고환의 자체 시험 및 고환암:a cost‐utility analysis
토론
고환암 남아 있는 가장 일반적인 단단한 악의에서 젊은 남성 있습니다. 지연을 진단에서 극적으로 영향을 줄 수 있습의 생존으로 5 년 평균 상대적 생존에서 떨어지는 99%에 대한 암에 국한 고환 74%을 위한 전이성 질환 1. Moul 등. 진단 지연 16 주 이상 생식 세포 종양에 대한 생존 감소를 보여 주었다 15., 진단 지연은 치료의 무거운 부담과 나중에 심혈관 질환,폐 독성 및 불임의 위험이 증가하는 이환율의 잘 인식 된 원천입니다.
의 부족으로 증거를 검토하는 문제에 대한 검사의 고환암의 목적은 우리의 연구 결정에 잠재적인 재정 결과의 TSE 수행되는지에서 모두와 함께 제시 지역화와 첨단 고환암입니다. 우리는 음낭 검사를 수행하는 모든 제공자가 일반적으로 접하게되는 실용적인 임상 시나리오를 만들었습니다., 이후 대부분의 남자가 고환암에서 한 번만 그들의 생활이 시간에 그것을 적절한 보이를 비교 회계 효과에 대한 임상 평가의 비정상적인 TSE 평생 위험을 1 260 남자입니다. 에 따라 313-330false‐긍정적 또는 부정적인 임상 평가 방문 중 하나에 대한 고급 seminoma 및 NSGCT,각각,이것은 심사를 수 있는 비용 효과적이 상대적인 프리젠테이션의암으로 진보된 질병이다., 이 볼 수 없과의 비율이 125 와 168 부정적인 사무실 방문하는 비용은 치료의 하나의 초기/현지화 및 잠재적으로 조기 감지암입니다.
연구 를 차지한 가능성의 임상의 방어적 또는 잘 모르겠/하는데 익숙하지 않다 고환의 물리 시험 찾아에 제시된 바와 같이 시나리오 B.Bosl et al. 진단 지연의 가장 긴 기간은 실제로 사례 5 의 3 분의 2 에서 의사에게 기인 한 것으로 나타났습니다., 음낭 초음파는 tse 또는 임상 검사 단독에 비해 암 검출에 대한 오류율을 각각 98%및 66.7%의 민감도 및 특이도로 향상시킵니다 16. 우리가 보는 것 만약 180-190 에 방문 가진 음낭 초음파 같은 비용으로 탐지,치료해야 하며,따라서 하나의 고급 고환암입니다. 초음파를 이용한 특이성의 결여는 시나리오 C 와 D 에서 고려되었다., 우리는 가능성을 포함 불확실 찾기 직렬에서 초음파 검사 및/또는 이후의 탐색에 대한 수술 결과를 양성하고,따라서 긍정적인 거짓을 찾기 위해 고환암입니다. 시나리오 C 와 D 의 위양성 및 침습성 특성에도 불구하고 고환암의 한 번의 늦은 발표 비용에 대해 79-83 건의 평가와 6-7 건의 수술이있었습니다. 이 두 시나리오는 관련 시간 및 심리적 결과에 대한 과대 평가 및 치료의 예입니다., 불확정하게 남아있는 만져서 알 수있는 고환 및 관절 내 덩어리는 항상 모니터링 및 때때로 수술 탐사를 계속 필요로합니다. 우리는 고려하지 않았다는 시나리오의 경우 사타구니 탐험을 가진 자가 초음파를 식별하는 intratesticular 병변과 후속 냉동 섹션이 양성과 고환을 살려주기 때문에 우리는 고려하고 싶었 가장 일반적인 시나리오에 대한 현재의,특히 남성에서 두 개의 고환. 고독한 고환과 고환 스페어 링을 가진 남성의 관리는 우리 모델링의 범위를 벗어났습니다., 또한 현재 국가 차원에서이 그룹에 속하는 남성의 수를 결정할 수있는 데이터베이스가 없습니다. 우리가 할 수있는 최선은 제한된 연구에서 외삽하는 것입니다. Carmignani 외. 관절 내 병변에 대한 초음파의 98%가 양성/위양성 인 것으로 나타났다 10. 그것을 기억하는 것이 중요 TSE 은 무료이며,일부 거짓 긍정적인 연구 결과가 가능한 중요성,예를 들어,정맥류 고환의 위축,불임 및/또는 고통입니다.
우리는 치료의 하나의 초기 또는 지역 고환암의 고급 경우입니다., 우리는 또한 2013 년 고환암 치료의 총 비용이 201 백만 달러라고 추정했습니다. 이 중 약 4 천 8 백만 달러는 고급 전이성 질환 치료를위한 것이고 국소 및/또는 지역 치료를위한 1 억 5 천 3 백만 달러가 될 것입니다. 이는 2000 년 13,14 에 발표 된 추정치와 상당한 차이 또는 증가입니다. 2013 년 진행된 암의 12%발병률은 모든 고환암 치료의 전체 비용의 24%를 차지했습니다.
우리 연구의 한계가있었습니다. 우리는 미국에서 유일한 국가 비용 표준이기 때문에 메디 케어를 사용하기로 결정했습니다., 우리가 알고 있는 대부분의 남성에서 가장 높은 발생률이 연령 그룹에 적용 되지 않습니다 메디 케어,하지만 이것이 가장 실제적인 방법을 표준화하고 환불이 가능합니다. 상환이 제대로 되지 않을 나타내는 진정한 비용이지만 우리에 액세스하지 않았이에서 기밀 데이터 우리의 기관이 지역에 따라 계약이 가진 공급업체 및 보험 회사입니다. 병원 마스터 요금 목록과 실제 비용의 불일치로 인해 메디 케어에 의한 상환이 최고의 표준으로 간주되었습니다., 의료 비용 및 활용 프로젝트(Hcup)는 제시된 시나리오를 다루지 않습니다. 우리는 우리의 지역 메디케어 지불 방식을 가지고 있지만 알고 있는 지역의 변화하고 가능한 높은 보상에 따라 지리적 연습용수(GPCI). 우리는 하지 않았 평균 비용은 미국,이후 차이가 느껴지지 않을 만큼 중요한 보증이 여분 분석합니다. 메디 케어 환급은 종종 민간 보험보다 20-40%낮으며 이와 같이 비용 분석을 저평가했을 수 있습니다. 우리는 또한 비용의 미래 인플레이션을 고려하지 않았습니다., 메디 케어 환급은 변동 초과 근무의 정도가 가장 적기 쉽습니다. 우리는 고려 하나의 새로운 환자 방문에 따라 프레젠테이션을 하나의 공급자는지 여부,종양학,비뇨기과,또는 기본료 서비스 제공자에게 알리십시오. 추가적인 하나 또는 두 개의 상담을 변경하지 않았 전반적인 비용 또는 비율을 크게 합니다. 우리는 또한 비용의 관련 미묘함으로 가능한 모든 시나리오의 비용을 계산하지 않았습니다. 우리는 가장 일반적인 프리젠 테이션 만 고려했습니다., 우리가 할 수 없는 요인으로 우리의 분석과 관련된 비용 손실 작업 및 손실 또는 다산을 감소로 인해 발생하는 처리를 위해 특별히 고급 질병,광범위한 화학요법과 수술 후에는 입원환자 치료 후 회수 RPLND. 또한,인구의 젊은 나이를 감안할 때,손실 된 품질 조정 된 수명 연도에 대한 분석은 더 큰 비용을 입증 할 것입니다. 조사 이상으로 인한 불안은 검사 도구로서 TSE 와 함께 USPSTF 의 우려 중 하나로 언급됩니다., 우리는 위양성 TSE 의 관리 또는 국소/전이성 암의 진단 중 하나에서 유도 된 불안의 비용을 고려하지 않았습니다. 이것은 직장에서의 시간이나 정신 건강 방문과 관련이없는 한 상대적으로 무형의 비용입니다.
의 또 다른 한계 모델로는 우리가 할 수 있습니다 가정:남성이 실제로 수행 TSE;그들이 찾은 이상을 올바르게 또는 잘못과 함께 또는없이 일찍 또는 늦은 증상들이 찾는 의료 평가입니다., 우리가했다는 가정을 할 수 있는 사람이 존재하는 비정상적인 TSE 또는 헌법에서 증상성 전이성 질환 및 검색에 대한 암,일찍 또는 늦었습니다. 이것들은 가정이지만,그들은 실제로 정확하게 환자가 어쨌든 제시하는 방식입니다. 할 수 없습니다 우리는 직접 계정 intratesticular 대중근 전이성 질환이지만,지역 또는 고급 질환 시나리오를 선택이 가능성 방법이기 때문에 그들은 결국 존재합니다.
비용만으로는 선별과 동일하지 않지만 얼마나 많은 남성이 볼 수 있는지를 결정하는 수단으로 작용합니다., 고환암지 않 예방 및 수 있습니다 매우 치료할 수 있으로 표시에 의하여 이전에 작성하지만,중요한 질병과 사망에도 불구하고 이를 검출하는 경우에 늦었습니다. 의 진보된 질병은 항상 더 많은 비용이 의학적으로,심리적으로,그리고 재정적으로 보다 지역화된 질병을 줄이는 것이 중요합니다.이 비용,환율과 사망률을 통해 조기 진단 및 치료입니다. 는 방법이 달성을 결정하는 것은 어렵지 않고 환자 인지도와 지속적인 증거에 기반한 연구를 확인 초기 평가 및 감지하는 경우에도,검사는 입증되지 않은 아직입니다.