심각한 심근 후 피 Dust Off™
추상
34 세의 남자가 되었을 발견에서 후 주차장이 모두가 다섯 캔의 먼지를 떨어져. 초기 병원 평가 동안 명쾌하지만,환자는 torsades de pointes 부정맥 다음에 일반화 된 발작을 경험하고 소생되었다. 심 초음파로 좌심실 및 우심실 기능 장애가 25%의 분출 분율로 밝혀졌습니다. 흡입제 남용의 독특한 결과는 비슷한 경우에 거의보고되지 않았습니다. 환자는 완전히 회복되었고 퇴원하기 전에 정상적인 분출 분획을 가졌다.,
1. 배경
발 끈,또는 흡입 남용을 일으키는 것으로 알려져 있 호흡곤란,기침,저산소증,구역,구토,중추 신경계(CNS),우울증과 심근음. Dust-Off 는 키보드,스크린 및 기타 전자 제품에서 먼지와 부스러기를 제거하는 데 사용되는 냉매 기반 추진제 클리너입니다. 활성 성분은 투명하고 무색의 액화 탄화수소 가스 인 디 플루오로 에탄입니다. 흡입시이 제품은”유해하며 심장 불규칙,무의식 또는 사망을 유발할 수 있습니다”., 재료 안전 데이터 시트는 먼지를 위한 오프 주는 높은 노출을 유발할 수 있습 임시이 두근 두근,불규칙한 펄스,또는 부적절한 순환한다. 다른 부작용으로는 단순 질식 및 동상이 있습니다.
2. 의 경우 프레젠테이션
A34-year-old 흰색으로 남성 우울증의 역사를 압수 장애 발견에 의해 아래로 경찰에 열 다섯 빈 깡통의 먼지를 떨어져 있습니다. 그는 현장에서 흥분 할 수 있었고 응급 의료 서비스에 의해 지역 응급실로 이송되어 깨어 있고 경고 상태를 유지했습니다., 그는 재발 성 및 중질 탄화수소 허핑의 역사뿐만 아니라 먼지를 허핑하는 것을 인정했다. 심전도(ECG)를 얻어 472 밀리 초의 연장 된 QTc 로 부비동 빈맥을 나타냈다(그림 1). 환자는 냉매 노출로 인해 손에 동상을 입히기 위해 지역 화상 장치로 옮겨졌습니다.
는 동안에 레코딩 장치,환자는 일반화된 발작으로 가서 심장마비., 고급 심장 생명 유지 프로토콜이 시작되었습니다. 환자는 torsades de pointes 리듬에있는 것으로 밝혀졌으며(그림 2)마그네슘을 투여 받았다. 그는 삽관,소생 및 심장 중환자 실에 보내어 펜타닐 및 미다 졸람 드립에 배치하고 지속적으로 모니터링했습니다. 저혈압과 빈맥의 에피소드뿐만 아니라 반복 심전도에서 오른쪽 번들 분기 블록이 기록되었습니다. 그는 여러 혈관 압박에서 시작되었고 dysrhythmias 에 대한 amiodarone 을 받았다. 저 칼슘 혈증(5.6mg/dL)을 글루 콘산 칼슘 볼 루스로 치료하고 해결했습니다.,
관련 의학의 역사를 포함하는 여러 정신 입학 및 담배와 전에 알코올 남용. 환자는 노숙자 였고 실업자였습니다. 가능한 외래 약물에는 여러 항우울제와 진정제가 포함되었지만 순응도는 알려지지 않았습니다.,
시 독성학 상담 약 후 24 시간 프리젠테이션,물리적 시험 밝혔 젊은 남성,삽관,arousable 지만 쉽게 동요. 생체 신호에는 106 의 심박수,110/67 의 혈압,분당 14 의 호흡률 및 인공 호흡기의 100%산소 포화도가 포함되었습니다. 최대 온도는 상담시 화씨 99.3 도의 기온으로 화씨 103.5 도인 것으로 나타났습니다. 그의 눈동자는 3mm 였고 빛에 반응했습니다. 그는 규칙적인 리듬으로 빈맥이났다., 시험의 나머지 부분은 감지 할 수없는 신경 학적 적자,강성 또는 클로 너스가없는 양성이었다.
초기화학판을 밝혔 크레아티닌의 1.55mg/dL,나트륨의 138mmol/L,염화 103mmol/L,중탄산의 16mmol/L,칼륨의 3.5mmol/L,마그네슘 3.0mg/dL,과 음이온의 차 19. AST 약간 높은 64U/L ALT48U/L. 동맥 혈액 가스 분석 공개 pH 의 7.38,pCO2 37mmHg,pO2 의 80mmHg,HCO3 22mEq/L,산소 포화도를 94%이전에 삽관. 다음 24 시간 동안,환자는 4 의 상승 된 젖산염을 가지고있는 것으로 나타났습니다.,7mmol/L 와의 증거를 횡문근 융해증(최대 CK5058U/L,하루 2),충격,간(최대 AST17432U/L,하루 3),급성 신부 상해(최대 크레아티닌 1.86mg/dL2 일),troponin 높이(최대 20.20ng/mL,하루 2),coagulopathy(최대 INR3.0,하루 2).
심 초음파는 25%의 분출 분율과 글로벌 저 운동으로 좌심실 및 우심실 기능 장애를 나타냈다. 여러 흉부 엑스레이는 급성 심폐 과정에 대해 음성이었습니다. 방전 이전에 그려진 실험실은 transaminitis 및 횡문근 융해증뿐만 아니라 정상화 된 신장 기능 및 INR 을 해결하는 것으로 밝혀졌습니다.,
환자가 배출은 여덟 일 후에 입장 반복으로 심초음파를 보여주는 정상적인 좌심실 크기와 기능,정상적 벽 운동,그리고 방출 분수의 55%. 그는 프리젠 테이션 당일에만 먼지를 사용했음을 확인했습니다.
3. 토론
이상의 프리젠 테이션을 빠르게 해결된 심근 후 흡입하면 여러 개의 깡통의 먼지를 떨어져 보여주는 결과적 심장 효과의 difluoroethane., 동물 연구와 사례 보고서 보고 있는 할로겐화 탄화수소이 민감 심근 카테콜아민,이를 유도할 수 있는 부정맥과 비후 심장 근육이다. 그러나,그러한 심각한 심장 병리의 해결 된 사례는 거의보고되지 않는다.
20 세 남성의 비슷한 사례는 2~3 일 전에 먼지 제거 흡입이 선행 된 alprazolam 과 oxycodone 정제의 급성 섭취를보고합니다. 심전도에서 확산 성 ST-T 변화가 나타 났으며 10~15%의 분출 분율로 심 초음파에서 좌심실 기능 장애가 나타났습니다., 디 플루오로 에탄에 의한 심근의 감작은 환자를 카테콜아민 유발 성 심근 병증에 더 민감하게 만들었다.
CRC 살포기에 함유 된 1,1-디 플루오로 에탄에 반복적으로 노출 된 42 세 남성의 사례는 사망 원인이 치명적인 심장 부정맥이라고보고했다. 부검 결과 좌심실의 급성 경색을 포함한 동맥 경화성 관상 동맥 질환이 밝혀졌습니다.
Torsades de pointes 와 Dust-Off 로 huffing 중독에 따른 일시적인 심근 병증은 드문 발견입니다., 비상 의사가 환자를 돌보는 급성 할로겐화 탄화수소 독성이 알고 있어야의 잠재적인 심장 효과와 환자 모니터링을 위한 심근증 및 부정맥. 지시 될 때 직렬 ECGs 및 심 초음파가 제안됩니다. 지시 된대로 항 부정맥 및지지 조치를 시작해야합니다.
경쟁 관심사
저자는 공개 할 외부 지원 정보,갈등 또는 재정적 관심이 없습니다.