Bokhylle (Norsk)
Definisjon/Introduksjon
Cerebral perfusjon press (CPP) er netto trykkgradient som driver oksygentilførsel til cerebral vev. Det er forskjellen mellom gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP) og Intrakraniale Trykket (ICP), målt i millimeter kvikksølv (mm Hg). Å opprettholde en passende CPP er avgjørende i behandling av pasienter med intrakranial patologi, inkludert traumatisk hjerneskade, og med hemodynamisk nød, for eksempel sjokk., Normal CPP ligger mellom 60 og 80 mm Hg, men disse verdiene kan skifte til venstre eller høyre avhengig av den enkelte pasient fysiologi. Som CPP er et beregnet mål, KART og ICP må måles samtidig, oftest ved invasiv måte. Å opprettholde tilstrekkelig CPP i kliniske situasjoner av intrakraniell patologi med vanvittig ICP eller i hemodynamically ustabile forhold vil redusere risikoen for iskemisk hjerneskade.,
-
CPP = KART – ICP
Fysiologi
CPP og ICP: CPP, på sitt mest grunnleggende, er avhengig av ICP og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk og dets normale området er 60 til 80 mm Hg. Under normale forhold, ICP er mellom 5 og 10 mm Hg og dermed har mindre innvirkning på CPP enn KARTET for kliniske situasjoner som ikke involverer intrakraniell patologi. ICP er vanligvis direkte målt via intrakraniale trykket transduksjon. Fysiologisk, ICP er en funksjon av intrakraniell samsvar., Intrakraniale samsvar er forholdet mellom ICP og volum i intrakraniell hulrommet, inkludert cerebrospinalvæsken (CSF), hjernevev og arterielle og venøse blodet volum. Som skallen er en fast og stiv anatomisk plass, ICP vil øke som intrakraniell volumet øker, og intrakraniale samsvar synker. Som ICP øker (eller intrakraniell samsvar reduseres), CPP vil reduseres.
Flere mekanismer sikre at ICP forblir i det normale området for så lenge som mulig, i perioder med endring av intrakraniell volum og etterlevelse., Som volum legger til intrakraniell plass, CSF kan flytte inn i ryggmargen subarachnoid plass, forlater ICP relativt uendret. Som volumet øker (en voksende plass-opptar lesjon, hjernevev ødem eller blod), denne mekanismen blir overveldet, og ICP begynner å øke kraftig.
Cerebral blodstrøm (CBF) er også en kritisk faktor i ICP homeostase. Cerebral auto-regulering sørger for en jevn flyt av blod til hjernen over et bredt spekter av fysiologiske endringer og forstyrrelser., Når blodtrykket synker, auto-regulering fører til cerebral vasodilatasjon og en økning i CBF og cerebral blod volum, og dermed opprettholde ICP og CPP. Når blodtrykket øker, auto-regulering fører til cerebral vasoconstriction og en nedgang i CBF med en resulterende reduksjon i cerebral blodvolum, også å opprettholde ICP og CPP. For mye endring utenfor normal CBF områder kan føre til hjerne iskemi og skader.
CPP og KART: Som ICP i normal områder er det et relativt lite antall, CPP er mye mer avhengig av gjennomsnittlig arterielt blodtrykk., KARTET er gjennomsnittlig blodtrykk i løpet av en hjerte-syklus og kan være direkte målt gjennom invasiv hemodynamisk overvåking eller kan beregnes som systolisk blodtrykk, pluss to ganger diastolisk blodtrykk, delt på tre. Normal rekkevidde av KARTET er 70 til 100 mm Hg.
gjennomsnittlig arterielt blodtrykk er mye mer sannsynlig å endre seg i løpet av dag-til-dag aktiviteter som trening, hvile og stress. Imidlertid, hvis ICP forblir konstant, gjennomsnittlig arterielt blodtrykk kan endre på tvers av sin relativt bredt spekter av vanlig uten å dramatisk redusere eller øke CPP., Faktisk, CPP og CBF vil forbli relativt uendret over et bredere spekter av KART (50 – 150 mm Hg) enn normalt på grunn av cerebral auto-regulering og vasoconstriction eller vasodilatasjon av cerebral vaskulatur.
For pasienter med hypertensjon, auto-regulering setpoint skift, derfor, å senke gjennomsnittlig arterielt blodtrykk i forhold til pasientens normale gjennomsnittlig arterielt blodtrykk vil føre til vasodilatasjon å øke CBF., Pasienter som har lavere enn normal gjennomsnittlig arterielt blodtrykk ved baseline vil ha auto-forskrifter vasoconstriction i respons til en økning i de relative vanlig KART, for å gå tilbake CBF til baseline. Tenker på CBF og CPP i sammenheng med pasientens normale KARTET er klinisk relevant om forvaltning av intrakraniell patologi og hemodynamisk derangements.