ACOG Retningslinjer på Antepartum Fosterets Overvåking

Teknikker for Antepartum Fosterets Overvåking

Flere teknikker for antepartum fosterets overvåking for øyeblikket er i bruk er omtalt i ACOG bulletin. Disse inkluderer fetal movement assessment, nonstress test, sammentrekning stress test, fetal biofysiske profil, endret biofysiske profil og umbilical arterien Doppler velocimetry.,

FETAL MOVEMENT ASSESSMENT

Fetal movement assessment oppstår når mor oppfatter en reduksjon i fosterets bevegelser. Mor teller fosterets «spark» som en måte av antepartum fosterets overvåking. Det optimale antall bevegelser og den ideelle varighet for telling bevegelser er ikke fastsatt, men mange protokoller har blitt rapportert, og som synes å være akseptabelt.

SAMMENTREKNING STRESS TEST

sammentrekning stresstesten er basert på responsen av fosterets hjertefrekvens å uterine kontraksjoner., Det antas at fosterets oksygenering vil bli kortvarig forverret av uterine kontraksjoner. I fosteret med suboptimal oksygenering, den resulterende tilbakevendende forverring i oksygenering vil i sin tur føre til fosterets hjertefrekvens mønster av sen decelerations. Uterine kontraksjoner også kan provosere eller fremheve et mønster av variable decelerations forårsaket av fosterets navlestreng kompresjon, som i noen tilfeller er forbundet med oligohydramnios.,

sammentrekning stress test er tolket av tilstedeværelse eller fravær av slutten av fosterets hjertefrekvens decelerations, som er definert som decelerations som nå sine nadir etter toppen av sammentrekning og som vanligvis vedvarer utover slutten av sammentrekning. Resultatene av sammentrekning stress test er kategorisert i ACOG bulletin som følger:

• Negative. Ingen sent eller betydelig variabel decelerations.

• Positive. Sent decelerations følgende 50 prosent eller mer av sammentrekningene (selv om sammentrekning frekvens er færre enn tre i 10 minutter).,

• Tvetydige-mistenkelig. Intermitterende sent decelerations eller betydelig variabel decelerations.

• Tvetydige-hyperstimulatory. Fosterets hjertefrekvens decelerations som skjer i nærvær av sammentrekninger som er hyppigere enn hver i to minutter, eller til å vare lenger enn 90 sekunder.

• Utilfredsstillende. Færre enn tre sammentrekninger i 10 minutter eller en spore som ikke kan tolkes.,

Relative kontraindikasjoner til sammentrekning stress test vanligvis inkluderer tilstander som er assosiert med en økt risiko for tidlig fødte arbeidskraft og levering, livmor ruptur eller livmor blødning. I henhold til ACOG, disse forholdene omfatter følgende:

• før termin arbeidskraft eller visse pasienter med høy risiko for tidlig fødte arbeidskraft.

• før termin hinne brister.

• Historien om omfattende livmor kirurgi eller klassisk cesarean levering.

• Kjent placenta previa.,

NONSTRESS TEST

I nonstress test, hjertefrekvens av fosteret som ikke acidotic eller neurologically deprimert midlertidig vil akselerere med fetal movement. Puls reaktivitet antas å være en god indikator på normal fosterutvikling autonom funksjon. Tap av reaktivitet er ofte forbundet med en fosterets søvnsyklus, men kan resultere fra en hvilken som helst årsak av sentralnervesystemet depresjon, inkludert fosterets acidose.

Resultatene av nonstress tester er klassifisert som reaktivt, eller nonreactive. Ulike definisjoner av reaktivitet har blitt brukt., Som oftest nonstress test betraktes som reaktiv, eller normal hvis det er to eller flere fosterets hjertefrekvens akselerasjoner i løpet av en 20-minutters periode, med eller uten fetal movement merkbar ved kvinnen, ifølge ACOG. Den nonreactive stress test mangler tilstrekkelig fosterets hjertefrekvens akselerasjoner over en 40-minutters periode. Den nonstress test av neurologically sunn tidlig fødte fosteret er ofte nonreactive—fra 24 til 28 uker av svangerskapet, opp til 50 prosent av nonstress tester kan ikke være reaktive, og fra 28 til 32 uker av svangerskapet, vil 15 prosent av nonstress tester er ikke reaktiv.,

BIOFYSISKE PROFIL

Den biofysiske profil diskutert i ACOG bulletin er en nonstress test pluss fire observasjoner gjort av real-time ultralyd., De fem komponentene i biofysiske profil er som følger: (1) nonstress test; (2) fetal puste bevegelser (en eller flere episoder av rytmisk fosterets puste bevegelser av 30 sekunder eller mer innen 30 minutter); (3) fetal movement (tre eller flere atskilte kropp eller beinbevegelser innen 30 minutter); (4) fetal tone (en eller flere episoder av forlengelse av en fosterets ekstremitet med retur til fleksjon, eller åpning eller lukking av en hånd; og (5) fastsettelse av fostervannet volum (én vertikal lomme av fostervannet som overstiger 2 cm regnes som bevis på tilstrekkelig fostervann).,

Hver av komponentene er gitt en score på 2 (normal eller presentere som definert tidligere) eller 0 (unormal, fraværende eller mangelfull). En composite score på 8 eller 10 er normalt, og en score på 6 er tvetydige og en score på 4 eller mindre er unormal. I nærvær av oligohydramnios, videre evaluering er berettiget uavhengig av composite score.

ENDRET BIOFYSISKE PROFIL

i Løpet av slutten av andre eller tredje trimester, fostervannet reflekterer fosterets urin produksjonen. Placental dysfunksjon kan føre til redusert føtal renal perfusjon, noe som kan føre til oligohydramnios., Derfor, vurdering av fostervann volum kan brukes til å vurdere langsiktige uteroplacental funksjon. Dette førte til utviklingen av den modifiserte biofysiske profil.

Den modifiserte biofysiske profilen kombinerer ikke-stress-test med fostervannet indeks som er summen av målinger av den dypeste ledning-fri fostervannet lomme i hver av abdominal kvadranter, som en indikator på lang sikt funksjon av morkaken. En fostervannet indeks på mer enn 5 cm er tenkt å være et tilstrekkelig volum av fostervann., Den modifiserte biofysiske profil som er ansett som normalt hvis nonstress testen er reaktiv og fostervannet indeksen er større enn 5 cm og unormal hvis nonstress testen er nonreactive eller fostervannet indeksen er 5 cm eller mindre.

NAVLESTRENGEN ARTERIEN DOPPLER VELOCIMETRY

Doppler ultralyd brukes for å vurdere hemodynamisk komponenter av vaskulær impedans., Navlestrengen arterien Doppler flow velocimetry har vært tilrettelagt som en fosterets overvåking teknikken fordi det antas at strømningshastigheten bølgeformer i navlestrengen arterien av fostre med normal vekst er forskjellige fra de av fostre med vekst begrensning. Den navlestrengen strømningshastighet bølgeform av en normalt voksende fosteret har høy hastighet diastolisk flyt, mens i tilfeller av intrauterin vekst begrensning, de navlestrengen arterien diastolisk flow er redusert. Med ekstreme intrauterin vekst begrensning, flyten kan være fraværende eller til og med reversert., Det er en høy perinatal dødelighet blant slike svangerskap.

---