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Dr 크리스 Forsmark 은 최고의 분단의 소화기,간질환 및 영양 플로리다 대학교(Gainesville,Florida,USA). 자신의 임상 및 임상 연구 관심사가 췌장 질환,특히 만성 췌장염 및 측정의 췌장 기능.,

PA:할 수 있습을 간단하게 검토하고 역사의 췌장 분비가 연구를 평가 췌장 기능입니까?

CF:췌장 기능을 측정하기 위해 다양한 검사가 개발되었습니다. 이들은 종종 췌장 생리학을 연구하기위한 임상 연구 도구로 시작되었지만 이후 진단 검사로 진화했습니다. 췌장 기능은 여러 가지 방법으로 측정 할 수있다., 우리는 종종 우리가 나누는 이러한 테스트로는 그들을 직접 측정하는 췌장의 분비와 그 측정하는 기능에 의해 간접적으로 평가 보조의 효과로 인한 소화 효소의 부족. 이 검사는 또한 튜브 또는 내시경이 필요한 침습적 검사와 비 침습적 검사로 그룹화되었습니다. 췌장 기능의 주요 직접 검사는 호르몬 자극 검사입니다. 이 검사에서는 십이지장 관을 배치하고 췌장 분비물을 수집하는 데 사용합니다., 호르몬 secretagogue(secretin 또는 cholecystokinin 중 하나)가 주어지며 췌장 분비물은 튜브를 통해 수집되어 분석됩니다. CCK 가 투여 될 때,리파아제의 췌장 출력이 측정된다;secretin 이 투여 될 때,중탄산염의 췌장 출력이 측정된다. 이러한 유형의 테스트는 표준화되지 않고 각각의 몇 가지 센터가 테스트를 수행하고 있다는 것이었 프로토콜을 정의하고 정상적인 범위를 다룹니다.

또 다른 방법을 췌장 기능을 테스트하는 효과 측정(또는 그 부족)의 작업의 췌장효소–간접적인 췌장 기능을 시험합니다., 대변 지방을 측정하는 것은 그러한 측정 중 하나입니다. 가 있었 말 그대로 수백 개의 변화의 이러한 간접적인 테스트와 동일한 방법:

1. 를 관리하는 기판을 필요로 하는 췌장 효소 소화;

2. 측정에 대사 산물의 기판에서 발판,소변,피하거나 숨;

3. 설정 범위에 대한 환자의 만성 췌장염 없는 그들.,

이러한 모든 테스트는 공유를 하나의 주요 단점이있다–그들은 일반적으로 되지 않습니다 긍정적인 때까지 췌장을 개발했 외부전–프로세스는 년입니다. 따라서 그들은 질병의 초기 또는 덜 진보 된 단계에서 상당히 부정확 할 가능성이 있습니다.

PA:분변 엘라 스타 제 연구는 얼마나 유용합니까?

CF:이 검사는 대변에서 엘라 스타 제의 농도를 측정합니다. 진행된 만성 췌장염 환자에서 엘라 스타 제의 십이지장으로의 전달이 감소합니다., 엘라 스타 제는 대사되거나 파괴되지 않고 소장과 결장을 통해 이동할 수 있으며 소장에서 측정 할 수 있습니다. 진행된 만성 췌장염 환자에게 100μg/g 미만의 대변 엘라 스타 제 수준이 존재합니다. 테스트를 수행할 수 있는 환자에서 이 효소는 대체 치료하기 때문에 이들은 일반적으로 돼지의 제품과 시험 방법을 인간의 엘라 스타 제. 이 검사는 일반적으로 진행된 질병(즉,외분비 부전)을 가진 피험자에서 양성이지만 덜 진행된 질병에서는 부정확합니다.,

PA:췌장 효소에 의해 분해 된 파라 아미노 벤조산(PABA)화합물의 대사 산물 측정에 약간의 관심이있었습니다.

CF:현재이 테스트는 일반적으로 역사적인 관심사입니다. Bentiromide 는 입에 의해 관리되고 차례로 paba 를 해방시킨 췌장 chymotrypsin 에 의해 물질 대사로 변화될 수 있었습니다. PABA 는 흡수되어 결국 소변으로 배설 될 수 있습니다. 소변에서 검출 된 paba 의 낮은 수치는 낮은 수준의 췌장 키모 트립신 및 따라서 만성 췌장염을 암시했다., 이 검사는 덜 진행된 질병에서 부정확하며 기질은 더 이상 임상 적으로 사용할 수 없습니다.

PA:췌장 기능을 추정하기위한 이미징 연구가 얼마나 유용합니까?

CF:췌장 및 만성 췌장염의 존재에 대한 유용한 정보를 제공 할 수있는 많은 영상 검사가 있습니다. 여기에는 컴퓨터 단층 촬영(CT),자기 공명 영상(MRI)/MR cholangiopancreatography(MRCP),내시경 초음파(EUS)등이 포함됩니다., 췌장 기능을 측정하려는 시도에서 현재 사용되고있는 유일한 이미징 테스트는 MRCP 및 secretin 주사를 이용한 MRI 입니다. 이 검사에서 MRI 와 MRCP 를 얻은 다음 호르몬 secretagogue 를 투여합니다. 순차적 MRCP 이미지에서 췌장 덕트 및 담관에 의해 분비 된 유체를 MRI 에서 이미지화 할 수 있으며 생성 된 유체의 상대적 양을 추정 할 수 있습니다. Secretin 을 투여하면 MRCP 에서 췌장 덕트를 더 잘 볼 수있어 진단 감도가 향상됩니다., 이점은,그러나,없을 지원하는 데이터 가설을 추정 또는 정량하는 액체 출력에서 MRCP 정확한 진단 테스트,하지만 몇 가지 센터들을 공부하는 기술이다.

PA:내시경 췌장 기능 검사를 설명 할 수 있습니까?환자는 표준 방식으로 진정됩니다. 합성 인간 secretin 은 0.2μg/kg 체중의 용량으로 볼 루스로 정맥 내 투여됩니다. 내시경 검사는 위와 십이지장에서 기존의 모든 액체를 흡입하는 데주의를 기울여 표준 방식으로 수행됩니다., 내시경은 주요 유두 반대편의 십이지장에 위치합니다. 십이지장 액의 Aliquots 는 secretin 의 주입 후에 15 분,30 분,45 분 및 60 분에 모아집니다. 이 샘플은 중탄산염 농도를 측정하기 위해 병원 실험실로 보내집니다. 4 개의 샘플 중 가장 높은 값은 피크 중탄산염 농도로 간주됩니다. 80mEq/l 미만의 피크 중탄산염 수준은 비정상적인 것으로 간주됩니다. 이 검사는 민감도가 매우 높지만 특이도는 낮습니다. 그것은 질병을 배제하는 데 가장 유용합니다., 즉,음성 검사는 본질적으로 만성 췌장염을 배제하는 반면 양성 검사는 확인이 필요합니다(일반적으로 EUS 사용).

이러한 기술은 Cleveland Clinic 과 Brigham And Women’S Hospital(미국)의 Darwin Conwell 에 의해 개발되고 표준화되었습니다. 의 장점 호르몬 테스트 자극은 그들이 측정의 감소에서 최대의 자극 분 용량을 감소하기 시작하기 전에는 췌장 광범위하게 손상되었습니다., 다시 말해서,이 시험의 결과가 비정상적인 전에 다른 테스트를 감지하는 기능의 고급 췌장의 손상이 되는 이상한(등 CT 또는 내시경 퇴행성 담췌관조영).

PA:췌장 효소를 어떻게 투여합니까?

CF:췌장 효소는 췌장 통증을 치료하거나 악성 소화 불량으로 외분비 부전을 치료하는 데 사용될 수 있습니다., 사용의 효소를 치료하는 고통에 입각한다는 사실 몇몇 환자는 만성 췌장염으로 나타나는 매우 높은 수준의 CCK,혈액에서 생산하는 과도한 자극 드라이브에 췌장에 있습니다. 제공린 프로테아제(효소에서)방해할 수 있습 CCK 릴리스 파괴하여 방출 요인에서 생산을 방지 감소시키자 극. 이 필요합을 사용하여 효소의 정립을 제공할 수 있는 이러한 프로테아제 피드백 민감한 부분의 작은 소장(십이지장과 가장 인접 공장)., 비 엔테 릭 코팅 제제 만이이를 달성 할 수 있습니다. 장용 코팅 제제는 제품을 더 하류로 방출합니다. 이 nonenteric 입히는 준비를 파괴될 수 있으로 위산;그 결과,환자야 cotreated 중 하나와 함께 H2 수용체 길항제 또는 proton pump inhibitor. 전형적인 복용량은 치료를 위한 통증은 해당하는 네 개의 pancrelipase 태블릿(Viokase-16 일 Axcan Pharma Inc.,미국)과 식사,밤에 함께산을 억제., 이 치료법은 덜 진행된 만성 췌장염 환자(즉,외분비 또는 내분비 부전이없는 환자)에서 가장 효과적입니다.

외분비 부전 관리는 일반적으로 장용 코팅 제제를 사용하지만 비 코팅제는 똑같이 잘 작동합니다. Steatorrhea 를 중요하지 않은 수준으로 줄이기 위해 각 식사와 함께 약 30,000IU 의 리파아제가 전달되는 것으로 추정되었습니다. 미국과 캐나다의 대부분의 제제는 IU(1IU=3USP)보다 적은 미국 약전(USP)단위로 투여된다는 것을 기억하십시오., 성인 만성 췌장염,우리는 되지 않는 일반적으로도 완전히 제거하 steatorrhea 의므로 복용량의 30,000USP60,000USP 은 일반적으로 적절하지만,일부 환자들이 더 필요할 수 있음. 이 변환로에 해당하는 pancrelipase 캡슐(Creon20,Solvay 의약품,미국)과 함께 식사를 한 두께 식사하지만 일부 환자들이 요구하는 높은 용량. 이러한 장용 코팅 제제는 산 억제를 필요로하지 않는다. 설사가 사라지고 환자가 체중을 유지하면 효능을 평가하기 위해 대변 지방 수치를 일상적으로 확인하지 않습니다., 나는이 환자들에게서 흔히 볼 수있는 골다공증에 특별한주의를 기울이고 칼슘과 비타민 D 보충에 그들 모두를 둔다. 효소 치료가 효과적이지 않으면 대체 설명을 검색하는 것이 신중합니다. 대체 설명 중 소장 세균 과증식이 가장 일반적입니다.

PA:췌장 외분비 기능을 측정하는 것이 왜 중요합니까?

CF:만성 췌장염을 앓고있는 많은 환자들은 CT,EUS 또는 MRI 와 같은 널리 이용 가능한 검사로 쉽게 진단됩니다. 이 환자들은 대개 상당히 오래 지속되고 진행된 질병을 앓고 있습니다., 또 다른 환자 그룹은 만성 복통 증후군의 평가를 위해 의료 처치에 제시합니다. 이 환자들 중 많은 곳에서 CT 나 MRI 와 같은 검사는 정상입니다. 그럼에도 불구하고,환자는 진단을 받으로는 만성 췌장염(종종’이라는 작은 덕트’또는’최소한의 변화’만성 췌장염)의 특성에 따라 고통을,또는다는 사실 혈청 아밀라제 리파제 또는되었을 수 있는 높은 시점에서 질병입니다. 이 환자들은 만성 췌장염을 앓을 수 있지만 종종 운동성 장애 및 내장 과식증을 비롯한 다른 상태가 있습니다., 나는 수시로 같은 많은 환자에서 나 외래 진료과,불행하게도,그들은 종종 처리가 높은 용량의 마약과 겪고 위험과 침입 테스트(예:내시경 퇴행성 담췌관조영 또는 체강 plexus block). 측정의 췌장 기능을 통해 전통적인 endoscopic 직접적인 췌장 기능을 테스트하는지 여부를 확인하는 가장 좋은 방법 그들은 실제로’최소한의 변화’만성 췌장염., 에서 많은 이들 환자,테스트는 정상할 수 있는 제거 라벨의’만성 췌장염’과를 피하기 위해 그들을 돕기 위해 침략적인 테스트와 위험한 치료에서 미래입니다.

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