언제 누구에해야한 스트레스,심근 살포 이미징될 수행

11월 7, 2020 admin 0 Comments

일반적인 설명은 절차,장비,기법

스트레스,심근 살포 이미징은 핵 심장 절차에 널리 사용되는 환자 평가로 알려지거나 의심되는 관상 동맥 질환입니다. 이 기술은 측정,심근 관류하는 동안,스트레스와 자주 나머지 후,주입의 작은 양의 방사성의약품에서 추출한 심근 세포에 비례하여 심근 혈액의 흐름이다.,

주입 후의 방사성의약품 이미지를 사용하여 얻은 핵 사용하여 카메라라는 기술 single photon emission computed tomography(SPECT)또는 양전자 방출 단층촬영(PET). 취득된 이미지를 평가하는지 여부를 확인 심근 관류하는 동안 스트레스를 정상 또는 비정상적인 경우,필요가 있는지,어떤 변경에 관류 에서 스트레스를 나머지입니다.

의 분석이 이러한 이미지를 제공한 중요한 전조 및 진단 정보를,그리고 정확하게 결정한 위치 및 범위의 심근 국소 빈혈 및/또는 경색이다., 이 연구는 또한 좌심실 분출 분율을 포함하여 좌심실 크기와 기능에 대한 데이터를 제공합니다.

사용 된 스트레스 양식

바람직한 스트레스 양식은 운동이다. 환자를 받아 운동 스트레스 표준을 사용하여 디딜 프로토콜을(예를 들어,브루스 protocol)을 포함하 모니터링하는 심전도(ECG),혈역학,그리고 환자의 증상입니다. 목표는 증상 제한 테스트를 수행하는 것입니다;즉,테스트의 순서를 담당했던 증상을 재현하려고 시도합니다.,

경우 테스트가 수행되고 있는 환자에 없다고 알려진 CAD,에 대한 목적의 진단 CAD,최고의 민감도를 얻은 경우에는 환자를 도달하면 85%이상이기 때문에 그들의 예측 최대는 심장 박동이 있습니다. 방사성 의약품은 피크 스트레스에 주입되고,환자는 그 직후에 이미지화된다.

경우에는 환자의 운동할 수 없는 제한으로 인해와 같은 근골격계 질환 또는 비 심장병,또는 환자의 경우에는 왼쪽 번들 지점 블록에 ECG,다음 약리학적인 스트레스를 대신 사용할 수 있습니다., 심근 관류 영상을 위한 바람직한 약리학적 스트레스 요인은 관상 혈관 확장제 디피리다몰,아데노신,및 레가데노손이다. 때문에 작용 메커니즘 이들의 혈관,어떤 경우에,특히 환자 active 기관지,dobutamine 대신 사용할 수 있습의 혈관.

징후와 환자의 선택

주요 징후 스트레스에 대한 심근 살포 이미징습니다:(1)의 진단을 위한 환자에서 의심되는 CAD;및(2)에 대한 전조 목적을 가진 환자에서 알려져 있는 CAD 또는 증상 CAD., 주요 힘 기술의 그것의 기능을 제공하는 강력한 전조한 정보를 넓은 범위에서 환자의 인구를 포함하여,환자들의 이미 알려진 CAD,높은 위험에 대한 CAD,post-심근경색증,당뇨병,고령,비만,그리고 여자입니다.,

가장 적절한 환자 누구를 위해 이 테스트는 고려해야 하는 다음을 포함합니다:(1)환자에서 중간에 높은 위험에 대한 CAD 겪고 있는 증상 CAD;(2)환자들의 이미 알려진 CAD 있는 새로운 또는 반복할 수 있는 현상에 기인 심근 국소 빈혈;(3)환자와 전 revascularization 가 재발하는 증상(4)환자가 최근에 심근 경색하지 않은 사람을 겪는 초기 심장 도관과 reperfusion 치료 전략입니다.,

선택한 더 낮은 위험한 환자 후보가 될 수 있습니다 이에 대한 연구 뿐만 아니라,특히 그들이 운동할 수 없는 경우 또는 심전도 해석할 수 없(왼쪽 번들 지점 블록,심실 페이싱,심각한 기준 세인트 세그먼트에 이상),이후 약리학적인 스트레스가 필요한 이러한 경우,반드시 수행해야 합니다 함께 이미징 심장. 이 연구는 표시될 수 있습에 대한 수술 위험 계층은 이전에 위험이 높은 비 심장 수술 경우,연구의 결과에 영향을 미칠 수술 환자의 관리.,

가장 상세한 기준을 선택할 수 있는 환자를 위한 이 절차는”적절한 사용에 대한 기준 심장 방사성 핵종 영상”에 게시된 미국 대학의 심장과 다른 심장 또는 영상입니다.,

금기

주요 금기 스트레스에 심근 관류상 포함한다:급성 동맥 증후군을 사전 의학 안정화,중요한 대동맥 협착,알려지거나 의심되는 높은 등급의 왼쪽 메인 관상동맥 협착,통제되지 않은 부정맥,대상성 울혈성 심부전,심각한 대동맥 해부,급성 심근염,또는 어떤 심각한 비 심장 의료의 질병을 배제 할 수 스트레스입니다.

자세한 방법은 절차를 수행

심근 살포 이미징은 다음과 같이 두 부분으로 구성됩:스트레스 테스트와 영상의 구성 요소입니다., 스트레스 테스트 수행과 운동 또는 약리학적인 스트레스(디피 리다 몰,아데노신,regadenoson,또는 dobutamine),지속적인 심전도 모니터링합니다.환자가 증상 제한 검사를 수행 할 수 없다면 운동은 선택의 스트레스 요인입니다. 운동은 스트레스 완료 후 5 분에서 60 분 안에 수행됩니다.

프로토콜에 따라 사용되는 휴식,심근 살포 이미지를 종종을 얻을 수 있으며 이 얻을 수 있습 전후 스트레스 imaging,또는 별도의 날입니다., 도를 줄이 방사선에 노출되면 환자가 정상적인 스트레스 테스트하고 정상 이미징,의 해석한 의사 결정할 수 있는 휴식의 이미지가 필요하지 않을 수 있습니다.

환자 준비:

시험 전 4 시간 동안 NPO.
시험 전에 최소 12 시간 동안,그리고 바람직하게는 24 시간 동안 카페인 제품이 없다.
편안한 의류.
검사 및 환자의 병력에 대한 표시에 따라 검사 전에 특정 약물을 중단 할 수 있습니다., 알려진 CAD 의 병력이없는 환자의 경우 일반적으로 시험 전 24 시간에서 48 시간 동안 베타 차단제를 적정하는 것이 좋습니다. 경우에는 약리학적인 테스트가 필요한 약물을 포함하는 카페인 포스 억제제,또는 아데노신 receptor agonists or antagonists 은 일반적으로 개최;이들을 포함 아미노필린,theophylline,진통제 카페인을 포함하며,약물이 포함된 디피 리다 몰.가임 잠재력의 여성은 일반적으로 시험 전에 임신 검사가 필요합니다.,

검사가 완료되면 특정 후 처리 관리가 필요하지 않습니다. 환자는 일반적인 약물을 재개해야합니다.

의 해석한 결과

설정에 따라에서는 스트레스 테스트가 수행,스트레스 테스트 및 심근 살포 이미징될 수 있는 별도 있지만,그것은 필수적인 정보를 모두 부품의 연구에 통합되어의 평가 및 관리합니다., 데이터 획득에서 스트레스 테스트를 제공하는 진단 및 예후 정보를 포함한 기간의 운동,최대 수준의 운동(일반적으로 보고서 METs),중심부 평가와 혈압의 반응 현상의 발달과,심전도 변화에 대응하여 스트레스,특히 세인트 세그먼트 우울증 및 고도.

추가 정보가 전조에 의해 제공될 수 있습을 계산하는 듀크 디딜 점수를 기반으로 하는 기간의 운동,최대 세인트 세그먼트 변경의 존재 협심 증상입니다., 위험도 높은 결과를 위한 운동 스트레스 테스트는 다음을 포함합니다 개발 세인트 고도에 운동을하는 동안,개발의 허혈성 심전도 변경하거나 협심증 낮은 수준에서의 운동,혈압>10mm Hg 운동을하는 동안,지속적인 ischemic ECG 변경 또는 협심증 중 postexercise 회복 단계,개발의 폐부종,또는 공 treadmill 점수의 -11 니다.

관류 이미지의 해석은 심근에서 감소 된 radiotracer 통풍관의 영역의 식별에 기초한다., 이러한 결함으로 분류된”뒤집을 수 있는”존재하는 경우에 스트레스를 이미지지만,나머지는 이미지,또는”고정된”존재하는 경우에는 모두 긴장하고 나머지는 이미지입니다.

가역적 결함은 허혈의 존재와 일치하는 반면,고정 결함은 흉터 조직의 존재와 일치한다. “부분적으로 가역적 인”결함은 심장의 영역에서 흉터 조직과 생존 가능한 허혈성 조직 모두의 존재를 나타냅니다.,

석 심근의 살포 이미지 지원 사용하여 다양한 상업적으로 사용할 수 있는 소프트웨어 프로그램을 정량화하는 심각도와 정도의류 결함이 있습니다. 관류 결함의 크기 및 중증도의 정량화는 아래에 설명 된 바와 같이 중요한 예후 정보를 제공합니다.

관류 연구의 ECG-게이팅이 수행되면,분출 분율 및 분절 벽 운동에 관한 정보를 얻을 수있다., 위험도 높은 결과에서는 심근 관류상 포함한 존재의 큰 관류 결함 및/또는 관류의 결함을 포함하는 여러 개의 혈관 영역에 증가한 통풍관의 radiotracer 폐 중심에 비해(폐/장 비율),transient ischemic 팽창(TID)의 좌심실,스트레스만의 시각화에 우심실,그리고 스트레스 유발 좌 심실능. 이러한 고위험 결과는 일반적으로 중증,다발성 또는 좌 주 질환의 존재와 관련이 있습니다.,

성능 특성의 절차(에만 적용됩 진단 절차)

최근의 메타 분석 114SPECT 연구와 14 애완동물 연구,감도를 검출하는 관상 동맥 질환이었다 88%에 대한 SPECT84%애완 동물입니다. 특이도는 SPECT 와 PET 에 대해 각각 61%와 81%였다.

더 큰 특이성의 애완 동물에서 오는 그것의 더 중대한 기능을 방지하기 때문에 유물의 높은 에너지 감마의 광양자를 이미지 애완 동물에 의해 카메라의 사용은 우연의 일치 검색,그리고 묽게함을 수정합니다., 심근 관류 영상에 대한 부정적인 예측 값은 99%에 접근합니다. 민감도와 특이성 심근의 살포 이미징 유사한 다양한 스트레스 프로토콜을(즉,운동,아데노신,디피 리다 몰,regadenoson,dobutamine).

위에서 언급했듯이,심근 관류 영상을 제공하지 진단 정보(환자가/하지 않는 관상 동맥 질환)지만,중요한 제공 prognostic 정보를 심각도에 따라 그 정도의류 결함 그리고 존재의 위험도 높은 결과입니다., 정상적인 연구를받은 환자에서 심근 경색 또는 심장 사망의 전체 연간 비율은<1%입니다.

작은 관류 결함이있는 환자에서도 심장 사건의 위험은 약 1%입니다. 인식하는 것이 중요하다는 것을,그러나 역사를 가진 환자의 관상 동맥 질환 또는 당뇨병은 여전히 높은 위험도가 있는 경우 정상적인 스트레스 테스트입니다.

관류 결함의 크기와 중증도가 증가함에 따라 심근 경색이나 심장사의 위험이 증가합니다., 환자와 적당히 비정상적인 심근 관류 연구할 수 있는 연간 심장 이벤트가율 2%4%,그리고 그들이 심각하게는 이상한 검사가 연간 심장 이벤트가 요금을 통해 5%이다. 결과적으로,심근 살포 이미징에 매우 도움이 될 수 있습니다 위험 stratifying 개인과 결정하는 경우 전략의 의료 관리 대 revascularization 에 대한 더 나은 환자입니다.,

체 및/또는 추가적 절차를 고려할

외에 스트레스 테스트와 심근 살포 이미징,여러 가지 다른 비침범성 및 침략적인 기술을 사용할 수 있습을 감지하는 관상 동맥 질환입니다. 가장 일반적인 다른 기술은 스트레스 심 초음파로,운동 또는 도부 타민이 스트레스 요인으로 사용됩니다.,

혜택의 스트레스 초음파상 심근 살포 이미징은 그의 이용 이온화 방사선 피해 및 심 초음파 장비에 널리 사용할 수 있습니다;그러나,그것은 제한이 감소하여 감도에서 환자를 기준으로 벽 운동 이상과 스트레스를 얻기 심장초음파에서 환자와 부적절한 영상 윈도우 어려울 수 있습니다.

CT 혈관 조영술은 관상 동맥 협착의 비 침습적 평가에도 사용되었지만 전리 방사선에 의존한다., 또한 요오드화 된 조영제의 사용이 필요하므로 신장 질환이나 대조 알레르기가있는 환자에게는 사용할 수 없습니다. 이러한 각각의 비 침습적 이미징 양식의 진단 특성은 유사합니다. 마지막으로,침입 관상 동맥 혈관을 평가하는 데 사용할 수 있습니다 관상 동맥 질환,그러나 그것의 사용은 일반적으로 유도하여 결과를 비침범성 이미징 학문이다.

합병증들 management

의 위험성 심근 스트레스 살포 이미징으로 간주 될 수 있 두 부분에서 위험의 스트레스 테스트하고 위험의 핵 화상 진찰.,

운동과 약리학 적 스트레스는 모두 심각한 합병증의 비율이 매우 낮은 안전한 절차입니다. 운동 스트레스의 경우 전반적인 사망 위험은 0.01%미만이며 심각한 합병증은 0.05%미만입니다.

주요 합병증에는 심근 경색 및 지속적인 부정맥이 포함됩니다. 절대 사망의 위험 및 사망률이 높을 수 있지만,반드시 금지,환자에서 최근에 급성 동맥 증후군,심근증 및 징후 판막질환., 약리학 적 스트레스의 경우,사망률 또는 심각한 이환율의 전반적인 위험은 유사하게 매우 낮습니다(0.05%미만).

추가적인 부작용으로 약리학적인 스트레스가 되돌릴 수,다음을 포함합니다:저혈압,빈맥,두통,구역,구토,호흡 곤란(고,특정 대리인,기관지),방실 블록,and flushing. 혈관 확장제 스트레스 요원으로 보이는 합병증 또는 장기간의 부작용은 일반적으로 아미노필린의 정맥 주사로 쉽게 역전됩니다.,

주요 위험과 관련된 핵 화상 구성 요소의 이 테스트는 낮은 수준의 방사선에 노출(3~25mSv 유형에 따라 radiotracer 사용되는지 여부를 모두 스트레스와 나머지는 영상 필요하며,환자에 의존하는 요인). 노출의 위험을 낮은 수준에서 방사선의 의학 절차를 불분명하다고 추정하는 것은 매우 낮은 것으로,같은 혜택을 수행하는 연구에서 적절한 환자해야하는 어떤 매우 작은,장기적인 위험에서 방사선 노출이 있습니다.

증거는 무엇입니까?,

Cerqueira,MD,Allman,KC,Ficaro,EP. “심근 관류 영상에서 방사선 노출을 줄이기위한 권장 사항”. J Nucl Cardiol. 권. 17. 2010. 709-18 쪽. (이 종이 현재 권고를 수행하기 위한 핵 심근 스트레스 관류 사용하여 연구의 최고의 조합 영상 매개 변수와 방사성의약품 투여가 가장 높은 품질의 연구와 함께 얻은 가장 낮은 가능한 방사선에 노출을 환자에게 있습니다.)

Hachamovitch,R,Hayes,S,Friedman,JD., “결정 요인의 위험과 시간적 변화된 환자에서 심근 정상적인 스트레스 관류 검사:무엇을 보증 기간의 정상적인 스캔?”. J Am Coll Cardiol. 권. 41. 2003. 1329~40 쪽. (이 종이 하이라이트의 중요한 측면 스트레스,심근 관류영상(즉,정상적인 연구에서,존재의 알려진 심장 질환,이와 관련된 유리한 예후 심장을위한 이벤트는 몇 년을 앞서).

Hendel,RC,Berman,DS,Di Carli,MF., “ACCF/ASNC/ACR/AHA/ASE/는 scct/SCMR/SNM2009 적절한 사용에 대한 기준 심장 방사성 핵종 영상:보고서의 미국 대학의 심장 재단의 적절한 기준을 사용 작업군,미국 사회의 핵 심장,미국의 대학,방사선 미국 심장협회,미국 사회의 초음파,사회의 심장 혈관 컴퓨터 단층 촬영,사회에 대한 심장 혈관 자기 공명,그리고 사회의 핵의학”. J Am Coll Cardiol. 권. 53. 2009. 2201-29 쪽., (이 논문을 설명하는 적절한 조건을 사용하여 스트레스에 대한 심근 살포 이미징하는 데 사용할 수 있는 가이드 임상는지를 평가하는 경우 이러한 연구에 대한 적절한 특정 임상 시나리오이다.)

Henzlova,MJ,Cerqueira,MD,Mahmarian,JJ,Yao,SS. “미국 원자력 협회(American Society Of Nuclear C.Stress protocols and tracers)의 품질 보증위원회”. J Nucl Cardiol. 권. 13. 2006. pp. e80-90. (이 논문은 핵 심장학과 관련된 스트레스 테스트 및 핵 이미징 프로토콜의 특정 측면과 방법을 설명합니다.)

Jaarsma,C,Leiner,T,Bekkers,SC., “진단 성능의 비침범성 심근 살포 이미징를 사용하여 single-photon emission ct,심장 자기 공명,그리고 양전자 방출 단층 촬영 영상에 대한 탐지의 폐쇄성 관상 동맥 질환:메타 분석”. J Am Coll Cardiol. 권. 59. 2012. 1719~28 쪽. (이 논문은 관상 동맥 질환의 검출을위한 주요 고급 심장 영상 양식을 사용하기위한 데이터를 요약한다.)

Mark,DB,Shaw,L,Harrell,FE. “관상 동맥 질환이 의심되는 외래 환자의 러닝 머신 운동 점수의 예후 가치”., N Engl J 의대. 권. 325. 1991. 849-53 쪽. (이 논문을 설명하는 방법 ECG 스트레스 테스트할 수 있습을 평가하는 데 사용될 예후 가진 환자에서 의심되는 관상 동맥 질환입니다.)