Anemi, EPO, nyresvikt, og Du

oktober 3, 2020 admin 0 Comments

Anemi, EPO, nyresvikt, og Du

Hvis du er på dialyse, har du mest sannsynlig har anemi — en mangel på røde blodlegemer. Og, du kan ta EPO for å behandle det. Studier har ført til en advarsel av Food and Drug Administration (FDA) om EPO. Ikke få panikk! Les videre, og vi vil fortelle deg hva denne advarselen betyr for deg.

Hvorfor Du Trenger Anemi Behandling

Røde blodceller frakte oksygen til kroppen din»s celler. Anemi sulte cellene med oksygen., Dette fører til symptomer som:

  • Alvorlig tretthet
  • Muskel svakhet
  • kortpustethet
  • Følelse kaldt hele tiden
  • Blek hud, lepper, tannkjøtt, og negler
  • Svimmelhet
  • Problemer med å fokusere sinnet

Venstre: Normale Røde blodceller Høyre: Anemi

Disse symptomene er vanskelig å håndtere. Personer med anemi si ting som:

«Selv gå fra soverommet til kjøkkenet, så jeg hvile etter hver to eller tre trinn. Jeg stoppe, fordi jeg don»t har styrke til å gå med., Min livskvalitet har blitt redusert så mye at det er nesten uutholdelig. Jeg kan»t gjøre alt for å hjelpe min kone.»1

Noen har til og med sluttet i sine jobber—for sliten til å fungere—så fant senere ut anemi kan behandles.

I det lange løp, anemi kan skade hjertet ditt. Når det er mindre oksygen i blodet ditt, ditt hjerte hastigheter opp. Å slå fast hele tiden gjør ditt hjerte jobbe mye hardere. Muskel av de viktigste pumpe kammeret kan bli tykke og gjengrodde(venstre ventrikkel hypertrofi, eller LVH). LVH kan gjøre ditt hjerte så stiv at den kan»t pumpe så godt., LVH kan føre til hjertesvikt. 2 Det er viktig å behandle anemi.

Hvordan Anemi er Behandlet

I nyresvikt, den viktigste årsaken til anemi er et tap av erytropoietin (EPO). Nyrer forstand hvor mye oksygen i blodet ditt. Når nivåer slipp, de sender ut EPO. Dette hormonet forteller bein marg for å få flere røde blodlegemer. Som nyrene svikter, kan de gjøre mindre EPO—slik du gjør færre røde blodlegemer.En del av behandling for anemi på grunn av nyresvikt EPO., Tre legemidler på markedet er erytrocytt (røde blodlegemer) stimulerende midler (ESAs), eller klonet former for EPO: Epogen® (epoetin alfa, Amgen) Aranesp® (darbepoetin alfa, Amgen) Procrit® (epoetin alfa, Ortho Biotech)

Epogen og Procrit er det samme stoffet. Procrit er brukt i predialysis. Aranesp er en ny form for EPO som varer lenger. Det kan brukes på ethvert stadium av nyresykdom. Alle tre medikamenter behandle andre årsaker til anemi som godt.

Strykejern er også nødvendig for å behandle anemi; det er byggesteinen kroppen bruker til å danne nye røde blodlegemer. Strykejern fungerer best når den er gitt gjennom en vene.,

Anemi Behandling Mål i Dialyse

I folk på dialyse, Hb mål er under det normale: 12 g/dL eller større hos kvinner og menn. Faktisk, det er ingen nedre grense nå. 3 Hb nivåer er nå slippe så lave at mange personer med nyresvikt som trenger blodoverføringer., 4

blodoverføringer kan være risikabelt når du har nyresykdom, for en rekke årsaker:

  • Ekstra væske
  • Ekstra kalium
  • Blod bæres sykdom (de kan»t-skjermen for all sykdom)
  • Antistoffer som kan gjøre det vanskeligere for deg å få en transplantasjon

FDA Black Box Advarsler

FDA problemer med en svart boks advarsel når forskning tyder på at et stoff som kan forårsake skade i noen tilfeller. En svart boks advarsel ble plassert på alle ESAs i Mars 2007, på grunn av ny forskning. Ingen av de nye studiene var av folk på dialyse.,

hos mennesker med kreft, fire nye studier fant problemer når EPO ble brukt:

  1. En rekke studier har knyttet til anemi med dårlig utfall hos personer med hode og nakke kreft. 5,6,7,8, Men i en dansk studie, pasienter gitt EPO for å nå et (vanlig) Hb mål på 14 til 15.5 g/dL gjorde verre enn de som tok placebo.
  2. En studie av kreft pasienter ikke på kjemoterapi funnet at EPO ikke redusere behovet for transfusjoner (målet Hb var 12 g/dL). Pasienter som tok EPO ble også mer sannsynlig å dø., 9
  3. En studie av om EPO ville forbedre livskvaliteten hos personer med ikke-liten celle lunge kreft ble stoppet tidlig. Flere mennesker i EPO-gruppen døde, enn de som tok placebo. Målet Hb var 12 til 14 g/dL.
  4. Hoffman-La Roche var testing av en ny ESA i personer med ikke-liten celle lunge kreft (Hb mål på 11 til 13 g/dL). De som tok stoffet var mer sannsynlig å dø. Studien ble stoppet tidlig.,

FDA også sett på to studier på kronisk nyresykdom (CKD) før dialyse:

  1. KORET studie fant at pasienter i en høyere Hb gruppe (mål på 13,5 g/dL) hadde mer hjerteproblemer, sykehusopphold, eller død enn de som er i en lavere Hb-gruppen (mål på 11.3 g/dL). 10
  2. OPPRETT studie vist at full korreksjon av anemi i CKD (mål av 13 til 15 g/dL) ville hindre skade på hjertet. Denne studien brukes epoetin beta, et stoff som ikke selges i USA, 11

EPO og livskvalitet

dag til dag kvalitet i livet kan påvirke deg mer enn en risiko for et dårlig resultat. Forskning har vist at personer på dialyse føle deg mye bedre når deres anemi behandles med EPO.12,13,14,15 FDA ikke tror på målinger av livskvalitet er nøyaktige, og ikke regne disse studiene.

Men, en 48-72 uker lang studie tilfeldig tildelt 416 personer (predialysis, på hemodialyse eller peritoneal dialyse) til en av to Hb grupper:

  • Et mål Hb 13.,5 til 16 g/dL
  • Et mål Hb av 9 til 12 g/dL

Denne studien fant ingen høyere risiko for uønskede hendelser eller død. Den høyere Hb-gruppen hadde bedre livskvalitet. 16

I Japan, en studie som ble gjort med 322 personer. 17 De som deltok hadde nyresykdom og Hbs mindre enn 10, men det var ennå ikke på dialyse. De ble randomisert til å få jern og ESA for å bringe dem til:

  • En høy Hb (11-13 g/dL)
  • En lav Hb (9-11 g/dL)

Etter 48 uker, frekvensen av bivirkninger var den samme i begge gruppene. Livskvalitet var mye bedre i høy Hb gruppe., Den høye Hb-gruppen hadde også mye mindre LVH.

Hva Bør Du Gjøre

Ta et ESA-hvis legen foreskriver det. Risiko for anemi er langt større enn risikoen for det legemiddel når det brukes i henhold til gjeldende retningslinjer. På Svart Boks Advarsel, FDA foreslår å bruke lavest mulig dose som vil hjelpe deg å unngå transfusjoner. Ditt blod jern nivåer må være innenfor rekkevidde, slik at du har byggeklosser for å lage røde blodlegemer. Dette vil la din EPO arbeid.

Betennelse fra en infeksjon kan også holde kroppen din fra å bruke EPO. Dette kalles EPO motstand., Si din care team om feber, hevelse, rødhet i din tilgang til, eller annen sykdom, så det kan bli behandlet. Dette kan bidra til at du trenger mindre EPO.

Få mer dialyse bidrar til den røde blod celler du har til å leve lenger. Dette betyr at du trenger mindre EPO for å ha en Hb i mål-området. En studie fant mindre LVH og mindre EPO motstand hos pasienter på kort daglig hemodialyse (HD). 18 En rekke studier har også funnet at mindre EPO er nødvendig for korte daglige 19,20,21,22 eller lengre (natt) 23,24,25,26 HD.,

Snakk med Legen Din

EPO har vært trygt brukes for å holde folk på dialyse i et mål Hb spekter av 11 til 12 g/dL for nesten 20 år siden 1989.

Det Nedsatt Lege»s Association sier at du og legen skal bestemme hvordan du skal behandle anemi. 27

Du er den eneste som kan bestemme hva du liker mer: din livskvalitet, eller sjansen for en risiko. Hvis det er en tradeoff til å bli gjort, du er den eneste som kan gjøre det. Snakk med legen din og bestemme hva som vil være best for deg.

  1. Schatell D, Witten B. Anemi: Dialyse Pasienter» – Opplevelser., Nephrol Nyheter Problemer. 200
  2. Zalunardo N, Levin A. Anemi og hjertet i kronisk nyresykdom. Semin Nephrol. 2006 Jul;26(4):290-5
  3. CMS REISER DIALYSE REFUSJON FOR 2012, REVIDERER QIP Nedsatt Virksomhet i Dag.
  4. Utilsiktet Konsekvens for Dialyse Pasienter som Narkotika Regel Endringer The New York Times.
  5. Prosnitz RG, Yao B, Farrell CL, Clough R, Brizel DM. Forbehandling anemi er korrelert med redusert effektivitet av stråling og samtidig kjemoterapi i avansert hode og nakke kreft. Int J Radiat Oncol Biol Phys., 2005 Mar 15;61(4):1087-95
  6. Stadler P, Putnik K, Kreimeyer T, Sprague LD, Koelbl O, Schafer C. Split kurs hyperfractionated akselerert radio-kjemoterapi (SCHARC) for pasienter med avansert hode og nakke kreft: påvirkning av protokollen avvik og hemoglobin på total overlevelse, en retrospektiv analyse. BMC Cancer. 2006 Des 7;6:279
  7. Zhao KL, Liu G, Jiang GL, Wang Y, Zhong LJ, Wang Y, Yao WQ, Guo XM, Wu GD, Zhu LX, Shi XH., Foreningen av hemoglobin nivå med sykelighet og dødelighet av pasienter med lokalt avansert oesophageal carcinoma gjennomgår strålebehandling—en sekundær analyse av tre påfølgende klinisk fase III-studier. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2006 Oct;18(8)621-7
  8. van de Pol SM, Doornaert PA de Bree R, Leemans CR, Slotman BJ, Langendijk JA. Betydningen av anemi i plateepitelkreft i hode-og nakke kreft behandles med kirurgi og postoperativ strålebehandling. Muntlig Oncol. 2006 Feb;42(2):131-8
  9. «Kjære helsepersonell» brev. Ikke publisert ennå.,
  10. Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D. Korrigering av anemi med epoetin alfa i kronisk nyresykdom. N Engl J Med. Nov 2006 16;355(20):2085-98
  11. Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A. Normalisering av hemoglobin nivå i pasienter med kronisk nyresykdom og anemi. N Engl J Med. Nov 2006 16;355(20):2071-84
  12. Delano BG. Forbedringer i livskvalitet etter behandling med r-HuEPO i blodfattig hemodialyse pasienter. Am J Nyre-Dis., 1989 Aug;14(2 Suppl):14-8
  13. Stevens JM, Auer J, Sterk CA, Hughes RT, Oliver GJØRE, Winearis CG, Cotes PM. Trinnvis korrigering av blodmangel ved subkutan administrasjon av menneskelig rekombinant erytropoietin i pasienter med kronisk nyresvikt vedlikeholdt av kontinuerlig oppegående peritoneal dialyse. Nephrol Dial Transplant. 1991;6(7):487-94
  14. Levin NW, Lasarus JM, Nissenson AR. National Cooperative rHu Erytropoietin Studie hos pasienter med kronisk nyresvikt—en rapport. Am J Nyre-Dis. 1993 Aug;22(2 Suppl 1):3-12
  15. Glaspy J., Fase III kliniske studier med darbepoetin: implikasjoner for klinikere. Beste Pract Res Clin Haematol. 2005;18(3):407-16
  16. Furuland H, Linde T, Ahlmen J, Christensson En, Strombom U, Danielson BG. En randomisert, kontrollert studie av hemoglobin normalisering med epoetin alfa i pre-dialyse og dialyse pasienter. Nephrol Dial Transplant. 2003 Feb;18(2):353-61
  17. Akizawa T, Gejyo F, Nishi S, Iino Y, Watanabe Y, Suzuki M, Saito En, Akiba T, Hirakata H, Fukuhara S, Morita S, Hiroe M, Hada Y, Suzuki M, Akaishi M, Iwasaki M, Tsubakihara Y, og KRN321 STUDY Group., Positive resultater av høy hemoglobin mål i pasienter med kronisk nyresykdom ikke på dialyse: en randomisert kontrollert studie. Therap Aferese og Ring. 2011;15(5):431-440
  18. Ayus JESUS kristus, Mizani MR, Achinger SG, Thadhani R, Gå SÅ, Lee S. Virkninger av kort daglig versus konvensjonell hemodialyse på venstre ventrikkel-hypertrofi og inflammatoriske markører: en prospektiv, kontrollert studie. J Am Soc Nephrol. 2005 Sep;16(9):2778-88
  19. Ting GÅ, Kjellstrand C, Freitas T, Carrie BJ, Zarhamee S., Langsiktige studier av høy comorobidity ESRD pasienter som er konvertert fra konvensjonell til kort daglig hemodialyse. Am J Nyre-Dis. 2003 Nov;42(5):1020-35
  20. Koshikawa S, Akizawa T, Saito En, Kurokawa K. Kliniske effekten av kort daglig i-center hemodialyse. Nephron Clin Pract. 2003;95(1):c23-30
  21. Ettari G, Boccardo G, De Prisco O, Maurino D. artikkel i italiensk. Minerva Urol Nefrol. 2002 Juni, 54(2):139-43
  22. Vos PF, Zilch O, Kooistra MP. Kliniske utfallet av daglig dialyse. Am J Nyre-Dis., 2001 Jan;37(1 Suppl 2):S99-S102
  23. Klarenbach S, Heidenheim AP, Leitch R, Lindsay RM. Redusert krav til erytropoietin med hverdagslige hemodialyse terapi. ASAIO J. 2002 Jan-Feb;48(1):57-61
  24. Agar JW, Ridder RJ, Simmonds RE, Boddington JM, Waldron CM, Somerville CA. Natt hemodialyse: en Australsk koste sammenligning med konvensjonelle satellitt-hemodialyse. Nephrology (Asn) (Carlton). 2005 Dec;10(6):557-70
  25. Yuen D, Richardson RM, Fenton SS, McGrath-Chong MEG, Chan CT., Hverdagslige natt hemodialyse forbedrer cytokin-profil og forbedrer erytropoietin respons. ASAIO J. 2005 Mai-Juni, 51(3):236-41
  26. Schwartz DI, Pierratos En, Richardson RM, Fenton SS, Chan CT. Virkningen av natt hjemme hemodialyse på anemi management hos pasienter med end-stage renal disease. Clin Nephrol. 2005 Mar;63(3):202-8
  27. RPA Veiledning til nephrology (asn helsepersonell Om FDA Offentlige Helse-Rådgivende på ESAs. (åpnes 3/18/07)

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *