Alvorlig Kardiomyopati etter Pusting Støv-Off™
Abstrakt
En 34 år gammel mann ble funnet ned på en parkeringsplass etter pusting femten bokser av Støv-Off. Selv om klare i løpet av den første sykehus evaluering, pasienten opplevde et generalisert anfall etterfulgt av en torsades de pointes arytmi og var resuscitated. Et ekkokardiogram avslørt venstre og høyre ventrikkel dysfunksjon med en ejeksjonsfraksjon på 25%. Dette unike utfallet av misbruk av sniffestoffer har knapt vært rapportert i lignende saker. Pasienten helt frisk, og hadde en normal ejeksjonsfraksjon før utslipp.,
1. Bakgrunnen
Pusting, eller sniffestoffer misbruk, er kjent for å forårsake åndenød, hoste, hypoksi, kvalme, oppkast, central nervous system (CNS) depresjon, og myocardial sensibilisering . Støv-Off er et kjølemedium-basert renere drivstoff som brukes for fjerning av støv og rusk fra tastatur, skjerm og annen elektronikk . Den aktive ingrediensen er difluoroethane, en klar, fargeløs, flytende hydrokarbon gass . Ved innånding, dette produktet er helseskadelig og kan føre til hjerte uregelmessigheter, bevisstløshet eller død» ., Hms-datablad for Støv-Off (av) merk at høyere eksponering kan forårsake midlertidig hjertebank, en uregelmessig puls, eller manglende sirkulasjon . Andre bivirkninger inkluderer enkel kvelning og frostskader .
2. Sak Presentasjon
En 34 år gammel hvit mann med en historie av depresjon og anfall lidelse ble funnet ned av politiet med femten tomme bokser av Støv-Off i nærheten. Han var arousable på scenen og ble fraktet med den akuttmedisinske Tjenester til en lokal akuttmottaket, hvor han holdt seg våken og alert., Han innrømmet å huffing den Støv Av, samt en historie av tilbakevendende og tunge hydrokarboner pusting. Et elektrokardiogram (EKG) ble oppnådd, og åpenbart sinus takykardi med en forlenget QTc av 472 millisekunder (Figur 1). Pasienten ble overført til en regional brenne enhet for frostskader på hånden hans, på grunn av kjølemedium eksponering.
– >
Mens i burn unit, pasienten hadde et generalisert anfall og gikk inn i cardiac arrest., Avansert Hjerte-Life Support-protokollen ble igangsatt. Pasienten ble funnet å være i en torsades de pointes rytme (Figur 2), og ble gitt magnesium. Han var intuberte, resuscitated, og sendt til Ved intensivavdelingen hvor han ble plassert på fentanyl og midazolam drypper og overvåket kontinuerlig. Episoder av hypotensjon og takykardi og var kjent, så vel som rett bunt gren blokk på gjenta EKG. Han var i gang på flere vasopressors og gitt amiodarone for dysrhythmias. Hypocalcemia (5.6 mg/dL) ble behandlet med kalsiumglukonat boluses og løst.,
– >
Relevant medisinsk historie inkludert flere psykiatriske innleggelser og tobakk og tidligere alkoholmisbruk. Pasienten ble hjemløse og arbeidsløse. Mulig poliklinisk medisiner inkludert flere antidepressiva og beroligende midler, men overholdelse var ukjent.,
På tidspunktet for toksikologi konsultasjon ca 24 timer etter presentasjonen, fysisk eksamen åpenbart en ung, hvit mann, intuberte, arousable men lett opphisset. Vitale tegn inkludert en hjertefrekvens på 106, blodtrykk av 110/67, respirasjonsfrekvens av 14 per minutt, og 100% oksygenmetning på ventilatoren. Høyeste temperatur var kjent for å være 103.5 grader Fahrenheit, med en temperatur på 99.3 grader Fahrenheit ved konsultasjon. Hans elever var 3 mm og reaktiv til lys. Han var tachycardic med en regelmessig rytme., Resten av eksamen var godartet med ingen merkbar nevrologiske skader, stivhet, eller clonus.
Første kjemi panelet avslørt kreatinin av 1.55 mg/dL, sodium av 138 mmol/L, klorid 103 mmol/L, bicarbonate av 16 mmol/L, kalium 3,5 mmol/L, magnesium på 3,0 mg/dL, og et anion gap på 19. AST var mildt forhøyet på 64 U/L med et ALT av 48 U/L. Arterielt blod gass analyse avslørte av pH 7.38, pCO2 av 37 mmHg, pO2 av 80 mmHg, HCO3 av 22 mEq/L, og oksygenmetning på 94% før intubering. I løpet av de neste 24 timer, pasienten var kjent for å ha forhøyet laktat av 4.,7 mmol/L og bevis for rabdomyolyse (maksimal CK 5058 U/L, dag 2), sjokk leveren (maksimal AST 17432 U/L, dag 3), akutt nyreskade (maksimal kreatinin 1.86 mg/dL, dag 2), troponin høyde (maksimal 20.20 ng/mL, dag 2), og koagulopati (maksimal INR 3.0, dag 2).
Ekkokardiogram avslørt venstre og høyre ventrikkel dysfunksjon med en ejeksjonsfraksjon på 25% og globale hypokinesis. Flere brystet X-stråler, var negative for en akutt hjerte-prosessen. Labs trukket før utslipp åpenbart å løse transaminitis og rabdomyolyse, samt normalisert nyrefunksjon og INR.,
pasienten ble utskrevet åtte dager etter opptak med en gjenta ekkokardiogram viser normal venstre ventrikkel størrelse og funksjon, vanlig vegg bevegelse, og en ejeksjonsfraksjon på 55%. Han bekreftet at han bare hadde brukt Støv-Off på dagen for presentasjon.
3. Diskusjon
Dette uvanlig presentasjon av et raskt løst kardiomyopati etter innånding av flere bokser av Støv-Off viser påfølgende hjertestans virkninger av difluoroethane., Dyr studier og kasuistikker har rapportert at halogenerte hydrokarboner vil sensitize de myocardium til katekolaminer, som kan føre til en arytmi og resultat i hypertrophied hjertemuskelens . Imidlertid, en avsluttet sak av så alvorlig hjerte-patologi er sjelden rapportert.
Et lignende tilfelle av en 20 år gammel mann rapporter akutt inntak av alprazolam og oxycodone tabletter innledes ved innånding av Støv-Off 2 til 3 dager tidligere . Diffuse ST-T-endringer ble registrert på EKG og venstre ventrikkel dysfunksjon ble sett på ekkokardiogram med en ejeksjonsfraksjon på 10-15% ., Sensibilisering av myocardium av difluoroethane laget pasienten mer utsatt for katekolaminer-indusert kardiomyopati .
Et tilfelle av en 42-år gammel mann med gjentatt eksponering for 1,1-difluoroethane som finnes i CRC Duster rapporterte dødsårsaken å være en fatal hjertearytmi. Obduksjon avdekket arteriosclerotic coronary arterien sykdom, inkludert et akutt infarkt i venstre ventrikkel .
Torsades de pointes og forbigående kardiomyopati følgende pusting rus med Støv-Off er en sjelden å finne., Emergency physicians å ta seg av pasienter med akutte halogenerte hydrokarboner toksisitet bør være klar over den potensielle kardiale effekter og overvåke pasienter for cardiomyopathies og arytmier. Serial ECGs og ekkokardiogram er foreslått når det indikeres. Antiarytmika og støttende tiltak bør iverksettes som angitt.
Konkurrerende Interesser
forfatterne har ingen utenforstående støtte informasjon, konflikter, eller finansielle interesse å avsløre.