Kienbock”s 질병
- 방사선 촬영:매우 민감하며 또한 가장 일반적인 이미징 기법을 진단하기 위한 질병입니다. 일반 방사선 사진을 삭제할 수 있는 다른 의사 Kienböck 병변 등과 같은 골절과 관절염
- Tomograms:사용되는 정도를 결정하는 질병의
- 골 검색:도움말을 제외의 존재 Kienböck 질병 하지만 그것은 특정분을 제외한 다른 많은 원인 의 증가한 통풍관에서 지역의 lunate
- CT 스캔:을 더 좋고 더 구체적 테스트보다는 방사선 사진., 이 기술은 연습에서는 늦게 단계의 질병
- MRI:선언을 최고의 영상 기법에 대한 Kienböck 습니다. 그것은 매우 민감하고 특정을 감지하는 무혈성 괴사. MRI 는 질병의 초기 단계에서 가장 중요합니다(특히 i 단계에서 일반 방사선 사진이 다소 정상적인 결과를 나타낼 때).
출처에 따르면,이들 방법 중 어느 것도 서로 비교되지 않았다. 어떤 기술이 더 정확한지 추가로 판단 할 수 없었습니다., 자주 사용하는 준비 시스템 결정하기 위한 방사선 영상은”Stahl 분류 Kienbock 질병”에서 논의 될 것이다.
결과 조치
험
일반적으로 일부 부종에서 볼 수 있는 등 쪽의 손목과 함께,염증. 환자를 경험할 수 있는 특정 위치한 십자가를 포 볼 수 있는 사이의 힘줄을 모두 M. 신전 심지고 M. 신 카프리 Radialis. 또한,lunate 뼈 위에 뻣뻣함과 부드러움이 생길 수 있습니다.,
에 물리적인 검사,동의의 범위는 매우 민감 특히,확장습니다. 굴곡 및 연장과 같은 움직임은 수축되며 때로는 그립 강도가 점진적으로 손실되는 것과 결합됩니다. 그러나 팔뚝의 회전은 여전히 유지됩니다.
의료 Management
의 주요 목표는 어떤 요법을 위한 환자 Kienböck 의 질병에서 개선하는 손목에 고통,운동의 범위와 그립 힘이 있습니다. 치료는 증상의 수준에 따라 다르므로 질병의 단계를 먼저 결정해야합니다.,
Kienböck 병의 치료는 보수적 인 개입과 외과 적 개입에 따라 다릅니다. Non-수술 치료에서 구현 될 것입니다 초기 단계(단계 I)로 구성되어있는 고정의 손목에 대한 세 가지 주고 비스테로이드성 소염제(NSAID s). 보존 적 치료 후에 증상이 악화되거나 호전되지 않으면 수술이 필요할 것입니다. 보존 적 치료는 부분 괴사가 결정되는 두 번째 단계에서도 얻을 수 있습니다. 여기에는 3 개월 동안의 고정화가 포함됩니다., 환자의 프리젠 테이션이 고정화로 개선되지 않으면 수술을 권장합니다.
수술은 더 나은 결과와 증상의 빠른 개선으로 이어지기 때문에 특히 적합합니다. 손목의 다양한 뼈를 짧게하거나 길게하거나 융합하여 운동 범위와 그립 강도를 향상시키는 것으로 간주됩니다. 있는 다양한 의료 중재에 대한 진단된 환자 Kienböck 의 질병:
| Revascularization | 의 주요 목표는 revascularization 을 향상시키는 것이 혈액을 공급하 lunate., 이것은 lunate 에 혈액 공급의 새로운 근원을 가져옴으로써 성취 될 수 있습니다. 그것은 자주 시도해 혈관 뼈 이식(또는 척추)이식으로 lunate 근처에서 뼈,일반적으로 촬영에서 반경,또는 완두 모양의 낮은섬유제의 것 기타 방직용 섬유제의 것에 pronator quadratus 근육에서 반경 방향상 돌기는 과정입니다. |
| 자본 단축 osteotomy | 수도 단축시키는 절골술을 포함하의 단축을 장골습니다. |
| 공동 수평 조정 |
이것은 하나의 가장 일반적인 기술을 사용되는,그것의 부하를 줄일 수 lunate., 그것은 세분화 할 수있는 두 개의 카테고리:
절개를 만든 바닥쪽 손목의 높이에서의 척. 핀 배치되는 양쪽의 corticotomy 는 경우에,길게 최대 2mm 입니다. 으면 길이를 초과 2mm,추가적인 핀 배치됩니다 회전을 방지하기 위하여.
두 개의 평행 가로 절개를 만들어진을 제거하 세그먼트의 반경을 얻기 위해서는 동일한 수준의 표면의 척골과 radius., 5 홀 또는 6 홀 동적 압축 플레이트는 뼈의 고정을 처리합니다. 여러 연구에 따르면 방사상 단축의 결과는 척골 연장보다 더 좋습니다. |
| Intercarpal fusion | 의 다른 목적으로 intercarpal 퓨전을 유지하는 손목 높이는 지탱하의 주상골에서 적절한 위치 및 언로드 lunate. 간외 융합의 세 가지 유형이 있습니다;Capitate-Hamate,Scapho-Trapezial-Trapeziodal 및 Scapho-Capitate 융합. Capitate-Hamate 융합은 가장 자주 사용되는 기술입니다., |
| Lunate 절단 | Lunate 절단하거나 교체없이 등 lunate 절제를,절제와 부드러운 조직,교체 또는 실리콘 replacement arthroplasty |
| Carpectomy | 외과 의사를 만들 것입 등 세로 또는 가로 절개를 통해 세 번째 등실에 있습니다. 루나테는 가장 접근하기 쉽기 때문에 먼저 절제됩니다. Triquetrum 과 scaphoid 는 가능한 경우 절제됩니다. 근위 행 carpectomy 는 회수 절차로 간주됩니다., |
| 손목 denervation | 의 의도를 이 작업은 고통을 줄이고 손실 없이 손의 기능을 절약하의 이동성이다. 수술을 수행하는 다른 방법이 있으며,절개와 신경 분포의 정도를 변화시킵니다. 옵션 중 하나는 원위 라디오-척골 관절 근위부의 dorso-radial 절개입니다. 후부 간 신경(동맥에 인접 해 있음)의 약 3 센티미터가 절제됩니다., |
의 다양한 단계에 의해 처리되는 다른 외과적 수술:
| 단계 | 치료 |
| 나 | Revascularization 또는 자본 단축 osteotomy 에서 실행됩니다 두 종류의 척골의 분산을 경우 보수적인 치료 효과적이지 않습니다. |
| II | 경우 부정적인 새로 분산,결정 Schuind et al 제안하는 수술 치료에 대한 이 단계를 포함한 공동 수평 조정., 이것은 완전한 괴사가 확립되었을 때 즉시 시행 될 것입니다.
음의 분산과는 반대로,lunate 의 완전한 괴사가있을 때,revascularization 은 양성 또는 중성 분산을 가진 환자를위한 치료법이 될 수 있습니다. 또한 자본 단축 절골술로 치료할 수도 있습니다.이 단계에서 Kienböck 병을 치료할 수있는 최선의 선택은 관절 평준화를 포함합니다. 이 솔루션은 음의 척골 분산으로 수행됩니다., 양성 또는 중성 분산을 가진 환자는이 단계에서 capitate shortening 또는 revascularization 에 의해 치료 될 것입니다. |
| IIIB | 이전 intercarpal 융합을 치료하는 데 사용되었의 세 번째 단계 Kienböck 병하지만,때문에 운동의 손실이 처리를 수반하는,머리 꽃차례의 연장 절제술 후 lunate 을 권장합니다. |
| IIIC | 모두 부정과 긍정적인 척골 차이에 의해 해결될 수 있 lunate 절단 및 유합 또는 근 행 carpectomy., |
| IV | 적합한 솔루션을 위한 마지막 단계는 근 행 carpectomy,denervation 의 손목,유합 또는 총 손목합니다. 때때로이 마지막 단계는 감압에 의해 처리 될 수있는 손목 관절 증후군과 관련 될 수 있습니다. 물리 치료 관리
물리 치료는이 질환에 대한 일반적인 치료법이 아닙니다. 몇 가지 연구는 수술 후 물리 치료 개입의 효능을 조사했습니다., 한 연구는 골수 수혈(의료),저 강도 펄스 초음파(PT)및 외부 고정(수술)을 결합했습니다. 이 연구에서 대부분의 환자들에게 손목 통증은 통증이없는 수준으로 개선되었고 손목 굴곡은 개선되었고 평균 그립 강도는 증가했습니다. 이 방법은 위에 열거 된 수술 절차와 비교하여 키엔 보크 병에 대한 덜 침습적 인 수술 대안으로 사용될 수 있습니다. 이 저자들이 발견 한 치료 효과를 확인하기 위해서는 후속 연구가 필요합니다.,  또 다른 연구에 비해 다른 치료 후에는 수술입니다. 나 그룹에 따라 처리하여 처리 프로토콜로 구성된 kinesiotherapy,전기,온열,치료 마사지,치료는 활동과 재택 안내. 다른 그룹은 손 치료의 비 전문 부서에서 치료를 받았으며 치료사의 직접지도없이 온열 요법과 운동 만 받았다. 치료 후 그룹 1 의 90%가 치료 결과에 만족했으며 두 번째 그룹의 66%가 만족했습니다., 다른 변수와 같은 고통,근육의 힘,prehension 힘,팔 관절 운동의 범위에 대한 내전 및 외전 움직임,손목 관절의 운동 범위를 납치와 내전 운동 및 수동 기능의 성능을 평가 했다. 그룹 중 하나 득점보다 더 나은 두 번째 그룹 하지만,다시 추가 연구가 필요한 이러한 결과 확인.,  세 번째 학문은 사례 연구 보고서는 23 살 직업적인 배드민턴 선수 제한했던 고통스러운 손목의 움직임과 이후 진단 Kienböck 병입니다. 이 사례 연구에서 환자는 외과 적 치료를 받았다. 수술 후 5 주 동안 손목을 항상 스플링하고 국소 항염증제와 얼음을 사용했습니다. 다음 8 주 동안 스트레칭이 점차 증가했습니다. 손목 신근 및 굴곡근에 대한 정기적 인 마사지도 관절 기능에 영향을 줄 수있는 음색을 줄이기 위해 수행되었습니다., 수술 후 4 개월 동안 손목은 무통 0-45°확장 범위와 0-70°굴곡 범위를 가졌습니다. 환자는 지원을 위해 손목에 테이프로 정규 교육 프로그램을 시작했습니다. 이것은 사례 연구이므로 연구 결과는 모든 환자 집단에 외삽 될 수 없습니다. 이 상태의 신체 관리에 대한 연구가 너무 적다는 것이 분명합니다. 주요 연구임상 결론 |