의 주파수를 증상의 주의력 결핍 과잉 행동 장애에 자폐아
제
빈도의 증상의 주의력 결핍 과잉 행동 장애에 자폐아
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de 를 제공하기 위해 전자 hiperatividade em crianças autistas
밀레나 페레이라 PondéI;카밀라 마린 호 NovaesII; 미렐라 Fiuza LosapioIII
IProfessor 의 바이아학교의과 대중의 건강(EBMSP),살바도르 BA,브라질
IIMedical 거주자에서 산토 안토니오 병원도 있습니다., 연구 Suport 의 바이아 재단 장학금(fapesb BOL1733/2006),살바도르 바,브라질
EBMSP 의 IIIMedical 학생. 장학금 바이아에서 기초 연구의 지원(FAPESB BOL1930/2008),살바도르 BA,브라질
대응
추상
배경:모두 DSM-IV 및 ICD-10 을 제외 진단의 주의력 결핍/핍 과잉 행동 장애(ADHD)를 자폐증을 진단가 존재합니다. 그러나 일부 저자는 자폐증이 ADHD 의 다른 동반 질환과 관련 될 수 있다고 제안합니다.
목표:자폐증 아동에서 ADHD 의 유병률을 추정합니다.,
방법:어린이는 전문 학교에서 선택되었으며,모두 자폐증의 이전 진단 또는 진단 의심이있었습니다. Kiddie-SADS PL 의 브라질 버전은 adhd 진단을 위해 부모에게 적용되었습니다. 자폐증의 DSM-IV 진단은 부모의 인터뷰와 아동 관찰을 기반으로했습니다.
결과:32 명의 어린이가 연구에 포함되었습니다. 결과는 asd 아동의 53.1%가 DSM-IV 진단 기준을 충족시키기에 충분한 ADHD 증상을 보였으 나 56.9%는 ADHD 에 대한 DSM-IV 기준을 충족시키지 못했다.,
결론:결과는 ASD 환자에서 adhd 증상의 빈도가 높다는 것을 시사한다. 우리가 혼수 상태 또는 자폐증 별개의 표현형에 직면하고 있다면 해명은이 어린이들을위한보다 조정 된 약물 요법 접근법에 기여할 수 있습니다.
핵심 단어:자폐증 장애,과잉 행동 주의력 결핍 장애;유행,동반 질환.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto a CID-10excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade(TDAH)em pacientes autistas., 그러나 문헌은 자폐증이 다른 질병과 관련이있을 수 있음을 시사하며,그 중 ADHD.
목표:자폐증 환자에서 ADHD 증상의 빈도를 추정합니다.
방법:어린이에서 선택된 특수학교에서는 어린이(ASD);모두 진단 또는 이전에 진단 혐의로습니다. ADHD 의 진단을 위해 적용된 평가 장비는 Kiddie-SADS PL 의 브라질 버전이었습니다., DSM-IV 의 기준에 따른 자폐증 진단은 부모와의 인터뷰와 아동의 관찰을 통해 이루어졌습니다.
결과:32 명의 어린이가 연구에 포함되었습니다. 결과를 나타내는 53.1%의 환자가 제시한 증상과 호환의 진단 ADHD 및 자폐증,동 56.9%의 자폐증 환자는 기준을 충족 하지 않 ADHD.
결론:이 연구 결과는 자폐증 환자에서 ADHD 증상의 빈도가 높다는 것을 시사한다., Elucidating 우리가 직면하고 comorbidity 또는 다른 형의 자폐증에 기여할 수 있는 더 나은 pharmacotherapeutic 이러한 접근 방식이다.
키워드:자폐증 장애,과잉 행동,유병률,동반 질환이있는 부주의 장애.
자폐증입니다 만성 발달을 특징으로 장애에 상당한 장애는 상호교류와 통신을 생성과 관련된 제한된,반복하고 행성을 줄이커스의 활동과 interests1., 증상은 일반적으로 출생과 첫 18 개월 사이에 나타납니다.2. 5~10%가진 환자의 자폐증 독립 성인 25%개선이 있지만 여전히 필요가 감독하는 동안,나머지는 장애인이 필요한 제도화,많은 비용이 발생하는 가족과 community3., 일부 작가는 자폐증을 자주 관련된 다른 morbidities4-22 일으로 정신적 retardation5,6,epilepsy7,취약 X syndrome8,아래”s syndrome9,양극성 분위기 질환,정신분열병 및 기타 정신병 disorders10,주변의 시선으로부터 자유롭지 못한”s disorder11,불안과 depression5,11,12,특정의 공포증 및 강박 disorder13. 자폐증 환자 중 주의력 결핍 및 과잉 행동 장애(ADHD)증상의 유병률이 높은 것으로 보인다 4,11,13-22., DSM-IV1 과 ICD-10 은 모두 자폐증이있는 어린이의 ADHD 진단을 배제하는 반면,자폐증의 특징 인 증상과 관련된 증상으로 과다 활동을합니다. 이러한 수동 진단의 권장 사항과는 달리 일부 저자는 ADHD 와 autism4,11,13-22 사이의 동반 질환에 대한 고려를 제안합니다.
ADHD 은 하나의 가장 일반적인 사회복지 장애 어린 시절에도 중에서 가장 널리 퍼진 만성 질병에서 학령 children23., 에 따라 DSM-IV-TR 그것을 특징으로는 세 그룹의 증상이 정의하는 주된 하위의 질병을 결합된,주로 부주의나 주로 과잉행동/impulsive1. 자폐증 아동에서 가장 일반적으로 우세한 하위 유형 과잉 행동-impulsive16 이 존재하는 것으로 보인다. 많은 아이들과 함께 자폐증을 보여 상당한 적자에 시각심과 충동,그러나 증가하는 모터로 활동에 나타나지 않는 것을 특정한 증상의 자폐성 스펙트럼 질환입니다., 자폐아 사이의 ADHD 증상은 현재 분류(DSM-IV 및 IDC-10)에 의해 관련 증상으로 이해됩니다. 우리는 또한 자폐증과 ADHD 의 연관성이 동반 질환이거나 여전히 자폐증의 뚜렷한 표현형 일 수 있다고 생각할 수 있습니다. Elucidating 이 문제를 예측할 수 있습에 대한 예후 이 아이들과될 수 있는 아주 중요한 치료 계획에 대한 자폐 children24,특히 때문에 그들로 처리되었습니다 다른 클래스의 medications25.
본 연구는 자폐증 장애 환자에서 ADHD 의 증상 빈도를 추정하는 것을 목표로한다.,
방법
이것은 단면 연구하의 주파수를 평가 ADHD 증상에서 자폐증 환자입니다. 데이터 컬렉션은 사 월 2006 학교에서 전문화를 위한 자폐성 스펙트럼 장애 어린이에르,바이아,브라질. 이 기관은 6 세에서 18 세 사이의 38 명의 학생들에게 봉사했으며 그 중 32 명이이 연구에 포함되었습니다. 네 과목에서 제외되었 샘플었기 때문에 존재하지 않는 기간에서 데이터 수집 및 두기 때문에 그들은 다른 사람들 진단으로 자폐 스펙트럼 질환입니다., 부모님이 물에 대한 사회 인구 통계 학적 데이터와 아이”의 배경이:성별,나이,부모님과 누구에게 자녀가 있는 가족 역사의 정신질환,임신 중 합병증(감염성 질환 및/또는 태아 합병증),임신 중 흡연,생년월일,완료 예방접종,neuropsychomotor 발달 지연,의료 관리 및 사용에서 약물 치료의 마지막 여섯 개월입니다., 에 대한 평가의 아이들 ADHD 계측기 사용되었 ADHD 세션 브라질 버전에 대한 일정의 감정 장애와 정신분열증에 대한 학령기 아동(K-SDAS PL)26. K-SDAS PL26 은 DSM-IV 에 따르면 6 세에서 18 세 사이의 어린이 및 청소년의 정신 병리학 에피소드를 평가하기 위해 고안된 반 구조화 된 진단 인터뷰입니다. 자폐증의 진단은 부모와의 DSM-IV thought 인터뷰와 아이들의 관찰에 따라 확인되었습니다., 정보에 저장된 데이터베이스를 사용하여 통계 프로그램 Epi 정보 2002 년,그리고 통계적 테스트를 사용하여 수행되었는 통계 프로그램 SPSS 버전 15.0. 연구에 의해 승인되었 윤리위원회에서 바이아에 대한 기초과학발전(FBDC)아래에서 프로토콜 N.62/2006,모든 부모들이 서명한 동의 형태입니다.
결과
표 1 은 샘플의 환자 데이터를 요약 한 것입니다. 평균 연령은 10.5 세 였고 6 세에서 18 세 사이였다. 대다수는 남성(90%)이었고 65.6%는 양쪽 부모와 함께 살았고 37.5%는 정신과 적 문제(hfpp)의 가족력이 43 명이었다.,7%는 임신 합병증이있었습니다. 하나의 어머니(3.1%)임신 중 흡,93.7%의 환자에서 태어난 장기했고 완료 예방접종에 대한 자신의 연령,84.3%받은 의료에 관심 지난해 68.7%만들어 사용하의 어떤 약이에요.
과 관련하여 ADHD 증상,17 는 환자(53.1%)충분한 증상을 충족하 DSM-IV 진단 의 ADHD15don”t 는 증상. 이러한 15,5.8%기준을 충족에 대한 부형,31.2%위적인 활동적인 충동적이고 18.7%의 결합형(그림)으로 구성되어 있습니다.,
표 2 는 ADHD 증상이 있거나없는 환자의 비교를 보여줍니다. 두 그룹은 다르지 않았다와 관련하여 성별,연령,생활환경,가족의 역사는 정신 질환,임신 중 흡연,임신 기간,완료 예방접종,정신,지연에 어려움이 조정 및 의료 모니터링을 수 있습니다. 만 변수는 고유 두 그룹이었 현재 사용의 정신과 치료제(p<0.0032),는에서 더 자주 ADHD 그룹입니다.,
에서 어린이의 그룹으로 ADHD 증상의 94.1%가 사용하여 하나 이상의 다음 약물:periciazine,thioridazine,levomepromazine(독일에서 methotrimeprazine 미국에서),trifluoperazine,risperidone,carbamazepine,valproate 나트륨,oxcarbazepine,부정맥과 클로라제팜. ADHD 증상이없는 그룹에서 6 명의 환자(40.0%)만이 약물을 사용하고있었습니다.
토론
자폐증은 복잡한 발달 장애와 여러 병 및 다른 심각 degrees25., 이러한 장애는 일반적으로 다른 병리학과 관련이 있습니다.4-22.
최근 연구에 따르면 ADHD 와 자폐증의 임상 증상의 공동 발생은 공통적입니다 4,11,13-22.
이 연구의 결과는 문헌의 데이터가 자폐증 환자에서 adhd 증상(53.1%)의 빈도가 높다는 것을 입증합니다. 회고 차트 검토 결과 자폐증 환자의 78%가 ADHD23 에 대한 DSM-IV 기준을 충족 한 것으로 나타났습니다. 또 다른 연구에 따르면 자폐증 환자의 55%가 adhd 의 유의 한 증상을 보였고 31%는 ADHD13 에 대한 DSM-IV 기준을 충족했습니다.,
현재의 연구는 과잉 행동-충동 증상(31.2%)의 우세를 보였으며,이는 문헌과 동의한다 17. 폐 개인 더 적은 기능을 선택적으로 초점이 하나의 소리에 중 많은 주어진 환경에서 되고,느리고 덜 정확한 탐지에 자극으로 지정 제어에 비해 그룹의 없이 개인의 pathology20. 동반 질환 ADHD 와 자폐증을 가진 아이들은,그러나,강한 부주의를 보여줍니다 27.,
분석 차이가 나타났 나이 및 주파수의 증상은 장애에 대한 정확한 대조하는 데이터는 발견 ADHD 증상에서 일반적 젊은 children21.
자폐증 아동의 날씨 ADHD 증상은 동반 질환이거나 자폐증 장애의 다른 표현형은 여전히 미해결 문제입니다. 그것은 것 같은 아이들을 만날 진단 기준에 대한 ADHD 는 자폐증을 더 중대한 장애로서 활동보다는 어린이들만으로는 자폐증을 의미하는의 존재로 모두 장애인을 악화시키는 기능 장애 환자입니다., 본 연구의 결과를 나타내는 더 높은 비율의 어린이는 자폐증 및 ADHD 용 정신과 의약품(94.1%)보다 자폐 증상없이 ADHD(40.0%)(p<0.032). 약품 사용에 속하는 네 개의 서로 다른 약 종류:항정신병약,항경련제,면제와 항우울제,반영하는 부재의 특정 처리를 위해 자폐 아동의 현상으로 ADHD. 약물 사용에도 불구하고 ADHD 의 유의 한 증상은 어린이에게 남아있었습니다., 이러한 데이터는 이러한 개인에 대한보다 구체적이고 효과적인 약물 요법의 필요성을 반영합니다. 많은 수의 연구가 자폐증 아동의 ADHD 증상에서 정신 자극제의 이점을 시사합니다 4,27-32. 그러나 메틸 페니 데이트는 자폐증 아동에서 부작용으로 사회적 거리 및 과민 반응과 관련이있을 수 있습니다 14,32.
설명해야 할 현재 연구의 몇 가지 한계가 있습니다. 첫 번째는 샘플의 크기가 작기 때문에 다변량 분석을 할 수 없었습니다., 두 번째로 지적 수준의 환자 평가되지 않습니다,그리고 정신적인 지연 될 수 있습 confounder,할 수 있기 때문에 관련된 ADHD 증상에서 자 폐 아이입니다. 세 번째로 그것은 단면 연구,그것은 중요한 고려의 증상이 과다할 수 있습이 생성되거나 악화로 약물이 어린이들이 사용하고 있습니다. 마지막으로 이 예제는 아이들의 전문 학교에 대한 자 폐 스펙트럼 질환,반사되지 않고,따라서,데이터에서는 일반 인구의 자폐증 환자입니다.피>1. 미국 정신과 협회., 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼. 4 판. 워싱턴 DC,2000. 피>2. Rapin I. 자폐아:진단 및 임상 특징. 소아과 1991;87:751-760. 피>3. Rubenstein J,Lotspeich L,Ciaranello R. 발달 장애의 신경 생물학. Adv Clin Child Psychol1999;13:1-52. 피>4. Holtmann M,Bolte S,Poustka F. 주의력 결핍 과잉 행동 장애 증상에 퍼지는 발달 장애와 연폐 동작을 도메인과 공존 psychopathology. 정신 병리학 2007;40:172-177. 피>5., 브래들리 EA,여름 JA,나무 HL,브라이슨 SE. 가격을 비교의 정신 및 행동 장애 청소년 및 젊은 성인에서와 심한 지적 장애를 없습니다. J 자폐증 Dev Disord2004;34:151-161. 피>7. Wong V. 자폐 스펙트럼 장애가있는 어린이의 간질. J 아동 뉴롤 1983;8:316-322. 피>8. 베일리 A,볼튼 P,버틀러 L 등 자폐증 쌍둥이와 싱글 톤 사이의 허약 한 X 이상의 유병률. J Child Psychol Psychiatry1993;34:673-688. 피>9. 켄트 L,에반스 J,폴 M,샤프 M., 다운 증후군 아동의 자폐 스펙트럼 장애의 동반 질환. Dev Med Child Neurol1999;4:153-158. 피>10. Stahlberg O,Soderstrom 서,Rastam M,Gillberg C. 양극성 질환,정신분열병 및 기타의 정신 장애를 가진 성인 어린 시절에 발병 광고/HD/또는 자폐증을 스펙트럼 질환입니다. J 신경 전달 2004;111:891-902. 피>11. Sverd J. 퍼베이시브 발달 장애가있는 개인의 정신 장애. J Psychiatr Practice2003;9:111-127. 피>12. Ghaziuddin M,Ghaziuddin N,Greden J., 자폐증이있는 사람의 우울증:연구 및 임상 진료에 대한 시사점. J 자폐증 데브 Disord2002;32:299-306. 피>13. Leyfer OT,Folstein SE,Bacalman S,외. 자폐증이있는 어린이의 동반 정신 장애:인터뷰 발달 및 장애 비율. J 자폐증 데브 Disord2006;36:849-861. 피>14. Reiersen AM,Todd RD. ADHD 및 자폐증 스펙트럼 장애의 공동 발생:현상학 및 치료. 전문가 Rev Neurotherapeutics2008;8:657-669. 피>15. Goldstein S,Schwebach AJ., 퍼베이시브 발달 장애 및 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 동반 질환:회고 차트 검토 결과. J 자폐증 데브 Disord2004;34:329-339. 피>16. 핫토리 J,오기노 T Abiru K,나카노 K Oka M,Ohtsuka Y. 는 퍼지는 발달 장애고 주의력 결핍/핍 과잉 행동 장애 뚜렷한 장애? 뇌 데브 2006;6:371-374. 피>17. 리도,오우 슬리 오우. 보급 발달 장애가있는 어린이 및 청소년의 클리닉 샘플에서 주의력 결핍 과잉 행동 장애 증상. J 아동 청소년 Psychopharmacol2006;16:737-746., 피>18. Pliszka SR,Carlson CL,Swanson JM. 동반 질환이있는 ADHD:임상 평가 및 관리. 뉴욕:길 포드 프레스,1999. 피>19. Luteijn,EF,Serra M,Jackson S. 퍼베이시브 발달 장애가있는 어린이의 장애는 달리 지정되지 않은 것이 얼마나 불특정입니까? PDD-NOS 및 ADHD 아동의 사회 문제에 대한 연구. Eur 아동 청소년 정신 의학 2000;9:168-179. 피>20. Teder-Sälejärvi WA,Pierce KL,Courchesne E,Hillyard SA. 자폐증 성인의 청각 공간적 국소화 및 주의력 결핍. Cogn Brain Res2005;23:221-234. 피>21., Yoshida Y,Uchiyama T. 고 기능성 퍼베이시브 발달 장애(PDD)아동의 주의력 결핍/과잉 행동 장애(AD/HD)증상을 평가하기위한 임상 필요성. Eur Chil 청소년 정신과 2004;13:307-314. 피>23. Pondé MP,Freire ACC. 살바도르,바이아,브라질의 도시에서 학생들의 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 유행. Arq de Neuropsiquiatr2007;65:240-244. 피>24. Rutter M,Schopler E. 퍼베이시브 발달 장애의 분류:몇 가지 개념과 실용적인 고려 사항. J 자폐증 데브 Disord1992;22:459-482., 피>25. Novaes CM,Pondé MP,Freire ACC. 자폐증 장애 환자의 정신 운동 동요 및 공격적인 행동 조절:회고 차트 검토. Arq Neuropsychiatr2008;66:646-651. 피>26. 브라질 HH. 개발의 브라질 버전의 K-SADS-PL(일정에 대한 감정 장애와 정신분열증에 대한 학년의 어린이 존재하고 일생 버전)및 연구의 심리의 속성문입니다. 상파울루 연방 대학교. 파울리스타 의과 대학. 상파울루,2003. 피>27. Santosh PJ,Baird G,Pityaratstian N,Tavare E,Gringras P., 의 영향 comorbid 폐 스펙트럼 질환에 자극제 대응에 어린이와 함께 주의력 결핍 과잉 행동 장애:회고전과 미래의 효과 연구. 육아 건강 데브 2006;32:575583. 피>28. Hazell P. 자폐증 장애에서 주의력 결핍/과잉 행동 장애와 같은 증상에 대한 약물 치료. J 소아과 아동 건강 2007;43:19-24. 피>29. Jahromi LB,Kasari CL,McCracken JT,외. 긍정적인 효과의 메칠페니데이트에 소셜 커뮤니케이션과 자체 규정에서 자녀와 함께 보급이 발달 장애 및 과다., J 자폐증 데브 Disord2001;39:395-404. 피>30. 유형에 직면 할 것 MS,Kolevzon A,홀랜더 E. 약물의 침략에 어린이와 청소년들이 자폐:중 검토의 효능 및 내성. J 아동 청소년 Psychopharmacol2000;18:157-178. 피>31. Posey DJ,Aman MG,McCracken JT,et al. 퍼베이시브 발달 장애에서의 부주의와 과다 활동에 대한 메틸 페니 데이트의 긍정적 인 효과:2 차 조치의 분석. J Soc Biol Psychiatry2005;6:538-544. 피>32. 소아 정신 약물학 자폐증 네트워크에 대한 연구 단위., 과다 활동이있는 퍼베이시브 발달 장애에서 메틸 페니 데이트의 무작위,통제,크로스 오버 시험. 아치 겐 정신과 2005;62:1266-1274. 피>