무릎 관절 경 코딩 강화
적절한 지불은 지침에 대한 확실한 이해에 의존합니다.
많은 의사와 코으로 혼동하고 있습니다 간의 차이점 CPT®의 정의,미국 정형외과 외과의사(AAOS)글로벌 서비스를 지침,메디의 국가 올바른 코딩 이니셔티브(NCCI)가이드라인 및 절차를 절차를 편집한 영향을 미치는 무릎 관절 CPT®코드입니다. 또한 거기에 대한 혼란 때 수정 59 뚜렷한 절차 서비스가 필요한 각 지침의 설정에 어떻게 적용되는 규칙을 메디케어 대, 비 메디 케어 주장;그리고 2015 년에 도입 된 X{EPSU}수식어의 영향. 이 기사에서는 이러한 차이점을 명확히하고 일반적인 질문에 답합니다.,ral 포함한 모든 무릎 면도)등사/면도의 관절의 연골(chondroplasty),동일하거나 별도의 구획(s),을 때 수행되
29881 와 절제(중 또는 측면을 포함한 모든 무릎 면도)등사/면도의 관절의 연골(chondroplasty),동일하거나 별도의 구획(s),을 때 수행되
29882 가진 초승달 모양을 복구(중 또는 측면)
29883 가진 초승달 모양을 복구(내측 및 외측)
절제(29880,29881) 고 무릎 수리(29882,29883)수행할 수 있습 혼자 또는 다른 서비스,그리고 자주 기본 서비스입니다., 절제를 포함 제거 수술의 전부 또는 일부를 찢어진 초승달 모양,동 29882 및 29883 사용되는 때는 반월상연골 파열은 고칠 수 있습니다.
반월 상 연골 절제술 및 반월 상 연골 수리를보고하는 핵심 개념은 무릎 구획의 개념입니다. CPT®,AAOS 및 Medicare 는 모두 무릎(내측,측면 및 슬개골)의 세 가지 해부학 적 구획을 인식합니다. CPT®정의,GSD 지침,NCCI 지침을 기반하는지 여부에 무릎 또는 다른 절차에서 수행되는 하나 또는 여러 개의 구획이 있습니다., 어떤 경우에,두 번째 절차를 보고될 수 있습니다 수행하는 경우에는 별도의 구획이며,수행하는 경우에는 동일한 구획으로 기본 절차,그것은 별도 더 소요됩니다.
에 의해 정의,29880 보고 절제 모두에서 내측 및 외측획하는 동안,29881 정의 절제 중 하나에서 중간 또는 측면실에 있습니다. 2012 년부터 코드 29880 및 29881 포함하고있사/면도의 관절의 연골(chondroplasty),부에서 수행되는 동일하거나 별도의 객실입니다.,
릎 수리 코드로도 지정하는 옵션 모두에 대한 내측 및 외측 구획(29883)또는 대 한 구획(29882). 반월 상 연골 수리 코드 정의에는 연골 성형술이 포함되어 있지 않으며,이는 별도의 구획에서 수행 될 때 별도로보고 될 수 있습니다.,
Chondroplasty
29877 관절,무릎 수술;사/면도의 관절의 연골(chondroplasty)
에서 CPT®규정,관절 chondroplasty 에서 내측 측면 및/또는 슬개 구획(s)보고될 수 있습니다면 당 외과 세션과 기타 관절경 절차를 수행하는 경우에는 별도의 구획을 제외하고 절제 절차 29880 및 29881. 이와 같이,별도의 구획에서 수행되는 유일한 절차 인 경우에만 연골 성형술을보고하십시오.,
마찬가지로,GSD 지침 상태 29877 은 별도로 보고와 함께 다른 절차를 수행하는 경우에는 별도의 구획을 어떤 다른 외과적 절차를 수행하며,때에 포함되지 않은 기본 코드에 의해 정의(29880 및 29881 하지 않는 이러한 요구 사항을 충족).
CPT®및 GSD 지침에 따라 수정 자 59 를 추가하여 연골 성형술이 별도의 구획에서 유일한 절차로 수행되었음을 나타낼 수 있습니다(이전에 언급 한 경우 제외).
메디 케어 규칙은 연골 성형술보고와 다릅니다., 2003 년 이후,메디케어는 지시자 사용하 HCPCS 수준 II 코드 G0289 관절,무릎,외과,의 제거를 위한 느슨한 몸,이물질,사/면도의 관절의 연골(chrondroplasty)의 시간에 다른 외과 무릎 관절에 다른 구획의 무릎*대신 29877,보고 chondroplasty 때 수행되는 별도의 객실입니다. G0289 는 메디 케어 청구에 대한보고를 위해 만들어졌습니다. 일부 비 메디 케어 지불자가 채택 했음에도 불구하고 비 메디 케어 지불자가 사용하기위한 것이 아닙니다., 지만”0″NCCI 편집 쌍 29877 고 무릎 수리 코드는,이것은 의미하지 않는 chondroplasty 지 않 보고와 함께 무릎 수리 CMS 또는 기타 지급. 대신,당신이 사용하도록 지시 G0289 를 위한 파트 B Medicare 수혜자들을 보고하는 경우 서비스는 별도의 구획 기준을 충족하고 추가 수술에서 수행되는 객실입니다.,
*장 IV 의 NCCI 지침을 수정하는 설명자의 G0289 약간,로”외과 무릎 관절의 제거를 위한 느슨한 몸,이물질,사/면도의 관절의 연골에서 시간의 기타 외과 무릎 관절에 다른 구획의 무릎을 보유하고 있습니다.”
기 때문에 G0289 의 정의를 말한다”에서 시간의 기타 외과 무릎 관절,”if chondroplasty 은 절차를 수행 29877 은 적절한 코드에 대한 모든 지불을 포함입니다.
경고!, 을 사용하지 마십시오 29877 또는 G0289 보고 chondroplasty 와 절제 29880 또는 29881 기 때문에 chondroplasty 포함하여 그들의 정의. Chondroplasty 여부,보고 29877 또는 G0289,할 수 있는 별도로 보고와 함께 무릎 수리 코드 29882 및 29883,수행 하는 경우에는 별도의 구획 가정하면,다른 보고 서비스하지 않습니다.
명심하십시오 Medicare 는 두 코드 사이에 절차 간 편집이 존재하는 경우에만 수정 자 59 를 사용하도록 지시했습니다(사이드 바 수정 자 59 및 X{EPSU}입문서 참조)., 29882 또는 29883 과 G0289 사이에는 절차 간 편집이 없습니다. 이러한 코드로 메디 케어 청구에 수정 자 59 를 적용하는 것은 정확하지 않습니다. Medicare 는 G0289 가 다른 구획에서 느슨한 신체 또는 이물질의 관절 경 제거를 나타내는 것으로 가정합니다. 한정자(59)는 개별 구획 규칙이 충족되었음을 나타 내기 위해 개인 지불 자에게 29877 을보고 할 때 적용될 수있다.,
제거의 느슨한 또는 외국 기관
29874 관절,무릎 수술;의 제거를 위한 느슨한 신체 또는 이물질(예를 들어,osteochondritis dissecans 조각화,연골 조각)
으로는 경우에도 마찬가지입니다 reporting chondroplasty,사이에 차이가 있 CPT®및 메디케어 보고 요구 사항을 보고할 때 관절의 제거 느슨한 또는 외국기관이다.,
지만 CPT®정의하지 않으로 지정한,GSD 지침을 명확히 보고를 제거의 느슨한 또는 외국 기관을 통해 관절 시스가 포함되어 있는 기본 절차와의 제거 또는 느슨한 외국 기관보다 더 큰 5mm/을 통해 또는 별도의 절개를 하는 것은 별도 더 소요됩니다., 에서는 이러한 기준에 대한 비 메디케어 환자,의사를 보고할 수 있습 느슨하거나 이물질 제거를 이용하여 29874 기본 서비스로 절제하거나 무릎 수리(도 내에서 동일한 구획),그리고 당신이 사용하는 것이 수정 59 크기를 나타낼 또는 별도의 절개를 조건을 만났다.
메디케어 환자—기 때문에 G0289 참조를 포함에서”다른 구획의 무릎”—지 않아서 보고 느슨하거나 이물질 제거에서 수행되는 동일한 구획으로 다른 절차를 경우에도 크기와 절개를 조건을 만났다., 수행 된 유일한 절차 인 경우에만 메디 케어 환자에 대한 29874 를보고합니다.
메디케어를 강화한 그 정의의 G0289 지만 NCCI 지침에 chapter IV:”HCPCS code G0289 보고 되지 않아야의 제거를 위한 느슨한 신체 또는 외국 신체 또는 변연/면도의 관절의 연골에서 동일한 구획으로 다른 무릎 관절한 절차.”크기 또는 절개 기대치 이외에 별도의 구획 요구 사항이 충족되는 경우에만 G0289 를보고하십시오.,
표 1 은 반월 상 연골 절제술 및 반월 상 연골 수리에 대한보고 방법을 연골 성형술 및 느슨한/이물 제거와 비교하여 CPT®및 Medicare 규칙을 분리합니다.
29875
29875 관절,무릎 수술;synovectomy 제한되는(예를 들어,습벽 또는 선반 절제)(별도의 절차)
제한 synovectomy 에서 정의된 CPT®로”별도의 절차입니다.”이와 같이,같은 무릎에서 다른 관절 경 수술로 29875 를보고하지 마십시오. 그 무릎에서 수행되는 유일한 관절 경 수술 일 때보고하십시오., 컴 파트먼트는 이 CPT®코드를 보고할 목적으로 인식되지 않습니다.
29876
29876 관절,무릎 수술;synovectomy,주,2 이상의 구획(예를 들어,중간 또는 측면)
주요 synovectomy 포함의 절제 pathologic 활 질병에서 두 개 이상의 무릎 구획이 있습니다. 29876 을보고하기 위해 외과 의사가보다 광범위한 수술을 수행하면서 관절을 단순히”정리”하는 것만으로는 충분하지 않습니다., 오히려 당”코딩 무릎 Arthroscopies 여”마리아 그랑(AAOS 지금,월 2013),”보고하 모두 절차,외과 의사를 문서로 작성하여야 한 의료 필요성과 성능의’활 절제’를 병리—단지 청소는 느슨한 막을 수 있는 fibrillating 에서 합니다.”같은 기사에서이 주제에 대한 자세한 예제를 제공합니다.
다른 말로하면,다른 관절 경의 무릎 수술 이외에 주요 활막 절제술을보고하기 위해서는 병리학 적 활막 질환을 확립해야합니다., 보고 이 서비스의 기간에 따라 다름 CPT®및 메디 규:
에 따르면 CPT®,한 pathologic 활 질병은 현재 고려할 수 있습 29876 과는 다른 무릎 관절한 절차는 경우에도,그것은에서 발생하는 동일한 구획을 제외한 절차의 제거를 위한 느슨한/대외 신체 또는 chondroplasty.
메디케어 적용되는 두 번째 요구를 통해 NCCI 지침에 Chapter IV. 에서 필요할 뿐 아니라 의학의 필요성 pathologic 활 질병,29876 은 보고되지 않은 경우에만 다른 관절 수술은행에서 같은 객실입니다.,
측면/Retinacular Release
29873 관절,무릎 수술;측면 release
NCCI 편집 쌍 29873 와 29874 및 29877 으로”0″으로 수정 표시기 때문에 메디케어가 필요합 G0289 를 설명하거나 chondroplasty 또는 느슨/이물질 제거할 때 수행 29873,그리고 맞게 별도의 구획 기준을 사용할 수 있습니다. CPT®규칙에 따라 29873 을보고하기 위해 별도의 구획에서 연골 성형술을 수행해야합니다.,
Lysis 의 유착
29884 관절,무릎,외과용으로;세포의 용해의 유착과 함께 또는없이 조작(별도의 절차)
기 때문에 그것은”별도의 절차”보고하지 않 관절 lysis 의 유착이 가진 어떤 다른 관절 절차에 무릎부 메디케어 또는 non-Medicare 니다.
CPT®,GSD,그리고 NCCI 역사
미국 의료 협회의(AMA)CPT®의 코드,설명 및 가이드라인을 의도하는 절차를 정의 및 서비스입니다. 1966 년 이래로 의사가 수행 한 서비스를보고하는 표준이었습니다.,
AAOS 는 회원들을위한 코딩 지침의 보충 세트를 개발하고 유지합니다. 1991 년에 도입하고 완전한 글로벌 서비스는 데이터에 대한 정형 외과 수술(GSD)가이드라인 제공에 관한 세부사항 포함되는 무엇이에서(또는에서 제외)모든 정형외과 CPT®코드입니다. GSD 가이드 라인은 CPT®설명에서 분명하지 않을 수 있지만 CPT®코드가 개발되었을 때 적용된 세부 사항을 명확히합니다.,
국가 올바른 코딩 이니셔티브(NCCI)프로그램에 의해 개발되 Centers for Medicare&Medicaid Services(CMS)을 방지하는 부적절한 지급의 절차 없는 제출 해야 함. Ncci 는 1996 년에 처음 구현되었습니다. NCCI 는 서술 지침과 코드 별,절차 간 편집의 조합을 포함합니다. 편집을 나타내는 서비스는 두 가지 지불하지 않을 함께 사용하여 지정”0″그리고는 두 개의 서비스 수 함께 지불하는 경우 적절한 기준을 충족하를 사용하여 지시의”1.,”NCCI 편집이 모두 포함 된 것은 아니며 편집이 존재하지 않는다고해서 코드 세트가 함께보고 될 수 있음을 의미하지는 않습니다. 보기 있는 정형 외과의가 NCCI 절차를 절차를 편집하 사이에 존재하는 코드;이러한 예는 영향 무릎 관절한 절차. NCCI 는 또한 무릎 절차에 영향을 미치는 cpt®매개 변수보다 제한적인 서술 지침을 수립했습니다.,
수정 59X{EPSU}프라이머
에 의해 정의된 CPT®기준을 사용하여 수정 59 뚜렷한 절차 서비스는 다음과 같습니다
서로 다른 세션;
다른 절차 또는 수술;
다른 사이트 또는 장기 시스템;
별도의 절개/절단;
별도의 병변; 또
별도의 상해(또는 부상의 지역에서 광범위한 부상)지 않은 일반적으로 발생하거나 당일에 시행하여 같은 개인이다.
CPT®지침이 두 서비스 모두보고를 지원하는 경우 수정 자 59 는 요구 사항이 충족되었음을 보여주는 것이 적절할 수 있습니다.,
CMS 인식 modifier59 메디 클레임지만,지시자만 사용할 수정 59 이 있는 경우 NCCI 절차를 절차를 편집을 사이에 두 개의 코드가 없는 경우에만 다른 많은 특정 사용할 수 있습니다. 에 대한 자세한 방법의 검토 CMS 해석하는 수정 59 를 참조하십시오 NCCI 지침,chapter I,section E. 에 따라 이 지침,의사는 할 수 있을 사용하여 수정을 위한 비 Medicare 지불할 때 사용할 수 없습 Medicare 니다.,
에서 2015 년 CPT®및 CMS 소개 X{EPSU},수정하는 데 사용할 수 있는 설명하는 특정 상황에서는 코드는 보고 함께로 인해 별도의 만남(XE),별도의 공급자(XP),별도의 구조는(XS),그리고 특이한 겹치지 않는 서비스(쑤)요소입니다. 무릎은 단일 구조이기 때문에 동측 무릎에 두 번째 절차가있는 수정 자 XS 를 사용하는 것은 적절하지 않습니다. 다른 곳에서 설명한 무릎의 해부학 적 구획의 개념은 별도의 구조로 자격이 없습니다. 이러한 수정자는 다른보다 적절한 수정 자(예:,,수식어 59).
Sarah Wiskerchen,MBA,CPC 는 시카고에 본사를 둔 KarenZupko&Associates 의 수석 실무 관리 컨설턴트입니다. 그녀는 CPT®및 ICD-10 정형 코딩 교육,상환 분석 및 프로세스 컨설팅을 전문으로합니다. Wiskerchen 은 정형 외과와 함께 작동;귀,코,목;및 신경 외과 관행,전국적으로. 그녀는 오크 브룩의 일원이며,아프다.,지역 장.