통증이 위기 그것이 무엇인지 그리고 무엇을 할 수 있
최근 몇 년 동안,몇 가지 단계를 촬영을 주는 이러한 점이다. 그들이 설립을 포함하여 국제협회의 연구에 대한 고통(IASP)의 세계에 대한 고통,이니셔티브를 연결하는 국내 및 지역 인식 이니셔티브에 IASP 장 around the world. 또 다른 IASP 이니셔티브는 international Pain Summit(2010 년 9 월 Iasp World Congress on Pain 에 이어 몬트리올에서 개최 됨)이었고 이는 national pain summits 에 의해 보완되었습니다., 또 다른 유사한 방법은 최근의 유럽 연합 지원하는 심포지엄에 유럽의 모든 정부 조치를 취소 거대한 사회적 영향의 고통입니다. 통증 옹호 단체들은 또한 지역적으로나 전국적으로 정책 입안자들이 통증 인식을 높이기위한 행사를 개최했습니다. 에 연결된 일부 이러한 이니셔티브가는 단계를 격려하는 정책을 개발하고 포괄적인 통증을의 많은 측면에 고통의 위기에 있습니다., 의 경우에 액세스를 관리,이니셔티브는 이미 여기에 포함 최근 IASP 제,cochaired 메리치고 자신이 개발한 지침 주소를 적절하고 적절한 관리는 만성 고통의 세계적인 기준입니다. 이러한 가이드라인은 원칙을 기반으로 하는 모든 새로운 변화를 두려워하지 않는 사람에 대한 적절한 접근을 적절한 치료를 위해 만성 고통 및 각 나라 조치를 취해야한다는 것을 보장 원칙을 적용하여 모든 시민이 있습니다., 다른 촬영 단계에 몇몇 국가가되었습니다 설립의 절차에 대한 인증의 병원들과는 다른 의료 기관이 있는 계정으로 향상에 대한 액세스의 적절한 고통 관리뿐만 아니라의 품질을 관리. 캐나다에서,단계에서 촬영되었 일부 지역 액세스를 개선하는 지역 사회 수준에서 그를 옹호를 성공적으로 설립에 대한 고통의 전문입니다.
3., 교육의 건강 전문가와 학생
이외에 공공 정책 결정되는 옹호 대상하기 위해서”교육”그들에게 고통에 대해와 그것의 사회 경제적 부담을,또 다른 대상이어야 합 건강 관리 전문가들과 학생들에서 건강 전문가 프로그램을 이용할 수 있습니다. 여러 가지 최근 보고서에 기록한 부적절한 지식을의 대부분의 의료 서비스 전문가들에 대한 통증의 진단 그리고 관리하고 이것이 어떻게 영향을에서 그들의 의사결정을 내릴 수 있습니다., 결과적으로,비용 또는 부적절하거나 부적절한 절차가 종종 수행할 때 다른 방법이 될 수 있는 적절한(예를 들어,상담,예방,self-management). 통증과 그 관리에 대한 새롭고 심지어 기존의 지식을 적용하는 데있어 임상의들 사이에는 여전히 변동성이 있습니다. 이것은 암,HIV/AIDS,신생아 및 수술 후 통증 환자에게 부적절하거나 실제로 치료가 부족하다는 문서에 반영되어 있습니다. 이것은 통증 진단이나 관리에 대한 부적절한 지식이나 오래된 태도에서 비롯됩니다., 그러나,그것은 혼합하여 여러 가지 요인을 포함하여 한정된 가용성에의 효과적인 진통제와 다른 통증 완화 접근 방식은 많은 국가에서,제한 액세스를 통증 치료(앞에서 언급한 바와 같이),사용 및 관리는 방법이 확인되지 않거나 완전히 테스트를 위한 그들의 민감도와 특수성입니다. 의 다양성에 적용하는 새로운 지식과 기준의 연습과 관리는 고통의 수명을 가진 지역에서 경제 및 인프라 제한이 있습니다.,
주요 요소에 기여하고 제한 오해와 지식의 고통에 많은 건강 관리 전문가들의 어려움을 치료하는 가장 만성 고통을 조건과 다른 수많은”경쟁”질병 및 병는 대부분의 연습 임상에 인식하고 있고 유능한 관리할 수 있습니다. 또 다른 요인은 그들의 상대적으로 가난한 이해 만성 고통의 메커니즘이 제한적이기 때문에 고통을 교육하는 대부분의 임상에서 받는 자신의 학부 및 대학원 전문 프로그램을 이용할 수 있습니다., 대부분의 건강 전문 프로그램에서 통증의 주제는 교육 과정의 사소한 구성 요소 만 차지합니다. 이것은 분명 하에서의 설문 조사를 수행 북미와 유럽에서는,예를 들어,치과와 의 학생들이 받는 평균 15~16 시간의 공식 교육에 대해 고통을 통해 그들의 다년간의 프로그램이다;그러나 수의학은 훨씬 앞서 다른 직업적인 프로그램을 이용할 수 있습니다., 이러한 태만의 고통에서 대부분의 건강 전문가 프로그램은 어울리지 않는 주어진(나)현재 발병률이 높은 고통이 있고 그것의 사회경제적 비용,(ii)변화하는 인구는 미래를 증가 부각에 있는 만성 고통,(iii)는 고통은 필수적인 구성요소의 실천에서 의학,치의학,간호학,약학,그리고 다른 건강 분야,그리고(iv)는 고통은 참으로 주요 이유 중 하나에 대한을 방문하는 환자는 의사,치과의사,그리고 다른 건강 관리 전문가입니다., 상대 태만의 고통에서는 교육과정도 분명하에서 역량 및 인증 요구사항의 졸업료 전문가들의 교육 프로그램을 이용할 수 있습니다. 예를 들어,자신의 분야(치과학),단지 2 47 2 의 39 능력 요구 사항을,각각,캐나다 및 미국 치과 학교(협회의 캐나다의 학부 Dentistry;미국과교육협의회)관계 및 그것의 진단과 관리 역량 요구 사항 의학에서는 또한 놀이 작은 관심을 고통입니다.,
여러 단계가 필요한 이러한 불균형 문제를 처리하고 개선의 이해 및 그것의 관리에 의해 임상의 이익을 위해,환자의 고통입니다.,에 의해 국가 및 국제 고통과 관련된 조직,(c)도록 고통을 가르치고 내 biopsychosocial 프레임워크 및에서는 통합된 학제하는 방식으로 반영하는 다차원,자연,(d)기가 충분한 범위의 고통에서 인가 요건의료 전문 프로그램과 실제 기준을위한 의료 전문가,병원,및 다른 의료시설,(e)합성하는 새로운 고통과 관련된 정보에 대한 광범위한 독자 건강 전문가에 의해,그리고(f)장 효과적인 지식을 전송하고 응용 프로그램에 대한 고통과 관리할 필요가 있습니다.,
이러한 다양한 접근 방식을 향상에 필수적인 건강 관리 전문가의 지식에 대한 고통이 있지만,그것은 인정되는 현지 학문적 제약 조건과 학교는”정치”가능성이 어렵게 증가 교육 과정 콘텐츠에 고통에서 많은 의료 전문 프로그램을 이용할 수 있습니다. 하지만 그들은 달성될 수 있으로 입증에 의해 주도권에서 내 자신의대학교,토론토대학교,는 단점이에서 커리큘럼은 의료,치과,간호학,약학,그리고 다른 건강 전문적인 학생들에게 인식 됩니다., 결과적으로 interfaculty 통 커리큘럼을 다루는 많은 측면의 고통에서 기초과학의 임상의 관리를 환자 문제에 넣은 10 년 전에 이러한 학생들을 위해,그것이 계속되고 있는 성공적인 결과입니다. 미국을 비롯한 다른 국가에서이 문제를 해결하기위한 조치를 취하고 있습니다.
4., 통연구
상당한 발전이 있었에서 우리의 이해를 고통의 및 개선을 통증 관리 접근 방식(표 1 참조),그리고 더 흥미로운 발전에서 예상 할 수있는 앞으로 수십 년 동안 연구 개발에서는 뇌영상,바이오마커,유전학,행동 전략 등에 적용되는 고통을 진단하고 관리합니다. 그럼에도 불구하고,대한 증거 자료의 일부 이러한 접근이 제한되어 있으며,또한 추가 연구가 필요한 메커니즘을 명확히 하 고,aetiology,그리고 병인의 가장 만성 고통을 조건입니다., 이 연구에서 지시하는 메커니즘에 대한 회계 사이의 차이점은 개인에 그들의 고통을 경험,에서 메커니즘과 관련된 요소의 전환에서는 급성을 만성 고통에서 더 많은 임상적으로 적용 가능한 동물 모델의 고통,그리고 번역 접근 연결하는 실험적인 통증 조사 결과와 개선 통증 관리를 임상에서 설정합니다., 또한 필요한 더 많은 연구소 기초과학의 임상의 유틸리티의 최신 기술을 활용하여 뇌 영상,바이오마커,유전형,그리고 앞으로도록,그 환자를 확인하는 것이 가장 이점에서 새롭게 개발한 치료 접근을 위해 고통입니다. 또한 거기에있을 필요가 증가 연구에 집중 현재 접근의 무리를 관리하는 데 사용되는 고통에 대한 많은 것이 부족하는 적절 한 증거를 기준입니다.,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
중요한 요인이 필수적인 뒷받침하는 등 다각적 인 연구가 더 많은 연구 자금 조달에서 감독이 연구로 고통을 메커니즘,진단,및 관리. 통 연구 자금 조달에는 항상 거대하게 비례하여 보급하고 사회경제적 영향의 고통에 비해 다른 일반적 조건(예를 들어,암,HIV/AIDS,심장병,관절염,간질)., 최근 조사에서 미국 및 캐나다,예를 들어,공개 굳어지는 현실에 대한 자금통 연구는<1%의 연구의의 예산은 미국 국립의학도서관 건강 및 Canadian Institutes of Health Research. 이러한 제한 자금지만 저해 적절한 발전의의 이해를 통증 및 개선에서 진단과 관리 접근 방식이지만 또한 수를 제한의 과학자 및 임상의 매력을 통증 연구이다.통증 위기의 이러한 측면을 해결하려면 여러 가지 조치를 취해야합니다., 을 포함한(a)대한 인식을 높이는 정책 결정과 자금 조달 기관의해야하는 장소 훨씬 더 강조한 고통의 연구는 기회가 증가하고 훈련을 위한 기초과학의 임상 연구진은 고통과 고통을 증가 연구 자금 조달,(b)을 설립하고 잠재적인 고통을 연구원들은 알고 있는 고통은 필드에 사용할 수 있는 더 급속하게 진보된을 이용하여 최근 개발하고 새로운 기술(예:, 에서 분자 생물학,유전학,뇌 영상),(c)증가에 중점을 간/종합 및 변환을 연구,(d)개발하는 더 신속한 접근을 평가하고 적용한 새로운 치료법을 위한 고통,(e)을 적용하는 새로운 기초과학 지식을 증거 기반에서 원칙 임상 통증 연구,그리고(f)개발하고 실질적인 임상 데이터베이스 및 배치를 더하는 것에 중점을 두 역학 연구하고 무작위 임상시험.
5. 결론
만성 통증은 대부분의 국가에서 전염병 비율입니다., 그것은 거대한 사회 경제적 부담을 지니고 있으며 종종 신뢰성이 없습니다. 마지막 4 수십 년 동안 볼 수있는 몇 가지 놀라운 발전에서 우리의 이해를 고통의 메커니즘 및 개선에서 고통을 진단하고 관리하고 건강 관리 전달에서 일반적입니다. 그럼에도 불구하고 지식과 접근법에는 상당한 격차가 여전히 존재합니다. 이 있을 향상시키기 위해 필요한 고통을 인식하고 교육인 적시에 액세스하는 적절한 고통을 치료하기 위해 고통의 연구 활동 및 리소스입니다. 이 통증 위기를 해결하기 위해 몇 가지 접근법이 확인되었습니다., 이 있기 때문에 상당한 변화는 국가들 사이에서 의료 정책,프로그램,자원 및 교육 프로그램,방법과 전략을 위에 설명된 것입 주문을 받아서 만들어지기 위하여 각 국가의 사회경제,교육,건강 관리 전달 및 연구 인프라를 지원합니다.
승인
저자 자신의 연구 연구는 NIH Grant DE04786 및 CIHR Grant MT4918 및 MOP82831 에 의해 지원됩니다. 그는 캐나다 연구 의자의 소유자입니다.피>