Alvorlig Lungebetennelse hos Eldre: Risiko, Behandling og Forebygging
Behandling
etiologien av lungebetennelse kan ikke forutsies basert på vanlige kliniske, laboratorium eller røntgenologisk data. Den «klassiske» kliniske presentasjoner som den svulmende sprekken tegnet av Klebsiella pneumoniae, den hyponatremi forbundet med Legionella-smitte, og «atypisk» presentasjon av Mycoplasma-indusert lungebetennelse er verken sensitive eller spesifikke nok til å tillate diagnose av en eggende mikrobielle patogener til å bli gjort., Nylig American Thoracic Society har publisert praksis, retningslinjer for styring av både samfunnet-kjøpt og sykehus-ervervet lungebetennelse. Disse retningslinjene foreslår vurdering, behandling, og arbeidet opp av lungebetennelse pasienter, basert på pasientens spesifikke risikofaktorer, alder og sted for behandling.
For eldre (> 60 år) polikliniske pasienter, sannsynlig utløsende organismer er S pneumoniae, respiratoriske virus, og Haemophilus influenzae (spesielt hos røykere)., Aerobic gram-negative staver, inkludert P aeruginosa er mer og mer vanlig som en årsak til lungebetennelse i samfunnet. S aureus, Moraxella catarrhalis, Legionella arter, Mycobacterium tuberculosis, og den endemiske sopp må også vurderes, spesielt i kompromittert, allhers gud., Basert på dette sannsynlig spekter av eggende patogener følgende antibiotikum regimer anbefales: andre generasjon cefalosporin eller en beta-lactam/beta-lactamase-inhibitor, eller trimetoprim-sulfamethoxazole, med eller uten tillegg av et makrolid eller kinoloner antibiotika for å dekke den såkalte atypiske patogener (Tabell I).
de Siste rapportene tyder på at mer enn 50% av fellesskap-ervervet lungebetennelse oppstår hos individer med svekket vert forsvar. Ca 10% av alle AIDS-tilfeller manifestere seg i den eldre., Derfor er Pneumocystis carinii pneumoni (PCP) må også tas med i den kliniske differensial.
I mer alvorlig syke eldre, pasienter som trenger sykehusinnleggelse, og har vesentlige komorbide medisinske sykdom, infeksjoner er ofte polymicrobial, og felles oppfordring til patogener inkluderer S pneumoniae, H influenzae, aerobic, gram-negative staver, Legionella arter, og S aureus. Chlamydia pneumoniae med M pneumoniae har i økende grad blitt identifisert som utløsende hos eldre pasienter innlagt på sykehus med lungebetennelse (Fig. 2)., Anbefalte terapi hos denne pasienten befolkningen består av en andre eller tredje generasjons cefalosporin eller en beta-lactam/beta-lactamase-inhibitor, igjen med eller uten tillegg av et makrolid eller kinoloner antibiotika (Tabell II).
Microbiologic diagnose av samfunnet-lungebetennelse ervervet i 71% av tilfellene med en etiologi dokumentert av sputum kultur. Tilpasset fra Neill AM, Martin IR, Weir R, et al: Lokalsamfunn-ervervet lungebetennelse: Etiologi og nytten av alvorlighetsgraden kriterier for opptak. Brystkassen 51:1010-1016, 1996.,
Hvis pasienten har alvorlig samfunnet-ervervet lungebetennelse (Tabell III), S pneumoniae, Legionella arter, aerobic, gram-negative staver (spesielt P aeruginosa i innstillingen av kronisk lungesykdom), og M pneumoniae (Fig. 3) det er sannsynlig oppfordring til patogener. Behandlingen bør inkludere et makrolid eller kinoloner og en tredje-generasjons cefalosporin med anti-pseudomonal aktivitet eller en annen anti-pseudomonal agent, for eksempel imipenem/cilastatin, meropenem, eller ciprofloxacin (Tabell IV)., Forekomsten av P aeruginosa-indusert alvorlig samfunnet-lungebetennelse ervervet har vært så høy som 10%, men sannsynligvis forekommer først og fremst hos pasienter med strukturell lunge sykdom som bronchiectasis.
Patogener hos pasienter med alvorlig samfunnet-ervervet lungebetennelse.