Å forutsi Behovet for en Shunt etter en Hjerne Blø

Prediktorer for forsinket ventriculoperitoneal shunt plassering etter ekstern ventrikulære avløp fjerning hos pasienter med subarachnoid blødning

Av Ariane Lewis, MD
amanuensis, Institutt for Nevrologi (Divisjon av Neurocritical Omsorg)
NYU Langone Medical Center

Subarachnoid blødning (SAH) er en type blø som kan oppstå i områder rundt hjernen spontant eller etter en aneurisme utbrudd., Pasienter med SAH ofte utvikle hydrocephalus og kreve plassering av en ekstern ventrikulære avløp (EVD) midlertidig avløp cerebrospinalvæsken (CSF) og redusere intrakraniell trykk (ICP). Avløp generelt fortsatt er på plass i hele perioden etter en SAH når blodårene i hjernen som er i faresonen for innsnevring som fører til redusert blodtilførsel til hjernen (vasospasm periode). Når denne perioden er utløpt, kan det EVD er festet til stopp ekstern drenering av CSF., Når CSF drenering har stoppet, leger avgjøre om hydrocephalus har forbedret og hvis pasienten ikke kan tolerere fjerning av avløp. Dette kalles en klemme rettssaken. Hvis hydrocephalus er ikke bedre eller verre etter EVD har blitt klemt, pasienten vil kreve plassering av en permanent ventriculoperitoneal (VP) shunt.

I noen tilfeller, en pasient går klemmen trial, EVD er fjernet, og ingen VP shunt er plassert, men senere, pasienten lider av forsinket kognitiv og motorisk recovery, som fortsatte minne problemer og problemer med å gå., Hvis legene tror at hydrocephalus forårsaker forsinkelse i utvinning, de kan bestemme seg for at en VP shunt er nødvendig. Dette er betegnet forsinket VP shunt plassering. Lite er kjent om risikofaktorer for forsinket VP shunt plassering i pasienter som passerer en klemme prøving og har sine EVD fjernet. For å utforske de risikofaktorene som er forbundet med forsinket VP shunt plassering, studerte vi en retrospektiv kohort av SAH pasienter som kreves EVD plassering under deres sykehusinnleggelse, og da hadde deres EVDs fjernet.,

91 pasienter som gjennomgikk en klemme prøving og hadde sine EVD fjernet, 12 (13%) kreves forsinket VP shunt plassering på en median på 54 dager (interkvartil avstand 15-75 dager) etter EVD fjerning. Åtte av disse pasienter (67%) hadde dokumentert klinisk endringer, som for eksempel hodepine og problemer med å gå, og ni av disse pasienter (75%) hadde forstørret ventriklene på avbildning av hjernen som blir bedt om forsinket VP shunt plassering.,AH (Hunt Hess og Fisher-score)

nevrologiske eksamen på opptak (Glasgow Coma Scale)

tilstedeværelsen av en aneurisme, så vel som dens plassering/størrelse/behandlingsmetode

liggetid i intensivavdeling

første og siste CSF røde blodlegemer

første og siste CSF protein nivåer

ventrikulære størrelse før EVD fjerning

tilstedeværelse av blod i ventriklene (intraventricular blødning)

idevelopment av infeksjon av ventriklene (ventriculitis)

Vi fant at to faktorene som økte risikoen for forsinket VP shunt plassering., Disse faktorene var: økt CSF protein i løpet av de første syv dagene av EVD plassering og økt tredje ventrikkel størrelse før EVD fjerning. Ni av de tolv pasienter (75%) som hadde forsinket VP shunt plassering og var kjent for å ha subjektiv klinisk bedring ved en oppfølging av avtale.

Forsinket hydrocephalus etter SAH er forbundet med forsinket kognitiv og motor utvinning og forsinket overgang til selvstendige aktiviteter i dagliglivet. Hvis vi kan diagnostisere forsinket hydrocephalus tidlig, kan vi være i stand til å hindre ytterligere nevrologisk forverring, men denne diagnosen er vanskelig.,

Dr. Ariane Lewis, MD

amanuensis, Institutt for Nevrologi (Divisjon av Neurocritical Omsorg)
NYU Langone Medical Center

Dr. Ariane Lewis er en neurointensivist ved NYU Langone Medical Center. Hun fikk sin Bachelor-Grad i Psykologi ved Johns Hopkins University og gjorde henne medical school opplæring ved Tulane University School of Medicine. Hun fullførte en oppholdstillatelse i nevrologi ved New York Presbyterian-Weill Cornell Medical Center og et fellesskap i neurocritical vare på Massachusetts General Hospital., Hun er interessert i ledelse av hydrocephalus etter akutt hjerneskade.

---