을 예측하기 위해 필요한 분 후 뇌혈

예측한 지연실복강간 션트 배치 후부 심 배출 제거에서 환자 지주막 출혈

여 아리안 루이스,MD
조교수,부서의 신경과학(저널은 다른 곳에 게시되지 않은 물 Care)
뉴욕대 Medical Center

지주막 출혈(SAH) 는 형식의 피가 발생할 수 있는 공간에서 주변의 뇌가 자발적으로 또는 후에는 동맥류를 말하는 것이다., SAH 환자는 종종 뇌수종을 일으키고 뇌척수액(CSF)을 일시적으로 배출하고 두개 내압(ICP)을 줄이기 위해 외부 심실 배수구(EVD)를 배치해야합니다. 소 일반적으로 남아 장소에서 시간 기간 동안 후 SAH 때 혈관은 뇌에서는 위험을 축소하는 감소하게 혈액의 흐름을 두뇌(vasospasm 간 기준). 이 기간이 종료되면 EVD 가 클램핑되어 CSF 의 외부 배수를 중지합니다., CSF 배액이 중단되면 의사는 뇌수종이 개선되었는지,그리고 환자가 배액관 제거를 용인 할 수 있는지를 결정합니다. 이것을 클램프 재판이라고합니다. 뇌수종이 개선되지 않거나 EVD 가 클램핑 된 후에 악화되는 경우,환자는 영구적 인 ventriculoperitoneal(VP)션트의 배치를 요구할 것입니다.

어떤 경우에,환자의 패스 클램프 시험,e vd 제거하고,없 VP 션트 위치지만,나중에,환자에서 겪고 있는 지연인지 모터 복구와 같은 계속 메모리 문제와 문제에 걸었다., 의사가 뇌수종이 회복 지연을 일으키는 것으로 판단되면 VP 션트가 필요하다고 결정할 수 있습니다. 이를 지연 VP 션트 배치라고합니다. 클램프 재판을 통과하고 EVD 를 제거한 환자에서 지연된 VP 션트 배치의 위험 인자에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 을 탐험하기 위해 관련된 위험 요인이 지연 VP 션트 배치,우리가 공부하는 회고전 동의 SAH 환자에 필요한 e vd 배치하는 동안 그들의 입원한 후 그들의 EVDs 제거됩니다.,

클램프 재판을 통과하고 EVD 를 제거한 91 명의 환자 중 12 명(13%)은 EVD 제거 후 54 일(쿼터 간 범위 15-75 일)의 중앙값에서 지연된 VP 션트 배치를 필요로했다. 이러한 환자(67%)가 임상 문서화의 변화,그러한 두통과 문제,그리고 아홉 명이 환자(75%)가 확대되 심실에서는 뇌영상 메시지가 지연 VP 션트로 배치합니다.,AH(사냥 헤스 및 셔 점수)

neurologic 시험에 입학(Glasgow Coma Scale)

존재하는 동맥류뿐만 아니라 그것의 위치/크기/처리 방법

은 숙박 기간에 집중치료실

최초 및 최종 CSF 혈

최초 및 최종 CSF 단백질 레벨

심실 크기에 앞 e vd 제거

존재에 혈액의 심(뇌 실내 출혈)

idevelopment 의 감염의 심(ventriculitis)

우리는 두 가지 요소가 증가에 대한 위험 지연 VP 션트로 배치합니다., 이러한 요인은 다음과 같습니다:EVD 배치의 첫 7 일 이내에 CSF 단백질이 증가하고 EVD 제거 이전에 제 3 심실 크기가 증가했습니다. VP 션트 배치를 지연시킨 12 명의 환자 중 9 명(75%)은 후속 약속에서 주관적인 임상 적 개선이 관찰되었다.

Sah 후 지연된 뇌수종은 지연된인지 및 운동 회복 및 일상 생활의 독립적 인 활동으로의 지연된 전환과 관련이 있습니다. 지연된 뇌수종을 조기에 진단 할 수 있다면 추가적인 신경 학적 악화를 예방할 수 있지만이 진단은 어렵습니다.,

Dr.Ariane Lewis,MD

신경학과 조교수(Neurotical Care 부문)
NYU Langone Medical Center

Dr.Ariane Lewis 는 NYU Langone Medical Center 의 신경 자극제입니다. 존스 홉킨스 대학교에서 심리학 학사 학위를 취득하고 툴레인 대학교 의과 대학에서 의과 대학 교육을 받았습니다. 그녀는 다음료 레지던시에서 신경과 뉴욕에서 장로-웨일 코넬 메디컬 센터 및 친목에서는 저널은 다른 곳에 게시되지 않은 물 케어서 매사추세츠 종합병원도 있습니다., 그녀는 급성 뇌 손상 후 뇌수종 관리에 관심이 있습니다.

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