Antibiotika og Sinusitis
Hva er antibiotika?
Antibiotika medisiner som stammer fra naturlig forekommende kjemikalier som produseres av bakterier og muggsopp til å hemme veksten av konkurrerende mikroorganismer. Penicillin ble oppdaget i 1929 av Alexander Fleming og sin populære derivat amoxicillin er effektiv for 80% av akutt bakteriell bihulebetennelse og 99% av strep hals-infeksjoner., Selv om 60% av episoder av akutt bakteriell bihulebetennelse vil løse uten behandling, antibiotika har blitt vist å forkorte forløpet av sykdommen og reduserer hyppigheten av komplikasjoner fra sinusitis.
Når antibiotika bør brukes?
Antibiotika er anbefalt for akutt bakteriell bihulebetennelse som varer lenger enn 10 dager, eller verre etter den første uken. De mest vanlige symptomene er facial smerte eller press, nasal stuffiness eller lunger, og tykk, misfarget nese drenering., Antibiotika er også ofte foreskrevet for kronisk bihulebetennelse, selv om mange tilfeller av kronisk bihulebetennelse er ikke forårsaket av bakterier.
Hvorfor vil legen min ikke foreskrive antibiotika over telefonen?
Studier har vist at 80% av pasienter med akutt bihulebetennelse vil forbedre i en uke på antibiotika, mens 73% av pasienter behandlet med placebo vil forbedre. Videre antibiotika vil gjøre noe for å redusere løpet av forkjølelse. Overforbruk av antibiotika kan avle resistente stammer av bakterier og indusere narkotika allergier hos disponerte pasienter., Følgelig kan vi ikke anbefale antibiotika for sinus symptomer som ser ut til å være å forbedre spontant i løpet av de første 7-10 dager. Hvis du misbruker antibiotika nå, kan vi ikke har noen alternativer til venstre når du virkelig trenger dem!
Hva er antibiotikum motstand?
Bakteriell antibiotikaresistens motstand er et betydelig problem i Richmond, Virginia, og over hele Usa. Mange av de vanlige bakterier som kan føre til bihulebetennelse bærer et gen for antibiotikaresistens motstand som kan være slått på i nærvær av antibiotika., Etter noen dager med behandling, genet blir aktivert og kan også reise mellom bakterier (i en kapsel kalt plasmider), skape motstand blant en stor populasjon av bakterier. Hvis du ikke svarer til en kurs av antibiotika innen 4-7 dager, du kan ha en resistente stammer av bakterier. Ta kontakt med din lege for en undersøkelse og mulige kultur eller DNA-analyse av bihulene. DNA-analyse av sinus drenering gjør det mulig for oss å identifisere de mest farlige resistente stammer innen 24 timer og for å gi en fullstendig analyse av alle bakterier i nesen innen 1 uke.,
Les mer om DNA-analyse av kronisk ENT infeksjoner
Hva er de vanligste antibiotika brukt for bihulebetennelse?
Amoxicillin forblir stoffet av valget for akutt, ukomplisert bakteriell bihulebetennelse. Amoxicillin er mest effektive når de gis ofte nok til å opprettholde tilstrekkelig nivå i infisert vev. Mens ofte foreskrevet to ganger daglig, det er enda mer effektiv dersom det tas i 3 eller 4 doser. Amoxicillin er vanligvis foreskrevet for 7-10 dager av gangen., Mens det er avgjørende for å fullføre hele 10 dagers kurs av antibiotika ved behandling av strep hals er det tegn til at kortere kurs av behandlingen kan være tilstrekkelig for de fleste tilfeller av bihulebetennelse. Amoxicillin er nært knyttet til den overordnede sammensatte penicillin og burde ikke være foreskrevet for pasienter som er penicillin allergisk.
Azithromycin er et alternativ behandling for pasienter som er allergiske mot amoxicillin. Den viktigste fordelen av azithromycin er praktisk — den anbefalte behandling for akutt bihulebetennelse er 500 mg en gang daglig i bare 3 dager., I motsetning til amoxicillin, effektiviteten av en azithromycin er forbedret ved å gi en stor enkelt dose heller enn å spre doser ut. For denne grunn, et kurs av azithromycin bør være ferdig i 3 dager eller mindre for bihulebetennelse (som i en Zithromax Tri-Pak), og burde ikke være spredt ut over 5 dager (som i en Zithromax Z-Pak). Azithromycin induserer antibiotika resistens mot seg raskt hvis det er foreskrevet i doser som er for lav til å drepe bakterier. Denne motstanden varer i minst 3 måneder, så Zithromax burde ikke være foreskrevet to ganger i løpet av 3 måneder ., Alternativer relatert til azithromycin inkluderer klaritromycin (Biaxin), som er vanligvis tatt to ganger daglig i 10 dager, og den eldre medisiner erytromycin og klindamycin som krever 3-4 doser per dag.
Cefalosporiner og Augmentin (amoxicillin med klavulansyre) er ansett som «bredspektret antibiotika» fordi de har forbedret effektiviteten mot et bredere spekter av bakterier, inkludert de som er resistente mot vanlig penicillin eller amoxicillin., Hvis pasienten ikke blir bedre i løpet av den første uken på amoxicillin, en endring for å Augmentin eller til en cephalosporin som Ceftin, Cefzil, Omnicef, eller Suprax er rimelig. Selv om disse stoffene har en lignende mekanisme av tiltak for å penicillin, de vanligvis kan tas i adekvate doser én eller to ganger daglig. Disse medikamentene bør brukes med ekstrem forsiktighet hos pasienter med en historie med penicillin allergi, som cross-reaksjon kan oppstå.
Cipro, Levaquin, og Avelox er generelt ansett for tredje linje antibiotika for ukomplisert sinusitis., Disse medikamentene har fortsatt en svært lav pris for motstand og er ofte vår siste utvei før du vurderer kirurgisk intervensjon. Allergiske reaksjoner er sjeldne, men leddsmerter og seneruptur har blitt beskrevet hos pasienter som bruker disse medikamentene. De har også økt kompleksitet i samspill med andre medisiner.
Bactrim og tetracycline er eldre medisiner som ikke rutinemessig dekke et bredt spekter av bakterier som kan vokse i bihulene. De kan imidlertid ha sporadisk bruk for pasienter med infeksjoner forårsaket av kjent, resistente bakterier., Spesielt disse medisiner er foreskrevet for stafylokokk infeksjoner som er resistente mot cefalosporiner og andre penicillin derivater. Denne infeksjonen er kjent som meticillin-resistente staph aureus, eller MRSA.
Aktuell antibiotika er et relativt nytt alternativ behandling som har blitt populært for post-kirurgiske pasienter med kronisk resistente bakterier. Et utvalg av antimikrobielle midler, inkludert vancomycin og aminoglykosider som ikke kan gis gjennom munnen er tilgjengelig som nesespray eller vask., Nyere studier har antydet at store volum nese vasker gjøre en bedre jobb med å levere antibiotika i bihulene enn nebulized spray. Disse antibiotika kan kombineres med potent soppdrepende medisiner, steroider, som hver vil bli valgt av legen din basert på kultur resultater, og tilpassede blandede for deg ved en compounding apotek. Bactroban nasal krem (mupirocin) kan brukes inne i neseborene til å redusere kolonisering med meticillin-resistente staph aureus (MRSA).,
Ekstra ressurser:
Klinisk praksis, retningslinjer for diagnostikk og behandling av akutt bakteriell bihulebetennelse hos barn i alderen 1 til 18 år. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, Nelson CE, Rosenfeld RM, Shaikh N, Smith MJ, Williams PV, Weinberg ST, American Academy of Pediatrics. Pediatri. 2013 Jul;132(1):e262-80.
Gjeldende begreper i aktuell behandling for kroniske sinonasal sykdom. Harvey RJ, Psaltis En, Schlosser-RJ, Witterick IJ. J Otolaryngol Hode Nakke Surg. 2010 Juni, 39(3):217-31. Anmeldelse.