17 Diabetes Mellitus Pleie-og Omsorg Planer

Risiko for Ustabilt blodsukker

målet av diabetes management er å normalisere insulin aktivitet og blodsukker nivåer for å forhindre eller redusere utviklingen av komplikasjoner som er neuropathic og vaskulær i naturen. Glukose styre og ledelse kan dramatisk redusere utvikling og progresjon av komplikasjoner.,>Sykepleie Diagnose: Risiko for Ustabilt blodsukker som gjenspeiles av blod glukose overvåking, manglende evne til å følge diabetes management

risikofaktorer

• blod glukose overvåking
• Mangel på overholdelse av diabetes management
• Medisinering management
• Mangelfull kunnskap om diabetes management
• Utviklingsmessige nivå
• Mangel på aksept av diagnosen
• Stress, stillesittende aktivitet nivå
• Insulin mangel eller overskudd

Kan bevises med

En risiko diagnosen er ikke dokumentert av tegn og symptomer., Intervensjoner som er rettet mot forebygging.

Ønskede resultater

• Pasienten har et blodsukker lesing av mindre enn 180 mg/dL; fastende blodsukker nivåer av mindre enn <140 mg/dL; hemoglobin A1C-nivå <7%.
• Pasienten vil oppnå og opprettholde glukose i tilfredsstillende utvalg (angi).
• Pasienten vil erkjenne viktige faktorer som kan bidra til ustabile glukose nivåer

Sykepleie Vurdering og Begrunnelse

1. Vurdere etter tegn på hyperglykemi.,
Hyperglykemi resultater når det er en utilstrekkelig mengde insulin til glukose. Overskytende glukose i blodet skaper en osmotisk effekt som resulterer i økt sult, tørst, og økt vannlating. Pasienten kan også rapportere uspesifikke symptomer på tretthet og tåkesyn.

2. Vurdere blodsukkernivå før måltider og ved sengetid.
blodsukker bør være på mellom 140 til 180 mg/dL. Ikke-intensiv pleie pasienter bør opprettholdes på pre-måltid nivåer <140 mg/dL.

3. Overvåke pasientens HbA1c-glycosylated hemoglobin.,
Dette er en måling av blodsukker i løpet av de siste 2 til 3 måneder. Et nivå på 6,5% til 7% er ønskelig.

4. Vekt daglig.
for Å hjelpe til med å vurdere tilstrekkeligheten av ernæringsmessige inntak.

5. Vurdere for angst, skjelvinger, og slurring av tale. Behandle hypoglykemi med 50% druesukker.
Dette er tegn på hypoglykemi og D50 er behandling for det.

6. Vurdere føtter for temperatur, puls, farge og følelse.
for Å overvåke perifer perfusjon og nevropati.

7. Vurdere tarmlyder ved auskultasjon og vær oppmerksom på eventuelle rapporter av magesmerter, oppblåsthet, kvalme eller oppkast.,
Hyperglykemi forstyrrer gastrisk motilitet i magesekken, tolvfingertarmen, og jejunum og kan påvirke valget av tiltak.

8. Skjerm urin albumin for å serum kreatinin for nyresvikt.
nyresvikt fører til kreatinin >1,5 mg/dL. Microalbuminuria er det første tegn på diabetisk nefropati.

9. Vurdere mønster av fysisk aktivitet.
Fysisk aktivitet bidrar til å senke blodsukkernivået. Regelmessig trening er en viktig del av diabetes management og reduserer risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner.

10. Monitor for tegn på hypoglykemi.,
En pasient med type 2 diabetes som bruker insulin som en del av behandlingen planen er økt risiko for hypoglykemi. Manifestasjoner av hypoglykemi kan variere mellom individer, men er konsekvent på samme individ. Tegn på hypoglykemi er resultatet av både økt adrenerg aktivitet og redusert glukose levering til hjernen, derfor, pasienten kan oppleve: endringer i LOC, takykardi, diaforese, svimmelhet, hodepine, tretthet, kald og klam hud, sult, shakiness, og visuelle endringer.

11., Utforske pasientens helse oppfatninger om fysisk trening og gjennomgang treningsprogram anbefalinger med pasienten.
Understreke at pasienten skal trene på samme tid og i samme intensitet hver dag. Øvelsen bør gjøres fortrinnsvis når blodsukkernivået er på sitt optimale. For pasienter som starter sin treningsprogram, understreke behovet for en langsom og gradvis økning i intensiteten av deres øvelse diett.

12. Bestemme blodsukker nivåer av pasienten før trening.,
pasienten bør ikke begynne å trene hvis deres blodsukker nivåer er over 250 mg/dL og har ketoner i urinen. Forhøyet blodsukker nivåer under trening øker utskillelsen av glucagon og til slutt leveren produserer mer glukose som resulterer i en ytterligere økning i blodsukkernivået.

13. Vurdere pasientens adeptness i egenkontroll av blodglukose.
Metoder for SMBG må samsvare med det nivået av pasienten.

14. Vurdere pasientens nåværende kunnskap og forståelse om foreskrevet diett.,
Ikke tilslutning til kosttilskudd retningslinjer kan føre til hyperglykemi. En individualisert diett plan er anbefalt.

Sykepleie Intervensjon og Begrunnelsen

1. Administrere basal og prandial insulin.
Tilslutning til terapeutisk regime fremmer vev perfusjon. Å holde glukose i normalområdet forsinker progresjon av microvascular sykdom.

2. Se etter tegn på morgenen hyperglykemi.
Morgen hyperglykemi, som navnet antyder, er en forhøyet blod glukose nivå fremkommer i morgen på grunn av utilstrekkelig nivå av insulin., Årsakene er the dawn fenomen (normalt blodsukkernivå til 3 AM så nivåer begynner å stige), insulin avtagende (progressiv økning i glukose nivåer fra leggetid til morgen), og Somogyi effekt (nattlig hypoglykemi deretter etterpå. ha det gøy hyperglykemi).

3. Lære pasienten hvordan å utføre hjem glukose overvåking.
blodsukker er overvåket før måltider og ved sengetid. Glukose-verdier som er brukt for å justere doser insulin.

4. Rapporten BP av mer enn 160 mm Hg (systolisk). Administrere hypertensive som foreskrevet.,
Hypertensjon er vanligvis assosiert med diabetes. Kontroll av BP hindrer coronary arterien sykdom, hjerneslag, retinopati, og nefropati.

5. Be pasienten om å unngå oppvarming pads og alltid å ha sko på seg når du går.
Pasientene har nedsatt følelse i armer på grunn av perifer nevropati.

6., Be pasienten om å ta muntlig hypoglycemic medisiner som anvist:

• Sulfonylurea: glipizide (Glucotrol), glyburide (DiaBeta), glimepiride (Amaryl)
  Sulfonylurea stimulere til insulinutskillelse fra bukspyttkjertelen, brukes for det meste i type 2 diabetes til å kontrollere blodsukkernivået. De kan også forbedre celle reseptor følsomhet for insulin og redusere leveren syntese av glukose fra aminosyrer og lagret som glykogen.
• Meglitinides: repaglinid (Prandin)
  Stimulerer insulinutskillelse fra bukspyttkjertelen.,
• Biguanides: metformin (Glucophage)
  Disse stoffene redusere mengden av glukose produsert av leveren og bedre insulinfølsomhet. De forbedre muskel celle reseptor følsomhet for insulin.
• Fenylalanin derivater: nateglinide (Starlix)
  Stimulerer rask insulin sekresjon for å redusere økningen i blodsukker som oppstår kort tid etter å ha spist.
• Alpha-glucosidase-hemmere: acarbose (Precose), miglitol (Glyset).
  Hemmer produksjonen glukose i leveren og øker kroppens følsomhet for insulin., Brukes til å kontrollere blodsukkernivået i type 2 diabetes.
• Thiazolidinediones: pioglitazone (apostlenes gjerninger), rosiglitazone (Avandia)
  Sensitizes kroppens vev til insulin og stimulerer insulin receptor områder til lavere blodsukker og forbedre virkningen av insulin.
• Incretin modifikatorer: sitagliptin fosfat (Januvia), vildagliptin (Galvus)
  Øker og forlenger virkningen av incretin som øker insulinsekresjon og reduserer glucagon nivåer.

7., Be pasienten om å ta insulin som anvist:

• Rask langtidsvirkende insulin analogs: insulin lispro (Humalog), insulin aspart
  Har en klar utseende. Har et utbruddet av tiltak innen 15 minutter etter administrasjon. Varigheten av virkningen er 2 til 3 timer for Humalog og 3 til 5 timer for aspart. Pasienten må spise umiddelbart etter injeksjon for å unngå hypoglykemi.
• korttidsvirkende insulin (vanlig insulin): vanlig, Humulin R
  korttidsvirkende insulins har en klar utseende, har en utbruddet av tiltak innen 30 minutter etter administrasjon, varighet av tiltak er 4-8 timer., Vanlige insulin er det eneste insulin godkjent for IV bruk.
• Middels langtidsvirkende insulin (NPH insulin): nøytral protamine Hagedorn (NPH), insulin sink suspensjon (Lente)
  De vises skyet og har enten protamine eller sink lagt til å utsette sin handling. Utbruddet av handlingen for middels langtidsvirkende er en time etter administrering, varighet av tiltak er 18 til 26 timer. Denne type insulin bør kontrolleres for flocculation, en frostet hvitaktig belegg på innsiden av flasken. Hvis frostet, bør det ikke brukes.,
• langtidsvirkende insulin: Ultralente, insulin glargine (Lantus)
  Ha en klar utseende og trenger ikke å bli injisert med et måltid. Langtidsvirkende insulins har et utbruddet av en time etter administrering, og har ingen topp handling fordi insulin er sluppet ut i blodet på et relativt konstant pris. Varighet av tiltak er 36 timer for Ultralente er 36 timer og glargine er minst 24 timer. De kan ikke blandes med andre insulin fordi de er i en suspensjon med en pH-verdi på 4, dette vil føre til nedbør.,
• Middels og rask: 70% NPH/30% vanlig
  Ferdigblandet konsentrasjon har en innsettende effekt som ligner på en rask langtidsvirkende insulin og en varighet av tiltak som ligner på middels langtidsvirkende insulin.

8. Instruere pasienten om riktig injeksjon av insulin. Absorpsjon av insulin er mer konsekvent når insulin er alltid injiseres i samme anatomiske område. Absorpsjon hvis raskeste i magen, etterfulgt av armer, lår og rumpe., Det er anbefalt av American Diabetes Association for å administrere insulin i subkutant vev av magen ved hjelp av insulin, sprøyter.

9. Utdanne pasienten på riktig rotasjon av injeksjonssteder ved administrering av insulin.
Injeksjon av insulin i det samme området over tid vil resultere i lipoatrophy og lipohypertrophy med redusert insulin absorpsjon. Gjentatt bruk av en injeksjonsstedet kan føre til utvikling av fet massene kalt lipohypertrophy som kan forringe i absorpsjon av insulin når de brukes igjen.

10. Instruere pasienten om riktig oppbevaring av insulin.,
Insulins bør oppbevares i kjøleskap, bør ikke få lov til å fryse, bør unngå ekstreme temperaturer, og unngå eksponering for direkte sollys. For å hindre irritasjon fra «kalde insulin,» flasker kan oppbevares ved temperaturer over 15 º til 30 ° c (59º å 86ºF) for 1 måned. Åpnet hetteglass skal kastes etter som tiden mens uåpnede hetteglass kan lagres til holdbarhetsdatoen. Be pasienten om å holde et ekstra ampulle med insulin typer foreskrevet. Skyet insulins skal blandes grundig ved å rulle ampullene mellom hendene før du tegner løsning.

11., Instruere pasienten at insulin ampulle som er i bruk for bør oppbevares i romtemperatur.
å Holde insulin ved romtemperatur bidrar til å redusere lokal irritasjon på injeksjonsstedet.

12. Understreke betydningen av å oppnå blodsukker kontroll.
Kontroll av blodsukker nivåer innen ikke-diabetiker utvalg kan redusere utvikling og progresjon av komplikasjoner.

13. Forklare betydningen av vekt tap for overvektige pasienter med diabetes.
vekttap er en viktig faktor i behandlingen av diabetes., Vekt tap på rundt 5-10% av den totale kroppsvekten kan redusere eller eliminere behovet for medisiner og forbedre blod glukose nivå.

14. Forklare betydningen av å ha konsekvent måltid innhold eller timing.
Anbefaling er tre måltider av lik størrelse, jevnt fordelt måltider (5-6 timer fra hverandre), med ett eller to snacks. Pacing inntak av mat hele dagen steder som er mer håndterlig krav på bukspyttkjertelen.

15. Henvise pasienten til å støtte grupper, kosthold og ernæring utdanning og rådgivning.,
for Å hjelpe pasienten å innlemme vektkontroll og lære nye kostvaner.

16. Informer pasienten om å opprettholde konsistens i mengden av mat og omtrentlig tid intervaller mellom måltidene.
En konsistent mengde mat og tidsintervallet mellom måltidene bidrar til å hindre hypoglykemiske reaksjoner og opprettholde blod glukose kontroll.

17. Opplyse pasienten om de helsemessige fordelene og viktigheten av trening i behandling av diabetes.
Mosjon spiller en rolle i å senke blodsukker og redusert kardiovaskulære risikofaktorer for pasienter med diabetes., Mosjon senker blodsukkeret ved å øke opptaket av glukose og bedre utnyttelse av insulin.

18. Gjennomgang trening forholdsregler for pasienter som bruker insulin.
Hypoglykemi kan forekomme timer etter trening, stress behovet for pasienten å spise en matbit på slutten av øvelsen økt.

19. Gi veiledning til pasienter ved hjelp av egenkontroll blodsukker (SMBG).
Hyppige SMBG er en annen viktig faktor i diabetes management. Når pasientene kjenner sine SMBG resultater, kan de justere deres behandlingsregime og få et optimalt blodsukker kontroll., I tillegg, SMBG er nyttig i å gi motivasjon til pasienter for å fortsette sin behandling. Det kan også hjelpe i å overvåke effektiviteten av trening, kosthold, og orale antidiabetika.

20. Observere og vurdere pasientens teknikk i egenkontroll blodsukker (SMBG).
Avgjør om det er feil i SMBG på grunn av feil teknikk (f.eks, blod dråpe for lite, feil rengjøring og vedlikehold, feil anvendelse av blod, skade på reagens strimler). Pasienten kan få feilaktige blodsukker verdier når feilaktig bruk av teknikker i SMBG., I tillegg bør pasienten gjennomføre en sammenligning av deres enhetens resultat med en lab-målt blodsukker nivåer for å avgjøre gyldigheten av enheten er lesing.

21. For pasienter som bruker insulin pumper, opplyse pasienten om viktigheten av å opprettholde sin patency.
nålen eller slangen i en insulin pumpe kan bli blokkerte (fra batteriet drenering, eller uttømming av insulin) som kan øke risikoen for pasienten for DKA.

---