신 중에 보존 적 치료가 제안되었지만,외과 적 개입은 일단 난소 비틀림이 높게 의심되면 선택의 치료법입니다.,
또한이 경우는 고급 임신에서 골반 장기의 양질의 방사선 영상 제작의 어려움을 강조합니다. 방사선종 경험을 제한 골반 이미징에서 세 번째 임신,그래서 모든지만 가장 경험이 풍부한 손을 결정적인 진단도 출간되지 않습니다. 이 경우를 생각 나게 우리의 중요성을 임상 통찰력과 함께 진단 테스트뿐만 아니라 지키는 정확한 절개가 수행을 위해 좋은 외과 액세스입니다., 또한,초음파 검사 시험 임신 초기에 또한 자궁경부고 adnexa 도를 조기 진단과의 관리는 대중에 난소,따라서 피 후 긴급 상황의 가능성을 조달
경쟁 관심사
저자는 경쟁 관심사가 없다고 선언합니다.