Behandling av kvalme og oppkast i svangerskapet
Forskning har vist at forebyggende behandling tidlig i svangerskapet reduserer alvorlighetsgraden av symptoms3 og kan ha en dyp effekt på en gravid kvinne»s helse og livskvalitet. Studier har imidlertid vist at mange kvinner ikke får riktig informasjon om endringer i livsstil eller rettidig behandling.4
Når symptomene vedvarer til tross for livsstil, matvaner og ikke-farmakologiske intervensjoner (se Boks 1), medikamentell behandling er indisert., Til tross for utbredelsen av kvalme og oppkast i svangerskapet, det er en mangel av høy kvalitet bevis til støtte for gjeldende retningslinjer for behandling.5,6 Det er etiske spørsmål knyttet til randomiserte, kontrollerte studier på gravide kvinner, så vel som de problemer med å kvantifisere nivåer av kvalme og oppkast.
Farmakologisk terapi
I Australia, den Terapeutiske Varer Administrasjon bestemmer et stoff»s graviditet klassifisering (tga.gov.au/hp/medisiner-graviditet-landene.,htm) og oppdateringer er tilgjengelige på Forskrivning av Legemidler i Svangerskapet Database.7 andre opplysninger om et stoff kan bli vunnet ved å klikke på stoffet i søk-feltet.
En kunnskapsbasert behandling algoritme utviklet av Motherisk teratology informasjon service i Canada8 har blitt tilpasset for bruk i Australia (Boks 2).9 Gravide kvinner kan bli forsikret om at det er omfattende erfaring med de legemidler som inngår i retningslinjer, og at ingen av dem har vist seg å øke risikoen for negative utfall i svangerskapet., Det er verdt å understreke at alle kvinner har en bakgrunn risiko på rundt 3% for å gi fødsel til et barn med en stor fødsel defekt, og at ca 15% av kjent svangerskap ender i spontanabort, uavhengig av eventuelle medisiner tatt av mor.
Pyridoksin
Pyridoksin (vitamin B6, uncategorised) regnes som første-linje behandling, og kan tas i kombinasjon med andre antiemetika.,8,9
Doxylamine med pyridoksin
En vedvarende-release nettbrett som kombinerer doxylamine 10 mg og pyridoksin 10 mg har vært tilgjengelig i mange år i Canada for kvalme og oppkast i svangerskapet. I 2013, og det ble også godkjent i USA etter en randomisert, placebo-kontrollert studie som viste at det var effektivt og godt tolerert.10 Et lignende produkt (Debendox) var frivillig trukket tilbake i Australia i 1983, etter påstander om at det forårsaket misdannelser., Senere forskning har vist at denne påstanden var ubegrunnet, men for 30 år Australske kvinner har blitt nektet denne trygg og effektiv behandling.11 Men de to separate legemidler kan kjøpes over disk i Australia.12
Prochlorperazine
Prochlorperazine er en graviditet kategori C stoffet. Det bærer advarsel «når de gis i høye doser i løpet av slutten av svangerskapet, fentiaziner har forårsaket langvarige nevrologiske forstyrrelser i spedbarn». Dette er neppe relevant for mødre som tar prochlorperazine tidlig i svangerskapet.,
Metoclopramide
Metoclopramide er klassifisert som graviditet kategori A og er den mest foreskrevne kvalmestillende i svangerskapet. Kategori A kan virke betryggende i forhold til sikkerhet, men gir ikke noen indikasjon på at stoffet»s effekt. Faktisk mange gravide kvinner rapporterer at metoclopramide er ineffektiv for sine kvalme og oppkast.4
Ondansetron
Selv om ondansetron har begrenset sikkerhet data i svangerskapet, det er ofte foreskrevet for kvinner med hyperemesis gravidarum. Det er ikke anbefalt som første-linje behandling, spesielt i første trimester av svangerskapet.,13 Ondansetron ofte fører til forstoppelse, noe som kan allerede være et problem i svangerskapet. Sparsom bruk av ondansetron, og co-administrasjon av avføringsmidler (for eksempel psyllium, docusate, lactulose, polyetylen glykol) er tilrådelig.
Mirtazapine
Mirtazapine, et antidepressivum som blokker 5-HT3-reseptorer, kan være et alternativ når andre antiemetika ikke klarer å behandle hyperemesis. To små tilfelle series14,15 og tre tilfelle reports16-18 beskrive betydelig bedring i symptomer av hyperemesis gravidarum som er resistente mot andre medisiner.,
Kortikosteroider
Kortikosteroid bruk bør begrenses til kvinner med vedvarende kvalme og oppkast i svangerskapet. Kvinner bør ha regelmessig medisinsk oppfølging for å sikre steroider er ikke tatt i lengre perioder. Kortikosteroider er best unngås i de 10 første ukene av svangerskapet på grunn av en mulig sammenheng med leppe-og ganespalte.9
Andre behandlinger
Antacida, ranitidine og kalles proton pumpen inhibitors er anbefalt å behandle acid reflux eller oppblåsthet, som disse forholdene kan forverre kvalme og oppkast i svangerskapet.,8
Kvinner med langvarig oppkast kan være i fare for tiamin mangel. Tiamin erstatning (100 mg daglig oral eller intravenøs) bør vurderes hos disse kvinnene.